2. Asistolia
La parada cardiaca con ritmo no FV/TV tiene un
pronóstico mucho peor que la FV/TV. La asistolia
suele ser el resultado de una función cardiaca terminal
o del deterioro progresivo de otro tipo de parada.
Lo más importante en la asistolia es la detección y
corrección de las posibles causas reversibles que la
originan:
hipoxia, hipotermia, hipo/hiperpotasemia, acidosis...
Otras veces la asistolia está precedida por una
alteración del sistema de conducción (bradicardia).
3. Es muy importante confirmar el diagnóstico de asistolia
(no se debe confundir con la FV de trazo fino). Para ello
miraremos dos derivaciones si el paciente está
monitorizado. Si existen dudas o no se puede descartar
FV/TV se aconseja dar una serie de tres descargas (200-200360 J).
Si se confirma la asistolia continuaremos la RCP,
intubando, administrando adrenalina más atropina (3mg
en bolo único: efecto vagolítico completo) cuando
consigamos vía venosa; cada 3 minutos reevaluar el ritmo y
administrar adrenalina (1mg).
4. El bicarbonato sódico es beneficioso en casos de
hiperpotasemia preexistente y probablemente beneficioso
en la asistolia con acidosis preexistente o cuando interesa
alcalinizar la orina en intoxicaciones medicamentosas.
El uso de marcapasos en la asistolia se reservará para
aquellos casos donde todavía se observen ondas P en el
monitor que nos hagan pensar en que la causa puede ser un
bloqueo trifascicular. Se debe colocar lo más rápidamente
posible y si hay retraso en su colocación se puede suplir con
percusiones cardiacas a 100 por minuto ( menos fuertes que
el golpe precordial y en la zona del corazón), siempre que
éstas originen complejo QRS.
5. Si tras 20-30 minutos en asistolia tras intubación y
tratamiento farmacológico el paciente no varía su
ritmo cardiaco, y no se identifican causas
potencialmente reversibles, se considerará terminar los
esfuerzos de resucitación.
6.
7.
8. -> PERSISTE LA ASISTOLIA
MANTENER
O
SUSPENDER
MANIOBRAS
DE
RESUCITACIÓN
- Considere calidad de la resucitación
- Contexto clínico
- Soporte para detener las maniobras por protocolos del
lugar
Siempre corroborar que se trate de una asistolia verdadera.
Cuando tenemos asistolia en el monitor siempre pensemos,
en cuánto tiempo de RCP llevamos. Si es reciente debemos
tener una actitud agresiva y rápidamente tratar las posibles
causas. Si es tardía debemos evaluar la continuidad de las
maniobras.
9. AESP
Actividad eléctrica sin pulso: Se define como la
presencia
de
actividad
eléctrica
cardiaca
organizada, sin traducirse en actividad mecánica
(ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg.
En ausencia de flujo en las coronarias las ondas
coordinadas en el ECG solo pueden existir de forma
transitoria.
