21 t. fallot

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21 t. fallot

  1. 1. TETRALOGIA DE FALLOT Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología, Facultad de Medicina, UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  2. 2. Tetralogía de FALLOT : <ul><li>Es la cardiopatía congénita cianógena más frecuente después del primer año de vida. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  3. 3. Componentes de la Tetralogía de Fallot (1888): <ul><li>Estenosis pulmonar infundibular </li></ul><ul><li>Dextroposición de la aorta </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha </li></ul><ul><li>Comunicación Interventricular de tipo membranoso </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  4. 4. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  5. 5. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  6. 6. Teoría del bulbus cordis, T. Fallot: <ul><li>Defecto del bulbus cordis en el cual la aorta permanece más anterior y hacia la derecha (Dextropuesta). La aorta cabalga sobre el septum con una CIV cerca de la válvula aórtica. La estenosis Infundibular se desarrolla, con hipertrofia del músculo. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  7. 7. Bulbus Cordis CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  8. 8. Teoría del troncocono, T. Fallot: <ul><li>División desigual del tronco cono o bulbo arterioso, mediante el cual la aorta se forma de mayor calibre y dextropuesta y la arteria pulmonar es delgada o estenótica . </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  9. 9. Troncocono CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  10. 10. Tetralogía de FALLOT : <ul><li>Alteraciones asociadas: </li></ul><ul><li>Arco aórtico a la derecha (25%) </li></ul><ul><li>Ausencia o hipoplasia de arteria pulmonar izquierda </li></ul><ul><li>Insuficiencia aórtica </li></ul><ul><li>CIA (pentalogía) </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  11. 11. Comunicación Interauricular CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  12. 12. Tetralogía de FALLOT : <ul><li>CIV GRANDE : </li></ul><ul><li>Ambos ventrículos tienen la misma presión, el flujo de derecha a izquierda dependerá de la severidad de la ESTENOSIS PULMONAR y de las resistencias periféricas. </li></ul><ul><li>Puede haber PCA y colaterales bronquiales </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  13. 13. Comunicación Interventricular CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  14. 14. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  15. 15. Tetralogía de FALLOT : <ul><li>ESTENOSIS PULMONAR: </li></ul><ul><li>Generalmente es infundibular, puede ser valvular o mixta. En casos extremos, existe atresia de la válvula pulmonar. Esto determina el cortocircuito de derecha a izquierda y la presencia de hipertrofia ventricular derecha. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  16. 16. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  17. 17. Variantes de T. de Fallot: <ul><li>La forma leve de Tetralogía de Fallot se denomina FALLOT ROSADO. </li></ul><ul><li>La forma extrema con atresia pulmonar es conocida como SEUDOTRONCO ARTERIOSO. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  18. 18. Fisiopatología de T. Fallot: <ul><li>La estenosis infundibular es una obstrucción variable: </li></ul><ul><li>Aumenta con: el tiempo, esfuerzos, hipoxia, acidosis. </li></ul><ul><li>Puede resultar en Crisis hipóxicas debido a espasmo infundibular que intensifica el cortocircuito de derecha a izquierda. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  19. 19. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  20. 20. Encuclillamiento en T. Fallot: <ul><li>Aumenta las resistencias periféricas </li></ul><ul><li>Reduce el retorno venoso, especialmente de flujo acidótico proveniente de miembros inferiores. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  21. 21. Cuadro clínico de T. Fallot: <ul><li>La cianosis aparece a los 3-6 meses y se incrementa con el tiempo. </li></ul><ul><li>Crisis hipóxicas (síncope, convulsiones) desarrolladas con llanto, esfuerzos, estrés. </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento. </li></ul><ul><li>Encuclillamiento en escolares. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  22. 22. Cuadro Clínico T. Fallot CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  23. 23. Complicaciones en T. Fallot: <ul><li>Policitemia </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Abscesos cerebrales </li></ul><ul><li>Embolismo paradójico </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  24. 24. Endocarditis Infecciosa CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  25. 25. Examen físico en T. Fallot: <ul><li>Cianosis, </li></ul><ul><li>Hipocratismo digital </li></ul><ul><li>Ventrículo derecho palpable </li></ul><ul><li>Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar </li></ul><ul><li>Segundo ruido único </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  26. 26. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  27. 27. Rayos X en T. Fallot: <ul><li>Imagen característica en zapato sueco o COEUR on SABOT </li></ul><ul><li>Corazón en forma de palo de golf o en forma de bota </li></ul><ul><li>Arco pulmonar cóncavo o excavado </li></ul><ul><li>Disminución del flujo pulmonar </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  28. 28. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  29. 29. ECG en T. Fallot: <ul><li>Ritmo sinusal </li></ul><ul><li>Eje eléctrico hacia la derecha </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha </li></ul><ul><li>Bloqueo de rama derecha completo o incompleto </li></ul><ul><li>Extrasístoles ventriculares </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  30. 30. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  31. 31. ECOCARDIOGRAMA FALLOT : CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  32. 32. Cateterismo en T. Fallot: <ul><li>Valorar la anatomía del tracto de salida del ventrículo derecho, de la arteria pulmonar y de sus ramas, así como de las arterias coronarias </li></ul><ul><li>Función ventricular derecha e izquierda </li></ul><ul><li>Sitio y tamaño de la CIV </li></ul><ul><li>Competencia valvular aórtica </li></ul><ul><li>Excluir PCA o coartación aórtica </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  33. 33. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  34. 34. Tratamiento médico en T. Fallot: <ul><li>Policitemia: - Sangría roja </li></ul><ul><li>- Expansores del plasma </li></ul><ul><li>Crisis hipóxicas: -Propranolol </li></ul><ul><li>-Morfina </li></ul><ul><li>-NaHCO 3 </li></ul><ul><li>-Oxígeno </li></ul><ul><li>-Encuclillamiento </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  35. 35. Tipos de Cirugía en T. Fallot: <ul><li>1.-Correctiva </li></ul><ul><li>2.-Paliativa </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  36. 36. Cirugía Correctiva en Fallot: <ul><li>Es la cirugía de elección en pacientes menores de un año con peso adecuado. </li></ul><ul><li>Se realiza infundibulectomía y colocación de parche en la CIV. </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  37. 37. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  38. 38. Cirugías Paliativas en T. FALLOT: <ul><li>FISTULAS SISTEMICO PULMONARES: </li></ul><ul><li>1.-Blalock-Taussing </li></ul><ul><li>2.-Waterston </li></ul><ul><li>3.-Potts </li></ul><ul><li>4.-Glenn </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  39. 39. Complicaciones post-quirúrgicas: <ul><li>Falla ventricular derecha </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Insuficiencia pulmonar </li></ul><ul><li>Reapertura de la CIV </li></ul>CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  40. 40. CARDIO-UAG CARDIO-UAG Bibliogra fía: <ul><li>Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications. </li></ul><ul><li>Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo. </li></ul>

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