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22 abd ag y div col

  1. 1. DIVERTÍCULOSCOLÓNICOSYABDOMEN AGUDO
  2. 2. Divertículos colónicosDefinición: Divertículo: Es la herniación de mucosa ysubmucosa a través de la capa muscularcircular del colon Es un divertículo falso por pulsión
  3. 3. Divertículos colónicosDefinición: La enfermedad diverticular del coloncomprende diverticulosis diverticulitis complicaciones (sangrado, fístula, abscesoperidiverticular, obstrucción, peritonitis)
  4. 4. Divertículos colónicosDefinición: Diverticulosis: Presencia de múltiplesdivertículos, sin ninguna sintomatología Diverticulitis: Inflamación con o sin infecciónde uno o más divertículos, la cual puede seruna enfermedad muy leve, o llegar adesarrollar complicaciones con gran morbi-mortalidad.
  5. 5. Divertículos colónicosEpidemiología: Verdadera prevalencia de la enfermedaddiverticular del colon: Difícil de establecer, ya que la mayoría de loscasos son asintomáticos. Rara en el Africa rural y Asia Muy Frecuente en los E.U.A., Europa y Australia. Frecuente en México
  6. 6. Divertículos colónicosEpidemiología: Incidencia: En Occidente: predomina en colon izquierdo,en especial al sigmoides aumenta con la edad, desde < 10% enindividuos menores de 40 años hasta un 70 % enmayores de 80. En Japón: Predominan en colon derecho y sepresentan a más temprana edad.
  7. 7. Divertículos colónicosEpidemiología: diverticulitis: 10-25% de los portadores dediverticulosis coli hemorragia de tubo digestivo bajo: 10 al20% de los portadores de diverticulosiscoli complicaciones: 25% de los pacientes condiverticulitis
  8. 8. Divertículos colónicosPronóstico: Diverticulosis = bueno (no siempre desrrolladiverticulitis) Diverticulitis = más serio (complicacionespueden ser muy graves)
  9. 9. Divertículos colónicosEtiopatogenia: Resistencia de la pared colónica (cambios en lacomposición de la colágena relacionados con la edad,debilitan la resistencia de la pared y acortan las tenias del colon) Alteraciones de la motilidad (Painter teoría de lasegmentación: las contracciones del colon causansegmentación, formando una serie de pequeñas bolsas) Fibra dietética (Burkitt A mayor tiempo de tránsito y menorvolumen de heces, mayor presión, que fomenta a la herniaciónde la mucosa y formación de divertículos)
  10. 10. Divertículos colónicosEtiopatogenia Diverticulitis: similar al del desarrollo de una apendicitis) obstrucción erosión, inflamación yproliferación de la flora normaldisminución del retorno venoso e isquemialocalizada
  11. 11. Divertículos colónicosEtiopatogenia Complicaciones: abscesos o peritonitis = bacteriasintestinales atraviesan mucosa y seextiende el proceso a través de toda lapared intestinal Hemorragia = erosión de vasos mucosos
  12. 12. Divertículos colónicos Cuadro clínico: 75-80% asintomáticos toda su vida es hallazgoincidental Una pequeña proporción: molestias abdominales inespecíficas dolor en el hemi-abdomen inferior aumenta con la alimentación y disminuye con la defecación oflatulencia meteorismo o constipación sin signos de inflamación como hipertermia o reacciónperitoneal
  13. 13. DiverticulitisCuadro clínico: dolor abdominal grave anorexia, nausea vómito signos de irritación peritoneal fiebre la extensión y localización de la perforacióndeterminará el resto del cuadro clínico
  14. 14. DiverticulitisCuadro clínico: micro-perforaciones: contenidas por la grasa pericólica y elmesenterio pequeños abscesos peri-cólicos No llegan a ocasionar un abdomen agudo
  15. 15. Diverticulitis Cuadro clínico: macro-perforaciones: grandes abscesos (que pueden extendersealrededor de todo el intestino o inclusive aotros órganos) perforaciones libres peritonitis sepsis abdominal septicemia
  16. 16. Divertículos colónicosExploración física disminución o ausencia de la peristálsis peristálsis aumentada o con ruidos de luchaen obstrucción dolor localizado o diseminado plastrón palpable (masa mal definida)
  17. 17. Divertículos colónicosExploración física fiebre difícilmente hipotensión o estado de choque. tacto rectal: hipersensibilidad, dolor y también puede llegar a palparseel plastrón si el absceso se localiza en la cavidad pélvica
  18. 18. Divertículos colónicosParaclínicos: Laboratorio básico: BH completa, EGO, QS y ES placas simples de abdomen (en 2 posiciones) Signos de peritonitis teleradiografía de tórax Perforación libre
  19. 19. Divertículos colónicosParaclínicos: Laboratorio básico: BH completa, EGO, QS y ES placas simples de abdomen (2 posiciones) Signos de peritonitis, ileo, obstrucción oabscesos teleradiografía de tórax Perforación libre
  20. 20. Divertículos colónicosParaclínicos: colon por enema estudio durante el cual sediagnostica de manera incidental ladiverticulosis coli colonoscopia suele evitarse (NO contraindicada) más difícil por espasmo y fijación externa porcuadros previos de diverticulitis solo para situaciones de duda diagnóstica paraexcluir cáncer, colitis isquémica, inflamatoria oinfecciosa
  21. 21. Diverticulosis
  22. 22. Diverticulitis (edema)
  23. 23. Diverticulitis (sangrado)
  24. 24. Diverticulitis (sangrado)
  25. 25. diverticulosis
  26. 26. Diverticulo con impacto fecal
  27. 27. Divertículos colónicosParaclínicos: TAC = estándar de oro sensibilidad 93-98% y especificidad 75-100% Ultrasonografía sensibilidad del 66% para divertículos con engrosamientode la pared del colon y del 100% para abscesos, fístula, aire y líquido libres enla cavidad peritoneal
  28. 28. Divertículos colónicosParaclínicos: Laparotomía o laparoscopia exploratorias en muy contadas ocasiones: pacientes con cuadro de abdomen agudo y losdemás estudios no han aclarado el diagnóstico,es necesario llegar a estos procedimientos.
  29. 29. Divertículos colónicosDiagnóstico diferencial: Apendicitis aguda (especiamente en pacientes asiáticoso con sigmoides redundante) Enfermedad de Crohn (con afección colónica, sipresentan diarrea crónica) Cáncer de Colon Colitis isquémica Padecimientos ginecológicos Otras formas de colitis grave (seudomembranosa oamibiana)
  30. 30. Divertículos colónicosTratamiento Diverticulosis: objetivos terapéuticos evitar complicaciones o desarrollo de másdivertículos Evitar el estreñimiento (aumentar ingesta de líquidos yfibra dietética) 20 a 35 gramos de fibra dietética suplementos de fibra de 4 a 8 gramos en 250 a 300 mlde agua dos a tres veces al día
  31. 31. Divertículos colónicosTratamiento Diverticulitis: objetivos terapéuticos: poner el intestino en reposo resolver la inflamación e infección prevenir complicaciones
  32. 32. Divertículos colónicosTratamiento Diverticulitis: casos leves: manejo ambulatorio por 7 días dieta líquida o blanda antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina,metronidazoly recientemente la rifaximina antiespasmódicos PRN mesalazina y los probióticos últimamente handemostrado excelentes resultados
  33. 33. Divertículos colónicosTratamiento Diverticulitis: combinación de mesalazina con un antibiótico:superior para disminuir la intensidad de lossíntomas y acortar duración del cuadro punción guiada por TAC drenaje de colecciones y abscesos procedimiento electivo evitar la cirugía en pacientes de alto riesgo
  34. 34. Divertículos colónicosTratamiento Diverticulitis: cirugía (abierta o laparoscópica) manejo de las complicaciones pacientes que no responden al tratamiento médico o cuando no se logró el drenaje per-cutáneo de lascolecciones. abordaje laparoscópico menor dolor post-operatorio y estancia intra-hospitalaria,recuperación más rápida de la peristálsis y másrápida reincorporación a su vida rutinaria
  35. 35. Divertículos colónicosTratamiento hemorragia diverticular: tratamientos endoscópicos inyección de adrenalina o sustanciasesclerosantes hemo-clips cuando hay un vaso visible. Para prevenir cuadros recurrentes de diverticulitis,la rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7 díascada mes mostró ser muy superior a lossuplementos de fibra
  36. 36. Abdomen AgudoEtiología Obstructiva Hemorrágica Inflamatoria Vascular Química
  37. 37. Divertículos colónicosPrevención:complicaciones de diverticulosis Evitar estreñimiento Evitar infecciones o parasitosiscuadros recurrentes de diverticulitis, rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7días cada mes
  38. 38. Abdomen AgudoObstructiva Luz intestinal Cuerpo extraño Áscaris Íleo biliar Invaginación intestinal
  39. 39. Abdomen AgudoObstructiva Pared intestinal Neoplasias Vólvulos Tuberculosis intestinal Enfermedad de Crohn
  40. 40. Abdomen AgudoObstructiva Compresión extrínseca Adherencias Bridas Hernias Neoplasias
  41. 41. Abdomen AgudoHemorrágica Embarazo ectópico roto Aneurisma aórtico roto Ruptura víscera sólida Ruptura de folículo ovárico Perforación víscera hueca
  42. 42. Abdomen AgudoInflamatoria Apendicitis Diverticulitis Salpingitis Pielonefritis Pancreatitis
  43. 43. Abdomen AgudoVascular Trombosis mesentérica Arterial o Venosa Torsión de pedículo Colitis isquémica Iatrogénica Isquemia sistémica Ateroesclerosis, insuficiencia cardiaca, etc.
  44. 44. Abdomen AgudoQúimica Suelen ser postquirúrgicas Fugas biliares = bilioperitoneo Fugas de orina = uroperitoneo Talcos, antisépticos u otra sustanciaextraña
  45. 45. Abdomen Agudo Semiología del dolor Modo de inicio Localización Intensidad Tipo Evolución Factores que aumentan ó disminuyen Síntomas acompañantes
  46. 46. Abdomen AgudoTipos de dolor Visceral Profundo Con signos de irritación peritoneal Resistencia muscular (voluntaria o invol.) Parietal Referido Realizar maniobra de Carnett Hiperestesia, hiperbaralgesia
  47. 47. Abdomen AgudoCuadro clínico Dolor abdominal Vómito Fiebre Íleo Choque
  48. 48. Abdomen Agudo Exploración física Inspección Auscultación Percusión Palpación
  49. 49. Abdomen AgudoResistenciamuscular:contracción demúsculosabdominales por eldolor o ansiedad.La voluntaria puededesaparecer si setranquiliza alpaciente. Lainvoluntaria es unespasmo reflejo delos músculosabdominales porinflamaciónperitoneal. Nodesaparecetranquilizando alpaciente
  50. 50. Abdomen AgudoEl signo deRovsing espositivo cuandose experimentadolor en elcuadranteinferior derechoal palpar elcuadranteinferiorizquierdo
  51. 51. Abdomen AgudoSigno delobturador semanifiestacuando hayirritación delmúsculoobturador. Lapierna derecha segira haciaadentro con elpaciente endecúbito supino yla rodilla y lacadera derechasen flexión
  52. 52. Abdomen AgudoSigno del psoases por lairritación delmúsculo psoaspor el apéndiceinflamado. Espositivo siexperimentadolor cuandotrata de levantarsu muslo encontra presiónejercida por lamano del médico,colocada arribade la rodilla.
  53. 53. Abdomen AgudoEl signo derebote esprovocado porel médicocuando ejercepresiónconstante sobreel sitio deldolor y luegoretira su manorápidamente.
  54. 54. Abdomen AgudoEl puntoMcBurney selocaliza en elC.I.D. en elsegundo terciode una líneatrazada delombligo hastaespina iliacaanteroposteriorDolor al palpareste punto esun signo deapendicitis
  55. 55. Abdomen Agudo Estudios de laboratorio Biometría hemática completa Examen general de orina Tipificar y cruzar Coagulograma
  56. 56. Abdomen Agudo Estudios de laboratorio cont. Química sanguínea (BUN) Enzimas Gases arteriales Electrolitos séricos
  57. 57. Abdomen Agudo Estudios de gabinete Tele de tórax Placa simple de abdomen (2) Ultrasonido Angiografía T. A.C. Estudios contrastados (?)
  58. 58. Abdomen Agudo Simple de abdomen 2 POSICIONES Asas distendidas Asas fijas Niveles hidro-aéreos Edema interasa Borramiento de psoas Aire libre
  59. 59. Abdomen Agudo Paracentésis diagnósticaSolo en trauma o sospecha de ascitis Aspiración de 5 ml. o más de sangre Recuento leucocitario + de 500 cel/mm3 Recuento de GR + de 100,000 cel/mm3 Amilasa superior a 200 U/100 ml Líquido recuperado teñido de bilis
  60. 60. Abdomen Agudo Paracentésis diagnóstica cont. Tinción de Gram (+) Partículas de alimento en el líquidorecuperado Recuperación de orina en líquidoperitoneal
  61. 61. Abdomen AgudoTratamiento Cirugía urgente Embarazo ectópico roto Aneurisma aórtico roto Ruptura visceral Perforación visceral
  62. 62. Abdomen AgudoComplicaciones Post-operatorias Abscesos Peritonitis por: talco perforación Cuerpos extraños olvidados Dehiscencia de herida (sepsis) Septicemia

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