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  • 1. P.F.H. PERIL HEPÁTICO L.F.Ts. (LIVER FUNCTION TESTS)PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
  • 2. VENTAJAS:1.- EXCELENTE MÉTODO NO INVASIVO PARADETECTAR DIFERENTES ALTERACIONESHEPÁTICAS.2.- PERMITEN DIFERENCIAR ENTRE ALTERACIONESHEPATOCELULAR Y COLESTÁSICA.3.- PROPORCIONAN INFORMACIÓN ÚTIL EN CUANTO ALA SEVERIDAD Y PRONÓSTICO DE LAHEPATOPATÍA.4.- DISPONIBLES EN CASI CUALQUIER LABORATORIO“ P F H ”
  • 3. DESVENTAJAS :1.- BAJA SENSIBILIDAD ( pueden ser normales enhepatopatías graves, v.g. cáncer )2.- POCA ESPECIFICIDAD ( pueden alterarse enpatologías extrahepáticas )3.- NO DIAGNOSTICAN HEPATOPATÍASESPECÍFICAS, SOLO CATEGORÍAS GENERALES(ej. no distinguen entre hepatitis viral y tóxica )“ P F H ”
  • 4. UTILIDAD EVALUAR AL PACIENTE CON SOSPECHA DEENFERMEDAD HEPÁTICA. CONOCER LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTEHEPATÓPATA. MONITORIZAR AL PACIENTE BAJO TRATAMIENTOCON DROGAS POTENCIALMENTE HEPATOTÓXICAS.“ P F H ”
  • 5. UTILIDAD EVALUAR PARCIALMENTE LA FUNCIÓN HEPÁTICA. FORMAN PARTE DE LA CLASIFICACIÓN DE CHILD **** NO PROPORCIONAN INFORMACIÓN SOBREALTERACIONES MORFOLÓGICAS DEL HÍGADO“ P F H ”
  • 6. “PFH”ESTUDIOS DE IMAGENPara evaluar alteración morfológica:Tamaño, forma, defectos, etc.EcosonogramaT.A.C.R.M.N.
  • 7. EN SANGRE : BILIRRUBINAS : TOTAL Y DIRECTA AMINOTRANSFERASAS : TGO/AST Y TGP/ALT PROTEÍNAS : ALBUMÍNA, GLOBULINA Y COLESTEROL FACTORES DE COAGULACIÓN : TP FOSFATASA ALCALINA Y/O GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASAEN ORINA : BILIRRUBINA UROBILINÓGENO“ P F H ”
  • 8. ¿ QUE EVALÚAN ?1.- PRINCIPALMENTE EL DAÑO HEPATOCELULAR = Necrosise Inflamación: AST (TGO), ALT (TGP), Globulina y DHL2.- CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE ANIONES ORGÁNICOSY DE METABOLISMO : BILIRRUBINAS, (complementarias :bromosulftaleína, verde de indocianina, sales biliares ycafeína séricas y pruebas de aliento no incluidas en p.f.h.)“ P F H ”
  • 9. ¿ QUE EVALÚAN ?3.- LA CAPACIDAD DE BIOSÍNTESIS : Albúmina, globulina,colesterol,y TP, (complementar con ceruloplasmina y alfa 1antitripsina no incluidas en perfil)4.- COLESTASIS (Interrupción del flujo biliar) :FA y GGT,(complementar con 5’ nucleotidasa y LAP )“ P F H ”
  • 10. BILIRRUBINA TOTAL ( HASTA 1.5 mg/dl ).BILIRRUBINA DIRECTA ( HASTA 0.5 mg/dl ).AUMENTO = MÁS DE 2.5 DE B.T. = ICTERICIA .B.T. Resultado de la ruptura de G.R., producida por S.R.E. yeliminada por el hígado.  Colestasis (obstructiva o pormedicamentos), hemólisis, hepatitis, cirrosis, metástasishepáticas.B.I.  Hemólisis, trauma hepático, Enf.Gilbert, Sx. CriglerNajar, infarto pulmonar hemorrágico.B.D.  Hepatitis, Colestásis extrahepática(+++),.Sx Dubbin-Jhonson“ P F H ”
  • 11. AMINOTRANSFERASASAST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem)ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem)AST Se produce en hígado, eritrocitos, corazón, músculo y cerebro Hepatopatías, IAM, PAS, trauma muscular, anemia hemolíticaaguda, uso de salicilatos y quemaduras graves Beri beri y cetoacidosis diabética.ALT Se produce en higado, concentraciones más bajas en corazón,riñón y músculo. Enfermedad hepatocelular, cirrosis, metástasis hepáticas,hepatopatía obstructiva o tóxica y congestión hepática.,.“ P F H ”
  • 12. AMINOTRANSFERASASAST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem)ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem) ELEVACIONES MODERADAS (<500) + FA > 3VECES = COLESTASIS MARCADA ELEVACIÓN (>1000) + FA < 3 VECES =HEPATOCELULAR RELACIÓN TGO/TGP > 1 SUGIERE HEPATITISALCOHOLICA RELACION TGO/TGP < 1 FAVORECE ETIOLOGÍAVIRAL, > 1 FAVORECE E.H.N.A.“ P F H ”
  • 13. F.A. Fosfatasa Alcalina( <100 U/L)Enzima originada en hígado, hueso I. Delgado y placenta. Ictericia obstructiva, absceso o cáncer hepático,Enf. Óseas, hiperparatiroidismo, mononucleosis yleucemia Hipofosfatemia, hipotiroidismo,, anemia perniciosa,escorbuto, Sx. de leche-álcali, insuficienciaplacentaria,BUEN INDICADOR DECOLESTASIS, PERO NODIFERENCIA ENTRE INTRA O EXTRA HEPÁTICA“ P F H ”
  • 14. G.G.T. Gamma Glutamil Transpeptidasa (<45) MÁS ESPECÍFICA DE HÍGADO HA VENIDO SUSTITUYENDO LACUANTIFICACIÓN DE F.A. CONFIRMA ORIGEN HEPÁTICO DE LA ELEVACIONDE F.A. SE ELEVA CON INGESTA RECIENTE DE ALCOHOL“ P F H ”
  • 15. COLESTEROL SÉRICO ( 150 mg/dl ) NORMAL O LIGERAMENTE BAJO EN HEPATITIS MARCADAMENTE BAJO EN INSUFICIENCIAHEPÁTICA MODERADAMENTE ALTO EN COLESTASIS MARCADAMENTE ELEVADO EN C.B.P. (solicitaranticuerpos)“ P F H ”
  • 16. PROTEINAS SÉRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. )RELACIÓN A : G = 2 :1ALBÚMINA ( 3.7 - 5.6 g/dl ) INDICADOR DE HEPATOPATÍA CRÓNICA BAJA = INSUFICIENCIA HEPÁTICA < 2 g/Dl = Mal Pronóstico NORMAL EN COLESTÁSIS Y HEPATITIS“ P F H ”
  • 17. PROTEINAS SÉRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. )GLOBULINA ( 2.3 - 3.5 g/dl ) ELEVADA EN LA MAYORÍA DE LASHEPATOPATÍAS CRÓNICAS PRUEBA DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA BAJA EN INSUFIECIENCIA HEPÁTICA CRÓNICAY SEVERA“ P F H ”
  • 18. TIEMPO DE PROTROMBINACONTROL = 11 - 16”, NORMAL + 2” (INR+/- 1) PROLONGADO EN COLESTÁSIS YHEPATOCELULAR TIENE EL MEJOR VALOR PARA MALPRONÓSTICO INDICA FUNCIÓN ACTUAL DEL HÍGADOsi corrige con admon. parenteral de 5 a 10 mg de vit.k por 3 díasucesivos = colestasis y si no corrige =hepatocelular“ P F H ”
  • 19. BILIRRUBINA URINARIA ( NO DEBEHABER ) PRESENCIA = HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA EXCLUYE HEMÓLISIS PRECEDE A LA ICTERICIA CLÍNICAUROBILINÓGENO ( < 4 mg / 24 h.) AUSENCIA = OBSTRUCCIÓN BILIAR COMPLETA AUMENTO = HEMÓLISIS Y/O HEPATITIS“ P F H ”
  • 20. “PFH”CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGHValorar reserva hepática junto con parámetrosclínicos: Ascitis y encefalopatíaPACIENTES CON CIRROSISGrado “A” = BUENA RESERVA HEPÁTICAGrado “C” = MUY POBRE RESERVA HEPÁTICA
  • 21. “PFH”PuntosParámetro1 2 3Albúmina > 3.5 g/dl 2.8 – 3.5 g/dl < 2.8 g/dlBilirrubina < 2 mg/dl 2 – 3 mg/dl > 3 mg/dlProl. De TP < de 4 “ 4 – 6 “ > 6 “Ascitis NO Controlada RefractariaEncefalopatía NO Grados I yII Grados III yIVA= 1-6; B= 7-9; C= 10-15
  • 22. “ P F H ”CONCLUSIONES PARA INTERPRETACIÓN :1.- NO SON “ RECETAS DE COCINA ” , FRECUENTEMENTESE ENCUENTRAN PATRONES ATÍPICOS.2.- NINGÚN PARÁMETRO POR SI SOLO SIRVE PARAHACER DIAGNÓSTICO DE ALTERACIÓN HEPATOBILIAR.3.- PARA AUMENTAR SU SENSIBILIDAD YESPECIFICIDAD HAY QUE SOLICITARLAS EINTERPRETARLAS EN CONJUNTO.4.- SIEMPRE HAY QUE CORRELACIONAR LOS RESULTADOSCON LOS DATOS CLÍNICOS..
  • 23. “ P F H ”EXCEPCIONES COMUNES:1.- FRECUENTEMENTE ENCONTRAMOS PATRONES MIXTOS.Hepatocelular y Colestásico2.- EN FASE DE REGENERACIÓN HEPATOCELULAR SUELEHABER GRAN ELEVACIÓN DE LA F.A.(recuperación)3.- EN OBSTRUCCIÓN BILIAR AGUDA (coledocolitiasis)SUELE HABER GRAN ELEVACIÓN DE LAS A.T..

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