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3. manejo de heridas y cicatrización
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3. manejo de heridas y cicatrización

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  • 1. CICATRIZACION HERIDAS Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina U.A.G.
  • 2. CICATRIZACION <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo </li></ul>
  • 3. CICATRIZACION <ul><li>Para su estudio se ha dividido en tres fases: </li></ul><ul><ul><li>I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>II. Fase Proliferativa </li></ul></ul><ul><ul><li>III. Fase de Maduración y Remodelación </li></ul></ul>
  • 4. CICATRIZACION <ul><li>Fase inflamatoria o de retraso inicial </li></ul><ul><ul><li>Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos. </li></ul></ul>
  • 5. CICATRIZACION <ul><li>Fase Proliferativa </li></ul><ul><ul><li>Período que dura entre 4 y 14 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares). </li></ul></ul>
  • 6. CICATRIZACION <ul><li>Fase de Maduración y Remodelación </li></ul><ul><ul><li>La duración de esta fase es variable </li></ul></ul><ul><ul><li>de 6 meses hasta 3 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo </li></ul></ul>
  • 7. CICATRIZACION <ul><li>Factores que influyen en la Cicatrización </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de infección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo atraumático de los tejidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmovilización de los tejidos </li></ul></ul></ul>
  • 8. CICATRIZACION <ul><li>Factores que influyen en la Cicatrización </li></ul><ul><ul><li>Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Suturas utilizadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas (Esteroides, Estrogenos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales </li></ul></ul>
  • 9. CICATRIZACION <ul><li>Factores que influyen en la Cicatrización </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Radicales libres de oxigeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfecta coaptación de tejidos </li></ul></ul>
  • 10. CICATRIZACION <ul><li>Factores que influyen en la Cicatrización </li></ul><ul><ul><li>Aplicaciones tópicas y apósitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Rayos x </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades metabólicas </li></ul></ul>
  • 11. CICATRIZACION <ul><li>Cicatrización patológica </li></ul><ul><ul><ul><li>Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos tipos: Queloide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrófica </li></ul></ul></ul>
  • 12. CICATRIZACION <ul><li>Cicatrización patológica </li></ul><ul><ul><ul><li>Histologicamente muy similares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla </li></ul></ul></ul>
  • 13. CICATRIZACION PATOLOGICA <ul><li>Características clínicas de la Cicatriz Queloide </li></ul><ul><ul><li>Invade piel normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante </li></ul></ul>
  • 14. CICATRIZACION PATOLOGICA <ul><li>Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica </li></ul><ul><ul><li>Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor </li></ul></ul>
  • 15. CICATRIZACION PATOLOGICA <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Cicatriz hipertrófica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo adecuado de los tejidos </li></ul></ul></ul>
  • 16. CICATRIZACION PATOLOGICA <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Cicatriz queloide </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presoterapia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona) </li></ul></ul></ul>
  • 17. HERIDAS <ul><li>Definición de herida </li></ul><ul><ul><li>Es una pérdida de la solución de continuidad </li></ul></ul>
  • 18. HERIDAS <ul><li>Clasificación de las Heridas </li></ul><ul><ul><li>Por su mecanismo de producción </li></ul></ul><ul><ul><li>Por el grado de contaminación </li></ul></ul><ul><ul><li>De acuerdo a la perdida de tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificaciones Misceláneas </li></ul></ul>
  • 19. HERIDAS <ul><li>Clasificación por el mecanismo de producción </li></ul><ul><ul><li>I. Herida cortante </li></ul></ul><ul><ul><li>II. Herida contusa </li></ul></ul><ul><ul><li>III. Herida contusa-cortante </li></ul></ul>
  • 20. HERIDAS <ul><li>Clasificación por el grado de contaminación </li></ul><ul><ul><li>I. Herida limpia </li></ul></ul><ul><ul><li>II. Herida limpia contaminada </li></ul></ul><ul><ul><li>III. Herida contaminada </li></ul></ul><ul><ul><li>IV. Herida sucia y/o infectada </li></ul></ul>
  • 21. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la perdida de tejido </li></ul><ul><ul><li>I. Herida sin perdida de sustancia </li></ul></ul><ul><ul><li>II. Herida con perdida de sustancia </li></ul></ul>
  • 22. HERIDAS <ul><li>Clasificaciones misceláneas </li></ul><ul><ul><ul><li>Accidentales y quirúrgicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superficiales y profundas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abrasivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En bisel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con bordes nítidos o irregulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con la presencia de colgajo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sencillas y complejas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mutilantes y No Mutilantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penetrantes y No penetrantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por arma de fuego, por arma blanca </li></ul></ul></ul>
  • 23. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la contaminación de las heridas </li></ul><ul><ul><li>I. Heridas limpias </li></ul></ul><ul><ul><li>Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano </li></ul></ul>
  • 24. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la contaminación de las heridas </li></ul><ul><ul><li>II. Heridas limpias contaminadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar </li></ul></ul></ul>
  • 25. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la contaminación de las heridas </li></ul><ul><ul><li>III. Heridas contaminadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente </li></ul></ul></ul>
  • 26. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la contaminación de las heridas </li></ul><ul><ul><li>IV. Heridas sucias y/o infectadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca </li></ul></ul></ul>
  • 27. HERIDAS <ul><li>Clasificación según la contaminación de las heridas </li></ul><ul><li>Riesgo de infección </li></ul><ul><ul><li>Herida limpia < 2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida limpia contaminada <10 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida contaminada 20 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida sucia / infectada 40 % </li></ul></ul>
  • 28. HERIDAS <ul><li>Tipos de cierre de las heridas </li></ul><ul><ul><li>Cierre primario (primera intención) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima </li></ul></ul></ul>
  • 29. HERIDAS <ul><li>Tipos de cierre de las heridas </li></ul><ul><ul><li>Cierre secundario (segunda intención) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma </li></ul></ul></ul>
  • 30. HERIDAS <ul><li>Tipos de cierre de las heridas </li></ul><ul><ul><ul><li>Cierre diferido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas </li></ul></ul></ul>
  • 31. HERIDAS QUIRURGICAS DE LA PARED ABDOMINAL
  • 32. INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Hígado Vesícula y Vía Biliar Estomago Páncreas Bazo
  • 33. INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Vejiga Ovarios Anexos Apéndice
  • 34. INCISION MEDIA SUPRA E INFRA UMBILICAL Organos accesados: Todo órgano contenido en la cavidad abdominal
  • 35. INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Vesícula y Vía Biliar Hígado
  • 36. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Bazo
  • 37. INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Apéndice cecal Ovario y Anexo derecho
  • 38. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Ovario izq Anexo izq
  • 39. INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL
  • 40. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL
  • 41. INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER) Organos accesados: Vesicula Via Biliar
  • 42. INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA Organos accesados: Bazo
  • 43. INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON) Organos accesados: Pancreas
  • 44. INCISION DE McBURNEY Organos accesados: Apendice cecal
  • 45. INCISION ROCKEY- DAVIS Organos accesados: Apendice cecal
  • 46. INCISION PFANNENSTIEL Organos accesados: Utero
  • 47. INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL Corrección de hernias inguinales derecha
  • 48. INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL Corrección de hernias inguinales izquierda
  • 49. INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA Organos accesados: Riñón
  • 50. HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 51. RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES
  • 52.  
  • 53. OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS Parotidectomia Parotidectomia Tiroidectomia
  • 54. LINEAS DE LANGER
  • 55. BIBLIOGRAFIA <ul><ul><li>CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN, MASSON-SALVAT </li></ul></ul><ul><ul><li>OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON </li></ul></ul><ul><ul><li>GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ, EDICIONES CUELLAR </li></ul></ul>

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