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6 soplos 09

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  • Dra. Preciado Limas: Reciba un saludo desde la Universidad Americana de Managua, Nicaragua y agradecerle èsta presentaciòn, de las que hicimos uso en nuestra clase de Semiologia cardiovascular. Espero saludarle en algun viaje que haga a nuestra Alma Mater(U:A:G) Atte. Dr. JAngel Montiel
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  • 1. SONIDOS ANORMALESSONIDOS ANORMALESSOPLOSSOPLOSDRA. MA. CELINA PRECIADO LIMASDRA. MA. CELINA PRECIADO LIMASJEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAGJEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAG
  • 2. FocosdeAuscultación:
  • 3. Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-Levine:Levine:1.- Soplo de baja intensidad, se requiere1.- Soplo de baja intensidad, se requieresilencio y entrenamiento en auscultaciónsilencio y entrenamiento en auscultación(Cardiólogo)(Cardiólogo)2.- Soplo de mediana intensidad, audible con2.- Soplo de mediana intensidad, audible conentrenamiento moderado (Residente)entrenamiento moderado (Residente)3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aúncon poco adiestramiento (Alumno)con poco adiestramiento (Alumno)
  • 4. Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-LevineLevineSoplos con frémito (thrill):Soplos con frémito (thrill):4.- Soplo moderadamente intenso, palpable4.- Soplo moderadamente intenso, palpable(Lo puede auscultar la enfermera)(Lo puede auscultar la enfermera)5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente5.- Soplo muy intenso, palpable (El Pacientelo percibe)lo percibe)6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm dedistancia del tórax (Lo diagnostica hastadistancia del tórax (Lo diagnostica hastael camillero)el camillero)
  • 5. DEFINICION:DEFINICION:LOS SOPLOS (MURMURS) SONLOS SOPLOS (MURMURS) SONSONIDOS ANORMALES CAUSADOSSONIDOS ANORMALES CAUSADOSPORPOR FLUJO TURBULENTOFLUJO TURBULENTO A TRAVESA TRAVESDE LAS VALVULAS CARDIACAS, YADE LAS VALVULAS CARDIACAS, YASEA POR DIFICULTAD EN SUSEA POR DIFICULTAD EN SUAPERTURAAPERTURA (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) O PORO PORINCOMPETENCIA DURANTE SUINCOMPETENCIA DURANTE SUCIERRECIERRE (INSUFICIENCIA).(INSUFICIENCIA).
  • 6. SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS: SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN ENSON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN ENLA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE,LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE,DEBIDO A INSUFICIENCIA DEDEBIDO A INSUFICIENCIA DEVALVULASVALVULASAURICULOVENTRICULARES O AAURICULOVENTRICULARES O AESTENOSIS DE VALVULASESTENOSIS DE VALVULASSIGMOIDEAS.SIGMOIDEAS.
  • 7. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOSSOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS: REGURGITANTES:REGURGITANTES: Empiezan con el S1Empiezan con el S1desde el inicio de la contraccióndesde el inicio de la contracciónisovolúmica (cierre de válvulas mitral yisovolúmica (cierre de válvulas mitral ytricuspídea)tricuspídea) EXPULSIVOS:EXPULSIVOS: Comienzan después delComienzan después delS1, durante la fase de vaciamientoS1, durante la fase de vaciamientoventricular (apertura de válvulas aórtica yventricular (apertura de válvulas aórtica ypulmonar).pulmonar).
  • 8. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOSREGURGITANTES:REGURGITANTES: Se auscultan en los focos de la puntaSe auscultan en los focos de la punta(MITRAL, TRICUSPÍDEO)(MITRAL, TRICUSPÍDEO) Son soplos generalmenteSon soplos generalmentePANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS. Inician con el S1 y finalizan con el S2Inician con el S1 y finalizan con el S2 Tienen frecuencias altas, con tonalidad enTienen frecuencias altas, con tonalidad enchorro de vaporchorro de vapor
  • 9. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOSREGURGITANTES:REGURGITANTES:S1 S2S1
  • 10. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOSSISTOLICOSSISTOLICOSREGURGITANTES:REGURGITANTES: INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL ORGANICAORGANICA(REUMATICA) O(REUMATICA) O FUNCIONALFUNCIONAL(DILATACION DEL VENTRICULO(DILATACION DEL VENTRICULOIZQUIERDO)IZQUIERDO) INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARCOMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)
  • 11. Soplo Meso-TelesistólicoSoplo Meso-Telesistólico(PVM):(PVM):
  • 12. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOSEXPULSIVOS:EXPULSIVOS: Se auscultan en los focos de la BASESe auscultan en los focos de la BASE(AORTICO, PULMONAR)(AORTICO, PULMONAR) Son soplos generalmente EYECTIVOS,Son soplos generalmente EYECTIVOS,CRECIENTES-DECRECIENTES.CRECIENTES-DECRECIENTES. Inician después del S1 y finalizan con el S2Inician después del S1 y finalizan con el S2 Tienen frecuencias altas, algunas vecesTienen frecuencias altas, algunas vecesson palpables (Frémito o thrill)son palpables (Frémito o thrill)
  • 13. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOSEXPULSIVOS:EXPULSIVOS:S1 S2 S1
  • 14. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOSSISTOLICOS EXPULSIVOSSISTOLICOS EXPULSIVOSAORTICOS:AORTICOS: ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSIS HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA AORTA BIVALVAAORTA BIVALVA COARTACION AORTICA (Se ausculta enCOARTACION AORTICA (Se ausculta enregión interescapulovertebral izquierda)región interescapulovertebral izquierda)
  • 15. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOSSISTOLICOS EXPULSIVOSSISTOLICOS EXPULSIVOSPULMONARES:PULMONARES: ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONARHIPERTENSION ARTERIAL PULMONARPRIMARIA O SECUNDARIAPRIMARIA O SECUNDARIA TETRALOGIA DE FALLOTTETRALOGIA DE FALLOT COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR
  • 16. SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS: SON SOPLOS OCASIONADOS PORSON SOPLOS OCASIONADOS POROBSTRUCCION AL FLUJOOBSTRUCCION AL FLUJO(ESTENOSIS)(ESTENOSIS) DE VALVULASDE VALVULASAURICULOVENTRICULARES O PORAURICULOVENTRICULARES O PORINCOMPETENCIAINCOMPETENCIA (INSUFICIENCIA)(INSUFICIENCIA) DEDEVALVULAS SIGMOIDEAS.VALVULAS SIGMOIDEAS.
  • 17. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOSSOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS: PROTODIASTOLICOSPROTODIASTOLICOS MESODIASTOLICOSMESODIASTOLICOS TELEDIASTOLICOSTELEDIASTOLICOS
  • 18. SOPLOSSOPLOSPROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:Inician con el S2 durante la Fase deInician con el S2 durante la Fase deRelajación isovolúmica, de alta tonalidad,Relajación isovolúmica, de alta tonalidad,sonido aspirativo y son ocasionados por:sonido aspirativo y son ocasionados por: INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONARINSUFICIENCIA PULMONAR
  • 19. SOPLOSSOPLOSPROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:S1 S2 S1
  • 20. SOPLOSSOPLOSMESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:InicianInician DESPUES del S2,DESPUES del S2, al abrir lasal abrir lasválvulas AV (Fases de Llenado rápidoválvulas AV (Fases de Llenado rápidopasivo y llenado lento), son sonidos depasivo y llenado lento), son sonidos debaja frecuencia, tonalidad de retumbobaja frecuencia, tonalidad de retumbo(rumbling) y son ocasionados por:(rumbling) y son ocasionados por: ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL orgánica o funcionalorgánica o funcional ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA orgánica oorgánica ofuncionalfuncional
  • 21. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOSMESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS: ESTENOSIS MITRAL REUMATICA,ESTENOSIS MITRAL REUMATICA,precedido de chasquido de apertura (O.S.)precedido de chasquido de apertura (O.S.) HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) OHIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) OCIV (VSD)CIV (VSD) INSUFICIENCIA AORTICA SEVERAINSUFICIENCIA AORTICA SEVERA HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIAHIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA(ASD)(ASD) ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA(CARCINOIDE)(CARCINOIDE)
  • 22. SOPLOSSOPLOSMESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:S1S2 S1
  • 23. SOPLOSSOPLOSTELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:Se auscultan durante la CONTRACCIONSe auscultan durante la CONTRACCIONAURICULAR (Fase de Llenado rápidoAURICULAR (Fase de Llenado rápidoactivo), son sonidos de baja frecuenciaactivo), son sonidos de baja frecuenciaocasionados por:ocasionados por: ESTENOSIS MITRAL REUMATICAESTENOSIS MITRAL REUMATICA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERAINSUFICIENCIA AORTICA SEVERA
  • 24. SOPLOSSOPLOSTELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:S1S2S1
  • 25. SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:SON LOS SOPLOS QUE INICIANSON LOS SOPLOS QUE INICIANDURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESANDURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESANEL SEGUNDO RUIDO CARDIACOEL SEGUNDO RUIDO CARDIACOPARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.
  • 26. Etiología SoplosEtiología SoplosContinuos:Continuos: PERSISTENCIA DE CONDUCTOPERSISTENCIA DE CONDUCTOARTERIOSO (PCA-PDA)ARTERIOSO (PCA-PDA) VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONAR FISTULAS ARTERIOVENOSASFISTULAS ARTERIOVENOSAS RUPTURA DE ANEURISMA DE SENORUPTURA DE ANEURISMA DE SENODE VALSALVA A CAVIDADESDE VALSALVA A CAVIDADESDERECHASDERECHAS
  • 27. SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:S1 S2 S1
  • 28. SOPLOS ESPECIFICOS:SOPLOS ESPECIFICOS: LANCEROUX:LANCEROUX: GRAHAM-STEEL OGRAHAM-STEEL OHOLDACK:HOLDACK: RETUMBO DERETUMBO DEAUSTIN FLINT:AUSTIN FLINT: RETUMBO DERETUMBO DECAREY-COOMBS:CAREY-COOMBS: RITMO DUROZIEZ:RITMO DUROZIEZ: GIBSON:GIBSON:AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSISINSUFICIENCIAINSUFICIENCIAPULMONARPULMONARINSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICASEVERASEVERAVALVULITIS (ESTENOSISVALVULITIS (ESTENOSISREUMATICAREUMATICAFUNCIONAL)FUNCIONAL)ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALPCA (PDA)PCA (PDA)
  • 29. BIBLIOGRAFÍA: Atlas de Cardiología, Netter, Mc Graw HillAtlas de Cardiología, Netter, Mc Graw Hill Clase de Ciclo Cardiaco, Página web deClase de Ciclo Cardiaco, Página web deCardiología, Facultad de Medicina, U.A.G.Cardiología, Facultad de Medicina, U.A.G.