ASMA BRONQUIAL Adaptado de GINA DR. J. JAVIER DIAZ CASTAÑON HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO
objetivos <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Importancia </li></ul><ul><li>Patogenia  </li></ul><ul><li>Clasificación po...
Definición of Asma <ul><li>Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en las cuales muchas células y e...
Mecanismos fundamentales en la definición de Asma <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>(para desarrollar  asma) </...
Patogénesis de la obstrucción de la vía aérea en asma ESTIMULO Alergenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medi...
Mecanismos celulares en asma
El proceso inflamatorio comprometido en el asma Epidemiología / Patología Adaptado de Barnes PJ Edema Descamación del  epi...
Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO A...
Importancia del Asma <ul><li>Asma es una de las enfermedades crónicas mas comunes del mundo. </li></ul><ul><li>La prevalen...
Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC...
Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 19...
4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negra...
Asma en Mexico <ul><li>En mexico se calculan entre 5 y 10 millones de asmaticos </li></ul><ul><li>Probable subestimación d...
Factores de riesgo para  Asma <ul><li>Factores del huesped:   predisponen a los individuos a, o los protegen de, desarroll...
Factores que Exacerban Asma <ul><li>Alergénos </li></ul><ul><li>Contaminantes del aire </li></ul><ul><li>Infecciones respi...
Factores de Riesgo que llevan al desarrollo de Asma. <ul><li>Factores del huesped </li></ul><ul><li>Predisposición genetic...
Es Asma ? <ul><li>Episodios recurrentes de sibilancia </li></ul><ul><li>Tos nocturna </li></ul><ul><li>Tos o sibilancias d...
Hallazgos físicos <ul><li>Sonidos silbantes en campos pulmonares </li></ul><ul><li>Hiperexpansión del tórax </li></ul><ul>...
Diagnostico de Asma <ul><li>Historia y patrón de los sintomas </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Mediciones...
Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1  o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente ...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. ...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Metas del manejo a largo plazo <ul><li>Lograr y mantener control de los si...
. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma <ul><li>El manejo mas efectivo es prevenir la inflamación de la vía aérea ...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma <ul><li>Cualquier asma mas severa que  intermitente es mas efectivamente con...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Factores Asociados con falla en el cuidado del Asma <ul><li>Uso el medicam...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 2:  Evaluar y monitorear la severidad del asmacon reportes de sintom...
ESPIROMETRIA
Trazos espirométricos típicos (Vef 1 )   1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal  Asmatico (postbroncodilatador) Asmat...
Peak flow  Flujo espiratorio maximo (FEM)
Peak flow  Flujo espiratorio maximo (FEM)
 
  Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 3: Evitar exposición a factores de riesgo <ul><li>Metodos para pre...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 3: Evitar exposición a factores de riesgo <ul><li>Reducir exposición...
Parte 4:  Manejo de asma de largo plazo Tratamiento del Asma <ul><li>La elección del tratamiento debería ser guiado por:  ...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 4: Establecer planes terapeuticos para el manejo del asma a largo pl...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Parte 4: Establecer planes terapeuticos para manejo del asma a largo  plaz...
Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento farmacologico <ul><li>Medicamentos controladores: </li></ul><ul><ul><l...
Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento farmacológico <ul><li>Medicamentos que alivian (de rescate): </li></ul...
Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento del Asma paso a paso Rescate: β 2 - agonista de acción corta inhalado ...
Medicamentos que alivian - De rescate <ul><li>β2-agonistas de acción corta y efecto rapido </li></ul><ul><li>Salbutamol o ...
Medicamentos que controlan <ul><li>Glucocorticoesteroides inhalados </li></ul><ul><li>Beclometazona </li></ul><ul><li>Flut...
Medicamentos que controlan <ul><li>Antileucotrienos </li></ul><ul><li>Zileuton </li></ul><ul><li>Montelukast </li></ul><ul...
Niveles de Control de Asma GINA 2006 Caracteristicas Controlado Control Parcial  (cualquiera en una semana) Descontrolado ...
 
Parte 4:  Manejo del Asma a largo Plazo   Inmunoterapia especifica a alergeno   <ul><li>Se ha obtenido gran beneficio de l...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma  Parte 4: Establecer planes de tratamiento a largo plazo en niños <ul><li>El...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma  Parte 5: Establecer Planes para Manejar Exacerbaciones <ul><li>Tratamiento ...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma  Parte 5: Establecer Planes para Manejar Exacerbaciones <ul><li>Las exacerba...
Manejo en el servicio de emergencias  Asma  Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Monitoreo cardiorrespiratorio </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Agonistas Beta adrenergicos </li></ul><ul><ul><li>Estimulan recep...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Agonistas beta2 </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol  – Albuterol </l...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Vía inhalada mediante MDI + Espaciador </li></ul><ul><li>Vía inha...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><ul><li>Bloquea la actividad paras...
Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>BROMURO DE IPRATROPIO </li></ul><ul><li>Beneficio evidente en bro...
Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>Corticoesteroides Sistémicos: </li></ul><ul><ul><li>Efecto antiin...
Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>Prednisona 30 mgs. cada 6 horas </li></ul><ul><li>Hidrocortizona ...
Costicoesteroides Inhalados en Asma Aguda <ul><li>The effectiveness of inhaled Corticosteroids in Emergency Department Tre...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Sulfato de Magnesio </li></ul><ul><ul><li>Inhibe la contracción d...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Otros Tratamientos: </li></ul><ul><ul><li>Antileucotrienos </li><...
Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Cuando intubar a un paciente? </li></ul><ul><li>Primariamente por...
Aminofilina <ul><li>El uso de Aminofilina para broncoespasmo severo no puede ser recomendado como manejo de rutina en el a...
Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma   Consideraciones Especiales <ul><li>Deben hacerse consideraciones especiale...
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  • • Además de la constricción (estrechamiento) de las vías aéreas, el asma también se asocia con cambios inflamatorios específicos. Estos procesos inflamatorios incluyen exudación de moco y plasma, edema y descamación del epitelio dañado.
  • Un corte transversal de la pared de una vía aérea tomada de un paciente asmático que había recibido sólo tratamiento sintomático con un agonista b 2 , visto a través de un microscopio electrónico, revela daño severo del epitelio (E) y una reacción inflamatoria intensa por debajo de la membrana basal (BM). Diversos tipos de células inflamatorias pueden identificarse, incluyendo linfocitos (L), eosinófilos (Eo) y mastocitos con degranulación (M). Este paciente después de 3 meses de tratamiento con budesonida inhalada (Pulmicort®), el estudio de la muestra nueva del corte transversal de la vía aérea muestra curación del epitelio y supresión de la reacción inflamatoria por debajo de la membrana basal.
  • 9. asma act 1

    1. 1. ASMA BRONQUIAL Adaptado de GINA DR. J. JAVIER DIAZ CASTAÑON HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO
    2. 2. objetivos <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Importancia </li></ul><ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Clasificación por severidad </li></ul><ul><li>Tratamiento por severidad </li></ul><ul><li>Manejo del asma aguda severa </li></ul>
    3. 3. Definición of Asma <ul><li>Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en las cuales muchas células y elementos celulares intervienen. </li></ul><ul><li>La inflamación crónica causa un aumento asociado de la hiperreactividad bronquial que lleva a tener episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica,y tos, particularmente por la noche o temprano por la mañana. </li></ul><ul><li>Estos episodios estan usualmente asociados con obstrucción al flujo aéreo diseminada pero variable que frecuentmente es reversible ya sea espontaneamente o en respuesta al tratamiento. </li></ul>
    4. 4. Mecanismos fundamentales en la definición de Asma <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>(para desarrollar asma) </li></ul>INFLAMACION Hiperreactividad de la vía aérea Obstrucción flujo aéreo Factores de riesgo (para exacerbaciones) Sintomas
    5. 5. Patogénesis de la obstrucción de la vía aérea en asma ESTIMULO Alergenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medicamentos Aire frio Ejercicio Etc. Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores De inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 Prostaglandinas etc. Cambios en la vía aérea Inflamación de la vía aérea Edema de la mucosa Secreciones excesivas broncoconstricción OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
    6. 6. Mecanismos celulares en asma
    7. 7. El proceso inflamatorio comprometido en el asma Epidemiología / Patología Adaptado de Barnes PJ Edema Descamación del epitelio Tapón de moco Engrosamiento de la Membrana Basal Infiltración de neutrófilos y eosinófilos Hipertrofia y contracción del músculo liso Hiperplasia de glándulas mucosas
    8. 8. Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO ASMATICO POSTERIOR A ESTEROIDES INHALADOS Asmático Asmático tratado con esteroides
    9. 9. Importancia del Asma <ul><li>Asma es una de las enfermedades crónicas mas comunes del mundo. </li></ul><ul><li>La prevalencia esta aumentando en muchos pasies especialmente en niños. </li></ul><ul><li>Es una causa importante de ausencia al trabajo y la escuela. </li></ul><ul><li>Un aumento en la severidad del asma ha aumentado el porcentaje de pacientes en riesgo de muerte. </li></ul>
    10. 10. Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225
    11. 11. Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 Finlandia (Haahtela et al ) Suecia (Aberg et al ) Japón (Nakagomi et al ) Escocia (Rona et al ) Reino Unido (Omran et al ) EUA (NHIS) N Zelanda (Shaw et al ) Australia (Peat et al ) { Prevalencia (%) { { { { { { {
    12. 12. 4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negras Rangos de muerte por Asma por Raza, Sexo, E. U.A., 1980-1998 5
    13. 13. Asma en Mexico <ul><li>En mexico se calculan entre 5 y 10 millones de asmaticos </li></ul><ul><li>Probable subestimación de asma en nuestro país </li></ul><ul><li>Menor mortalidad que en otros países </li></ul>INER www.iner.gob.mx/docs/asma/clinepid.htm AÑO CONSULTA EXTERNA URGENCIAS 1985 1115 549 1987 1212 1331 1989 1527 1800 1993 1641 2987 1998 1851 3123
    14. 14. Factores de riesgo para Asma <ul><li>Factores del huesped: predisponen a los individuos a, o los protegen de, desarrollar asma. </li></ul><ul><li>Factores ambientales: influencian la susceptibilidad a desarrollar asma en individuos predispuestos, precipitan exacerbaciones de asma, y/o causan persistencia de los sintomas. </li></ul>
    15. 15. Factores que Exacerban Asma <ul><li>Alergénos </li></ul><ul><li>Contaminantes del aire </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias </li></ul><ul><li>Ejercicio e hiperventilación </li></ul><ul><li>Cambios de clima </li></ul><ul><li>Dioxido de azufre </li></ul><ul><li>Alimentos, aditivos, medicamentos </li></ul>
    16. 16. Factores de Riesgo que llevan al desarrollo de Asma. <ul><li>Factores del huesped </li></ul><ul><li>Predisposición genetica </li></ul><ul><li>Atopia </li></ul><ul><li>Hiperreacitividad dela vía aérea </li></ul><ul><li>Genero </li></ul><ul><li>Raza/grupo Etnico </li></ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>A lergenos caseros </li></ul><ul><li>Alergenos ambientales </li></ul><ul><li>Sensibilizadores Ocupacionales </li></ul><ul><li>HUMO de TABACO </li></ul><ul><li>Contaminación ambiental </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias </li></ul><ul><li>Infecciones parasitarias </li></ul><ul><li>Factores socioeconomicos </li></ul><ul><li>Tamaño de la Familia </li></ul><ul><li>Dieta y medicamentos </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul>
    17. 17. Es Asma ? <ul><li>Episodios recurrentes de sibilancia </li></ul><ul><li>Tos nocturna </li></ul><ul><li>Tos o sibilancias despues del ejercicio </li></ul><ul><li>Tos, sibilancia, u opresión torácica posterior a la exposición de alergenos inhalados, o contaminantes. </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios estacionales </li></ul><ul><li>Las “gripas se van al pecho” o toman mas de 10 dias para quitarse. </li></ul><ul><li>Alivio al usar broncodilatadores </li></ul>
    18. 18. Hallazgos físicos <ul><li>Sonidos silbantes en campos pulmonares </li></ul><ul><li>Hiperexpansión del tórax </li></ul><ul><li>Uso de musculos accesorios para respirar </li></ul><ul><li>Secresiones nasales aumentadas o polipos </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica, eczema, otras manifestaciones alergicas de la piel </li></ul>
    19. 19. Diagnostico de Asma <ul><li>Historia y patrón de los sintomas </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Mediciones de la función pulmonar </li></ul><ul><li>Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo. </li></ul>
    20. 20. Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1 o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente PASO 2 Leve Persistente PASO 1 Intermitente Continuos Actividad física Limitada Diarios Los Ataques afectan la actividad > 1 vez x semana pero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal entre ataques Frecuente > 1 vez x semana > 2 veces x mes  2 veces x mes  60% predicho Variabilidad > 30% 60 - 80% predicho Variabilidad > 30%  80% predicho Variabilidad 20 - 30%  80% predicho Variabilidad < 20% La presencia de un parametro de severidad es suficiente para situar al paciente en esa categoría. Clasificar severidad pretratamiento
    21. 21. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. Evaluar y monitorear la severidad del asma con reportes de sintomas y mediciones de la función pulmonar tanto como sea posible 3. Evitar la exposición a factores de riesgo 4. Establecer planes terapeuticos para manejo crónico en niños y adultos 5. Establecer planes individuales para manejar exacerbaciones 6. Proveer seguimiento regular
    22. 22. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Metas del manejo a largo plazo <ul><li>Lograr y mantener control de los sintomas </li></ul><ul><li>Prevenir episodios o ataques de asma </li></ul><ul><li>Mantener la función pulmonar lo mas normal posible </li></ul><ul><li>Mantener niveles de actividad normal , incluyendo ejercicio </li></ul><ul><li>Evitar efectos adversos de los medicamentos </li></ul><ul><li>Prevenir el desarrollo de limitación irreversible al flujo aéreo </li></ul><ul><li>Prevenir mortalidad </li></ul>
    23. 23. . Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma <ul><li>El manejo mas efectivo es prevenir la inflamación de la vía aérea eliminando los factores causales </li></ul><ul><li>El Asma puede ser efectivamente controlada en la mayoría de los pacientes, sin embargo no puede ser curada </li></ul><ul><li>Los factores que contribuyen mas en la morbimortalidad del asma son el subdiagnostico y el tratamiento inapropiado </li></ul>
    24. 24. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma <ul><li>Cualquier asma mas severa que intermitente es mas efectivamente controlada por el tratamiento para suprimir y revertir la inflamación de la vía aérea que por el tratamiento de la broncoconstricción y los sintomas </li></ul>
    25. 25. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Factores Asociados con falla en el cuidado del Asma <ul><li>Uso el medicamento </li></ul><ul><li>Dificultades asociadas con inhaladores </li></ul><ul><li>Regimenes complicados </li></ul><ul><li>Efectos colaterales y temores acerca de estos </li></ul><ul><li>Costos </li></ul><ul><li>Paciente/Medico </li></ul><ul><li>Malentendidos / falta de información </li></ul><ul><li>Subestimar la severidad </li></ul><ul><li>Factores Culturales </li></ul><ul><li>Pobre comunicación </li></ul>
    26. 26. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 2: Evaluar y monitorear la severidad del asmacon reportes de sintomas y medidas de la función pulmonar <ul><li>Reporte de sintomas </li></ul><ul><ul><li>Uso de medicación de rescate </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomas nocturnos </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación de la actividad </li></ul></ul><ul><li>Espirometría para evaluación incial. Flujo espiratorio maximo para seguimiento: </li></ul><ul><ul><li>Evaluar severidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar respuesta al tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Monitoreo de FEM en casa </li></ul><ul><ul><li>Importante para aquellos con poca percepción de sus sintomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas diarias escritas en un diario </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalua severidad y predice empeoramiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Guia el uso de un sistema de zonas para el automanejo del asma </li></ul></ul><ul><li>Gasometría arterial para exacerbaciones severas </li></ul>
    27. 27. ESPIROMETRIA
    28. 28. Trazos espirométricos típicos (Vef 1 ) 1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) Nota: cada curva de Vef 1 representa la mas alta de tres mediciones
    29. 29. Peak flow Flujo espiratorio maximo (FEM)
    30. 30. Peak flow Flujo espiratorio maximo (FEM)
    31. 32. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 3: Evitar exposición a factores de riesgo <ul><li>Metodos para prevenir el comienzo del asma todavía no estan disponibles pero esto es una meta importante </li></ul><ul><li>Medidas para reducirla exposición a causas de exacerbación de asma (v .g. alergenos, contaminantes, alimentos y medicamentos)deben ser implementados cuando sea posible </li></ul>
    32. 33. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 3: Evitar exposición a factores de riesgo <ul><li>Reducir exposición a alergenos caseros </li></ul><ul><li>Evitar humo de tabaco </li></ul><ul><li>Evitar emisiones de vehiculos </li></ul><ul><li>Identificar irritantes en el trabajo </li></ul><ul><li>Explorar el papel de las infecciones en el desarrollo de asma, especialmente en niños </li></ul>
    33. 34. Parte 4: Manejo de asma de largo plazo Tratamiento del Asma <ul><li>La elección del tratamiento debería ser guiado por: </li></ul><ul><li>La severidad del asma </li></ul><ul><li>El tratamiento actual del paciente </li></ul><ul><li>Las propiedades farmacológicas y la disponibilidad de las varias formas de tratamiento del asma </li></ul><ul><li>Consideraciones economicas </li></ul><ul><li>Preferencias culturales y diferentes sistemas de salúd deben ser considerados </li></ul>
    34. 35. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 4: Establecer planes terapeuticos para el manejo del asma a largo plazo <ul><li>Se recomienda un tratamiento farmacologico paso a paso </li></ul><ul><li>El objetivo es lograr las metas del tratamiento con la menor cantidad de medicamentos </li></ul><ul><li>Aunque en muchos paises los metodos tradicionales de curación se usan, su eficacia no ha sido establecida y su uso no puede ser recomendado </li></ul>
    35. 36. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 4: Establecer planes terapeuticos para manejo del asma a largo plazo <ul><li>Actualmente, los glucocorticoesteroides inhalados son los medicamentos controladores mas efectivos y estan recomendados para asma persistente a cualquier grado de severidad </li></ul><ul><li>El tratamiento de largo plazo con esteroides inhalados reduce importantemente la frecuencia y severidad de las exacerbaciones </li></ul>
    36. 37. Parte 4: Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento farmacologico <ul><li>Medicamentos controladores: </li></ul><ul><ul><li>Glucocorticoesteroides inhalados </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucocorticoesteroides sistemicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cromonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilxantinas </li></ul></ul><ul><ul><li>β 2 -agonistas de acción larga inhalados </li></ul></ul><ul><ul><li>β 2 -agonistas de acción larga orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificadores de Leucotrienos </li></ul></ul>
    37. 38. Parte 4: Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento farmacológico <ul><li>Medicamentos que alivian (de rescate): </li></ul><ul><ul><li>β 2 -agonistas inhalados de acción rapida </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucocorticoesteroides sistemicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticolinergicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilxantinas </li></ul></ul><ul><ul><li>β 2 -agonists orales de acción corta </li></ul></ul>
    38. 39. Parte 4: Manejo del Asma a largo Plazo Tratamiento del Asma paso a paso Rescate: β 2 - agonista de acción corta inhalado prn <ul><li>Controlador: </li></ul><ul><li>Corticoesteroide </li></ul><ul><li>Inhalado diario </li></ul><ul><li>Controlador: </li></ul><ul><li>Corticoesteroide </li></ul><ul><li>Inhalado diario </li></ul><ul><li>β 2 - agonista de </li></ul><ul><li>Acción larga </li></ul><ul><li>Inhalado diario </li></ul><ul><li>Controlador: </li></ul><ul><li>Corticoesteroide </li></ul><ul><li>Inhalado diario </li></ul><ul><li>β2-agonista de </li></ul><ul><li>Acción larga </li></ul><ul><li>Inhalado diario </li></ul><ul><li>mas (si es necesario) </li></ul><ul><li>Cuando el asma está controlada, reducir terapia </li></ul><ul><li>Monitoreo </li></ul>PASO 1: Intermitente PASO 2: Leve Persistente PASO 3: Moderada Persistente PASO 4: Severa Persistente PASO ATRAS Resultado: Control del Asma resultado: el mejor Posible Controlador: Ninguno -Teofilina- SR -Leucotrienos -Corticoesteroide VO
    39. 40. Medicamentos que alivian - De rescate <ul><li>β2-agonistas de acción corta y efecto rapido </li></ul><ul><li>Salbutamol o Albuterol </li></ul><ul><li>Fenoterol </li></ul><ul><li>Terbutalina </li></ul><ul><li>Formoterol (acción prolongada) </li></ul><ul><li>Anticolinergicos </li></ul><ul><li>Ipratropio </li></ul><ul><li>Corticoesteroides sistemicos </li></ul><ul><li>Aminofilina IV </li></ul>
    40. 41. Medicamentos que controlan <ul><li>Glucocorticoesteroides inhalados </li></ul><ul><li>Beclometazona </li></ul><ul><li>Fluticasona </li></ul><ul><li>Budesonida </li></ul><ul><li>Mometazona </li></ul><ul><li>Triamcinolona </li></ul><ul><li>Cromonas </li></ul><ul><li>Cromoglicato </li></ul><ul><li>Nedocromilo </li></ul><ul><li>β2-agonistas de acción larga </li></ul><ul><li>Salmeterol </li></ul><ul><li>Formoterol </li></ul><ul><li>Bambuterol </li></ul>
    41. 42. Medicamentos que controlan <ul><li>Antileucotrienos </li></ul><ul><li>Zileuton </li></ul><ul><li>Montelukast </li></ul><ul><li>Zafirlukast </li></ul><ul><li>Pranlukast </li></ul><ul><li>Metilxantinas </li></ul><ul><li>Teofilina SR </li></ul><ul><li>Aminofilina SR </li></ul>
    42. 43. Niveles de Control de Asma GINA 2006 Caracteristicas Controlado Control Parcial (cualquiera en una semana) Descontrolado Sintomas Diarios No (2 o menos /semana) Mas de dos / semana 3 o mas parametros de asma control parcial en cualquier semana Limitacion de actividades No Alguna Sintomas nocturnos / despertares No Alguna Necesidad de rescate / tratamiento “aliviador” No (2 o menos/sem) Mas de dos / semana Función Pulmonar (PEF or FEV 1 ) Normal < 80% predicho o mejor personal (si se sabe) en cualquier dia Exacerbación No Uno o mas / año 1 en cualquier semana
    43. 45. Parte 4: Manejo del Asma a largo Plazo Inmunoterapia especifica a alergeno <ul><li>Se ha obtenido gran beneficio de la inmunoterapia especifica usando extractos de alergenos en el tratamiento de la rinitis alergica </li></ul><ul><li>El papel de la inmunoterapia especifica en asma es cuestionable </li></ul><ul><li>La inmunoterapia especifica deberia ser considerada solo despues de que el control ambiental estricto y la intervención farmacológica, incluyendo glucocorticoesteroides inhalados, han fallado en el control del asma </li></ul><ul><li>Debe ser llevada a cabo solo por el medico entrenado </li></ul>
    44. 46. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 4: Establecer planes de tratamiento a largo plazo en niños <ul><li>El tratamiento de largo plazo con glucocorticoesteroides inhalados NO ha mostrado estar asociado con ningún aumento en osteoporosis o fracturas. </li></ul><ul><li>Estudios en mas de 3500 niños tratados por períodos de 1 – 13 años no han encontrado ún efecto adverso considerable de los esteroides inhalados en el crecimiento </li></ul>
    45. 47. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 5: Establecer Planes para Manejar Exacerbaciones <ul><li>Tratamiento primario para exacerbaciones: </li></ul><ul><li>Administración repetitiva de β 2 -agonistde de acción rapida inhalado </li></ul><ul><li>Introducción temprana de glucocorticoesteroides sistemicos </li></ul><ul><li>Oxigeno suplementario </li></ul><ul><li>Monitorear la respuesta al tratamiento con mediciones seriadas de la función pulmonar </li></ul>
    46. 48. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Parte 5: Establecer Planes para Manejar Exacerbaciones <ul><li>Las exacerbaciones severas son emergencias médicas que ponen en peligro la vida </li></ul><ul><li>Los cuidados deben ser inmediatos es mas seguro si se aplica en un hospital o un departamento de emergencias </li></ul>
    47. 49. Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2 si es necesario Respuesta incompleta o pobre Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta Pobre Respuesta Admitir a Hospital
    48. 50. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Monitoreo cardiorrespiratorio </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><ul><li>SpO2 90% adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>SpO2 92% niños </li></ul></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Antibióticos NO </li></ul><ul><li>Tratamiento medicamentoso </li></ul>
    49. 51. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Agonistas Beta adrenergicos </li></ul><ul><ul><li>Estimulan receptor beta2 del músculo liso bronquial </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas efectivos y seguros </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía inhalada – IV, SC, Oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de acción 5 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración 3-6 horas </li></ul></ul>
    50. 52. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Agonistas beta2 </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol – Albuterol </li></ul></ul><ul><ul><li>Terbutalina, isoproterenol, epinefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Levalbuterol </li></ul></ul><ul><li>Vía inhalada dosis intermitentes cada 20 minutos 2.5 a 5 mgs. </li></ul><ul><li>Vía inhalada dosis continua 10 a 15 mgs. en 1 hora </li></ul>
    51. 53. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Vía inhalada mediante MDI + Espaciador </li></ul><ul><li>Vía inhalada mediante Nebulizador con mascarilla o boquilla </li></ul>
    52. 54. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><ul><li>Bloquea la actividad parasimpática antagonizando los receptores colinérgicos muscarínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Compuestos amonio cuaternarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bromuro de ipratropio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glicopirrolato </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Añadido a Beta 2 agonistas </li></ul></ul>
    53. 55. Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>BROMURO DE IPRATROPIO </li></ul><ul><li>Beneficio evidente en broncoespasmo moderado y severo </li></ul><ul><li>La terapia combinada con Salbutamol e Ipratropio disminuye el riesgo de hospitalización en 25% a 49% </li></ul><ul><li>Dosis : 0.1 a 0.5 mgs. cada 4 a 6 horas en adultos, 0.1 a 0.25 mgs. en niños </li></ul>
    54. 56. Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>Corticoesteroides Sistémicos: </li></ul><ul><ul><li>Efecto antiinflamatorio actúa sobre el edema de la vía aérea y la producción de secreciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso temprano dentro de la primera hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce significativamente hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía Oral o Intravenosa </li></ul></ul>The Cochrane Library, Issue 1, 2003
    55. 57. Tratamiento Recomendado Del Broncoespasmo Severo <ul><li>Prednisona 30 mgs. cada 6 horas </li></ul><ul><li>Hidrocortizona 100 mgs. cada 6 horas </li></ul><ul><li>Niños 2-4 mgs/kg cada 4 a 6 horas </li></ul><ul><li>Metilprednisolona 25-50 mgs cada 6 horas, Niños 0.5 a 1 mg/kg cada 4 a 6 horas </li></ul>
    56. 58. Costicoesteroides Inhalados en Asma Aguda <ul><li>The effectiveness of inhaled Corticosteroids in Emergency Department Treatment of Acute Asthma: A Meta-Analysis </li></ul><ul><li>ANNALS OF EMERGENCY MEDICINE </li></ul><ul><li>Agosto 2002 40:2 </li></ul><ul><li>Disminuye el rango de admisión vs placebo </li></ul><ul><li>Evidencia insuficiente de cambios importantes en función Pulmonar </li></ul><ul><li>No son mas efectivos que los esteroides sistémicos </li></ul>
    57. 59. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Sulfato de Magnesio </li></ul><ul><ul><li>Inhibe la contracción del músculo liso mediante efecto sobre los canales del calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Especifico para asma severa </li></ul></ul><ul><ul><li>2 grs. en 20 a 40 minutos (hasta 4 grs.) </li></ul></ul><ul><ul><li>25-75 mgs/kg en niños (hasta 2 grs.) </li></ul></ul>
    58. 60. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Otros Tratamientos: </li></ul><ul><ul><li>Antileucotrienos </li></ul></ul><ul><ul><li>Heliox: helio 70% + Oxigeno 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Beta 2 Agonistas Intravenosos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.5 a 5 mcgs/kg/minuto salbutamol </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación Mecánica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No invasiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intubación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gases anestésicos (Halotano, Enflurano, Isoflurano) </li></ul></ul></ul></ul>
    59. 61. Tratamiento recomendado del broncoespasmo severo <ul><li>Cuando intubar a un paciente? </li></ul><ul><li>Primariamente por juicio clínico </li></ul><ul><li>Paro respiratorio, choque, acidosis respiratoria intratable </li></ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia, imposibilidad para hablar. </li></ul><ul><li>Hipercapnia es indicación relativa </li></ul>
    60. 62. Aminofilina <ul><li>El uso de Aminofilina para broncoespasmo severo no puede ser recomendado como manejo de rutina en el adulto. </li></ul><ul><li>Los estudios muestran probablemente un beneficio en el uso de este medicamento en niños con broncoespasmo severo, siempre después del manejo recomendado. </li></ul><ul><li>No es tratamiento de primera elección en ninguna circunstancia. </li></ul>
    61. 63. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma Consideraciones Especiales <ul><li>Deben hacerse consideraciones especiales en relación al manejo del asma y : </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Rinitis, sinusitis, and polipos nasales </li></ul><ul><li>Asma Ocupacional </li></ul><ul><li>Infecciones Respiratorias </li></ul><ul><li>Reflujo Gastroesofagico </li></ul><ul><li>Asma inducida por Aspirina </li></ul>
    62. 64. http://www.ginasthma.com
    63. 65. PREGUNTAS ?

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