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“ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Indispensable en paciente que se someterá a cirugía urgente o programada
Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser ...
El propósito  no es ” descartar “pacientes programados para una cirugía electiva.  Si no más bien evaluarlos y si es neces...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” Requiere de seis pasos : 1.-Definición del estado fisiológico actual...
RIESGO QUIRURGICO <ul><li>Probabilidad de  morbimortalidad  resultante de la preparación preoperatoria, anestesia, manejo ...
DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES <ul><li>HEPATICOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DE LA COAGULACION </li></ul><...
Historia Clínica <ul><li>Ficha de Identificación  </li></ul><ul><li>Padecimiento Actual y Motivo de la intervención </li><...
Así como el Cirujano estudia a la paciente, la paciente    estudia  al Cirujano
La cara del Cirujano  debe ser  de confianza , no catastrófica
Exploración Física <ul><li>Inspección  </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul><ul><l...
Paraclínicos <ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Biometría Hemática.Electrolitos y Gases </li></ul><ul><li>Examen Gener...
Estudios Especiales <ul><li>GABINETE:   </li></ul><ul><li>Tele de Tórax - Espirometría </li></ul><ul><li>Electrocardiogram...
Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico <ul><li>ENFERMEDADES QUE INCREMENTAN  </li></ul><ul><li>EL RIESGO Qx – ...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico-I”   Lo esencial de la Valoración Preoperatoria : 1.-Establecer el Di...
2 .- Clasificación del Riesgo Qx en el paciente mediante  : a) Evaluación del riesgo Anestésico y  Qx  de ASA b) Evaluació...
<ul><li>CLASE I </li></ul><ul><ul><li>Proceso localizado ,sin relación con trastornó general alguno.  </li></ul></ul><ul><...
Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico   según  ASA <ul><li>CLASE III </li></ul><ul><ul><li>Con enfermedad sistém...
<ul><li>CLASE IV </li></ul><ul><ul><li>Con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza contra la vida con ó sin cirugía...
Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico   según  ASA <ul><li>CLASE V </li></ul><ul><ul><li>Peor pronostico : </li>...
Clasificación   de ASA <ul><li>VI-  Paciente que ingresa a quirófano para procuración de  órganos </li></ul><ul><li>1- Mor...
ESCALA DE GOLDMAN :  Evaluación del Riesgo Cardiaco Clasificación de los pacientes según riesgo cardiovascular Historia Cl...
Escala de Goldman:  Evaluación del Riesgo Cardiaco Electrocardiograma: Ritmo cardíaco diferente a sinusal o extrasístole a...
Escala de Goldman :  Evaluación del Riesgo Cardiaco <ul><li>El riesgo de  muerte cardiaca y de complicaciones letales  aum...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” Disfunción Pulmonar <ul><li>Es importante valorar la función respira...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” Factores de riesgo para la Disfunción Pulmonar:   a) Tabaquismo inte...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” Sistema Respiratorio   Indicativas de alto riesgo de morbi-mortalida...
Riesgo  bajo tx: medias compresivas  mas ambulacion temprana Riesgo  moderado tx: medias compresivas mas enoxiparina a dos...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” PREPARACIÓN PREOPERATORIA <ul><li>La Preparación Preoperatoria inclu...
APACHE II ( A cute  P hysiology  a nd  C hronic  H ealth  E valuation)   Puntaje para evaluar el estado del paciente con d...
APACHE II <ul><li>Es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con ind...
Componentes de la Escala APACHE II   <ul><li>Variables Fisiológicas (12) </li></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul><...
Puntuación APACHE II <ul><li>Suma de A+B+C </li></ul><ul><ul><ul><li>A =  APS (Acute Physiology Score)   </li></ul></ul></...
 
Puntuación APACHE II <ul><li>Puntuación por enfermedad crónica (letra C):  Si el paciente tiene historia de insuficiencia ...
Puntuación APACHE II <ul><ul><ul><li>Respiratorio:   </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>enfermedad restrictiva, o...
Puntuación APACHE II <ul><li>Interpretación del resultado de la suma de  A+ B+ C    </li></ul>Puntuación  Mortalidad (%)  ...
Información al Paciente   (CONSENTIMIENTO INFORMADO) <ul><li>Es responsabilidad del cirujano  explicar :  a)  El estado ac...
RELACION  MEDICO-PACIENTE <ul><ul><li>Al considerar una intervención quirúrgica, el cirujano debe establecer un nexo genui...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL . 1.-Identificación y Perfil del paciente...
“ Evaluación Preoperatoria  del paciente  quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL  .-Proponemos Dxs a) Diagnósticos de Labo...
INDICACIONES PREOPERATORIAS A.- MEDIDAS GENERALES  B.-SOLUCIONES PARENTERALES C.-MEDICAMENTOS D.-MEDIDAS ESPECIALES
<ul><li>INDICACIONES PREOPERATORIAS </li></ul><ul><li>MEDIDAS GENERALES : </li></ul><ul><li>1.-Consentimiento Informado </...
<ul><li>C)  MEDICAMENTOS : </li></ul><ul><li>1.-  Administrar Diluidos  y Lentos. </li></ul><ul><li>(Antibióticos,Analgési...
POSTOPERATORIO  : Se Realiza la nota Operatoria  con todas  sus características Dx Pre- Dx P.Q. Tipo de Anestesia. Cirugía...
Bibliografía. <ul><li>Polderman KH, Christaans HM JP,Spijkstra JJ, Girbes AR. Intra-observer variability in APACHE II scor...
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2. evaluación y preparación del paciente qx 2011

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  1. 1. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Indispensable en paciente que se someterá a cirugía urgente o programada
  2. 2. Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, la realización y la recuperación del acto quirúrgico.
  3. 3. El propósito no es ” descartar “pacientes programados para una cirugía electiva. Si no más bien evaluarlos y si es necesario, implementar las medidas conducentes (terapéuticas – profilácticas), para que toleren sin mayor problema el acto Qx ........... reduciendo así ,la morbimortalidad perioperatoria “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico”
  4. 4. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Requiere de seis pasos : 1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente 2.-Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de actividad 3.-Evaluación de su estado nutricional 4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y postoperatorio 6.-Plan de acción para minimizar riesgos .
  5. 5. RIESGO QUIRURGICO <ul><li>Probabilidad de morbimortalidad resultante de la preparación preoperatoria, anestesia, manejo transoperatorio, tipo de cirugía, postoperatorio y convalecencia. </li></ul>
  6. 6. DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES <ul><li>HEPATICOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DE LA COAGULACION </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>RESPIRATORIOS </li></ul><ul><li>RENALES </li></ul><ul><li>DIABETICOS </li></ul><ul><li>NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>ADICCIONES </li></ul>
  7. 7. Historia Clínica <ul><li>Ficha de Identificación </li></ul><ul><li>Padecimiento Actual y Motivo de la intervención </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos: Tratamientos actuales para una enfermedad coexistente (Aspirina – Insulina - Antihipertensivos). </li></ul><ul><li>Antecedentes no patológicos : Tabaquismo ,Drogas ,Alcohol </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Aparatos y Sistemas </li></ul>
  8. 8. Así como el Cirujano estudia a la paciente, la paciente estudia al Cirujano
  9. 9. La cara del Cirujano debe ser de confianza , no catastrófica
  10. 10. Exploración Física <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Tórax y abdomen </li></ul><ul><li>Extremidades y Columna </li></ul><ul><li>Exploración Rectal – Ginecológica </li></ul><ul><li>Examen Neurológico </li></ul>
  11. 11. Paraclínicos <ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Biometría Hemática.Electrolitos y Gases </li></ul><ul><li>Examen General de Orina </li></ul><ul><li>Tiempo de Protrombina </li></ul><ul><li>Tiempo parcial de Tromboplastina </li></ul><ul><li>Química Sanguínea </li></ul><ul><li>Sangre Oculta en Heces . </li></ul>
  12. 12. Estudios Especiales <ul><li>GABINETE: </li></ul><ul><li>Tele de Tórax - Espirometría </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Placa simple abdomen ? </li></ul><ul><li>Ultrasonografía ? </li></ul><ul><li>Tomografía Computada ? </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética ? </li></ul>
  13. 13. Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico <ul><li>ENFERMEDADES QUE INCREMENTAN </li></ul><ul><li>EL RIESGO Qx – ANESTÉSICO </li></ul><ul><li>IAM b) Arritmias </li></ul><ul><li>c) DM I-II d) I. Hepática </li></ul><ul><li>e) Trastornos de la Coagulación </li></ul><ul><li>f) PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO </li></ul><ul><li>Con HIV (+), o con SIDA - Trasplantado </li></ul><ul><li>g) Desnutrido -Obeso </li></ul><ul><li>h) Alérgico </li></ul>
  14. 14. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico-I” Lo esencial de la Valoración Preoperatoria : 1.-Establecer el Diagnóstico e Identificar problemas médicos concurrentes que afecten riesgo Qx por medio de : a) Historia Clínica Completa. b) Excelente comunicación interpersonal c) Exámenes Paraclínicos (Laboratorio y Radiológicos)
  15. 15. 2 .- Clasificación del Riesgo Qx en el paciente mediante : a) Evaluación del riesgo Anestésico y Qx de ASA b) Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman c) Evaluación de Función Pulmonar “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico-II”
  16. 16. <ul><li>CLASE I </li></ul><ul><ul><li>Proceso localizado ,sin relación con trastornó general alguno. </li></ul></ul><ul><ul><li>saludable (sin alteraciones) </li></ul></ul><ul><ul><li>EJ. HERNIA INGUINAL SIMPLE </li></ul></ul><ul><li>CLASE II </li></ul><ul><ul><li>Con enfermedad sistémica leve ó moderada ,controlable </li></ul></ul><ul><ul><li>en relación con patología a operar </li></ul></ul><ul><ul><li>o sin relación con ella </li></ul></ul><ul><ul><li>EJEMPLO: DM II, HAS (MODERADAS) </li></ul></ul>Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico según ASA
  17. 17. Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico según ASA <ul><li>CLASE III </li></ul><ul><ul><li>Con enfermedad sistémica severa pero no incapacitante </li></ul></ul><ul><ul><li>en relación ó no con el trastorno que requiere cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>difícil de pronosticar </li></ul></ul><ul><ul><li>EJ: TIROTOXICOSIS NO CONTROLADA, IAM < 6MESES </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>CLASE IV </li></ul><ul><ul><li>Con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza contra la vida con ó sin cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>puede morirse independientemente de la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>EJEMPLO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA </li></ul></ul>Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico según ASA
  19. 19. Clasificación del R iesgo Anestésico-Quirúrgico según ASA <ul><li>CLASE V </li></ul><ul><ul><li>Peor pronostico : </li></ul></ul><ul><ul><li>moribundo con pocas posibilidades de vida, </li></ul></ul><ul><ul><li>cirugía desesperada ,como último recurso. </li></ul></ul><ul><ul><li>EJEMPLO: ANEURISMA disecante de aorta ABDOMINAL , TROMBOSIS MESENTERICA . </li></ul></ul>
  20. 20. Clasificación de ASA <ul><li>VI- Paciente que ingresa a quirófano para procuración de órganos </li></ul><ul><li>1- Mortalidad 0.07 Porcentaje % </li></ul><ul><li>2-0.2 </li></ul><ul><li>3-1.1 </li></ul><ul><li>4-7.6 </li></ul><ul><li>5-33 </li></ul><ul><li>6-xxxxxx </li></ul>
  21. 21. ESCALA DE GOLDMAN : Evaluación del Riesgo Cardiaco Clasificación de los pacientes según riesgo cardiovascular Historia Clínica: Edad >70 años 5 Puntos Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 “ Examen físico: S galope o ingurgitación yugular 11 ” Estenosis aórtica importante 3 “
  22. 22. Escala de Goldman: Evaluación del Riesgo Cardiaco Electrocardiograma: Ritmo cardíaco diferente a sinusal o extrasístole auriculares 7 Ptos Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 ” Malas condiciones generales 3 “ *Hipoxemia-hipercapnia *Hipopotasemia *Acidemia *Retención nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl) *Enfermedad hepática crónica *Pacientes no ambulatorios por enfermedad crónica 4 “ * Tipo de Cirugía : Intratorácica ,Intraabdominal 4 “
  23. 23. Escala de Goldman : Evaluación del Riesgo Cardiaco <ul><li>El riesgo de muerte cardiaca y de complicaciones letales aumentan en forma progresiva con la puntuación total: </li></ul><ul><li>A) 0 - 5 puntos 1-2% </li></ul><ul><li>B) 6- 12 puntos 2-7% </li></ul><ul><li>C) 13 - 25 puntos 7-12% </li></ul><ul><li>D >26 puntos 13-55% </li></ul>
  24. 24. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Disfunción Pulmonar <ul><li>Es importante valorar la función respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el posoperatorio. </li></ul>
  25. 25. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Factores de riesgo para la Disfunción Pulmonar: a) Tabaquismo intenso. b) Tos: productiva? Características, disnea, tolerancia al ejercicio. c) Obesidad. d) Edad avanzada. e) Operaciones intratoracicas. f) Enfermedad Pulmonar preestablecida.
  26. 26. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Sistema Respiratorio Indicativas de alto riesgo de morbi-mortalidad a) Espirometría : 1.-Máxima Capacidad Respiratoria inferior al 50% del valor previsible 2.- Volumen Espiratorio Máximo por segundo inferior a 2 litros b) Gasometría : 1.- PCO2 arterial > 45 2.- PaO2 < 55
  27. 27. Riesgo bajo tx: medias compresivas mas ambulacion temprana Riesgo moderado tx: medias compresivas mas enoxiparina a dosis bajas : 5000u c/8-12 hs Riesgo alto tx: medias compresivas, más heparina o heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o warfarina (Heparina :2hs antes y 8 días después subcutánea) PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  28. 28. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” PREPARACIÓN PREOPERATORIA <ul><li>La Preparación Preoperatoria incluye las siguientes etapas: </li></ul><ul><li>1.- Información al paciente y familia del Riesgo Quirúrgico. </li></ul><ul><li>2.- Consentimiento Informado </li></ul><ul><li>3.- Ordenes de Preoperatorios. </li></ul>(CIRUGIA DE URGENCIA )
  29. 29. APACHE II ( A cute P hysiology a nd C hronic H ealth E valuation) Puntaje para evaluar el estado del paciente con datos de Abdomen Agudo .
  30. 30. APACHE II <ul><li>Es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. </li></ul><ul><li>En base a esta puntuación se puede predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva. </li></ul>
  31. 31. Componentes de la Escala APACHE II <ul><li>Variables Fisiológicas (12) </li></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión arterial media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxigenación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pH arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sodio en suero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Potasio en suero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creatinina en suero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematocrito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glasgow </li></ul></ul></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia orgánica severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunidad comprometida </li></ul></ul>
  32. 32. Puntuación APACHE II <ul><li>Suma de A+B+C </li></ul><ul><ul><ul><li>A = APS (Acute Physiology Score) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>suma de las 12 variables </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B = Puntuación por edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C = Puntuación por enfermedad crónica </li></ul></ul></ul>
  33. 34. Puntuación APACHE II <ul><li>Puntuación por enfermedad crónica (letra C): Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde: </li></ul><ul><ul><ul><li>5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva. </li></ul></ul></ul><ul><li>Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previo al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hígado: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cirrosis (con biopsia), </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipertensión portal comprobada, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta o episodios previos de fallo hepático, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>encefalohepatopatía, o coma. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiovascular: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clase IV según la New York Heart Association </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 35. Puntuación APACHE II <ul><ul><ul><li>Respiratorio: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir o hipoxia crónica probada, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>hipercapnia, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>policitemia secundaria, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>hipertensión pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renal: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemodializados. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunocomprometidos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>que el paciente haya recibido terapia que suprima la resistencia a la infección </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  35. 36. Puntuación APACHE II <ul><li>Interpretación del resultado de la suma de A+ B+ C  </li></ul>Puntuación Mortalidad (%) 0-4 4 5-9 8 10-14 15 15-19 25 20-24 40 25-29 55 30-34 75 >34 85
  36. 37. Información al Paciente (CONSENTIMIENTO INFORMADO) <ul><li>Es responsabilidad del cirujano explicar : a) El estado actual del paciente (diagnósticos, pronóstico). </li></ul><ul><li>b) La Indicación Quirúrgica </li></ul><ul><li> c) El procedimiento quirúrgico a realizarse y sus posibles riesgos y complicaciones, en términos entendibles tanto para el paciente como para sus familiares. (Válido solo para la operación programada) </li></ul><ul><ul><li>Autorización por separado para: Transfusión Sanguínea. La Anestesia y sus riesgos - </li></ul></ul>
  37. 38. RELACION MEDICO-PACIENTE <ul><ul><li>Al considerar una intervención quirúrgica, el cirujano debe establecer un nexo genuino de empatía y de comunicación y responsabilidad personal con el paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es factible que se reduzca el riesgo de acciones legales tomadas por un paciente si el medico se ha esforzado concienzudamente para lograr tal comprensión, antes de llevar a cabo la cirugía </li></ul></ul>
  38. 39. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL . 1.-Identificación y Perfil del paciente 2.-Tipo de Padecimiento : Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado con.... 3.-Manifestado por: ( Sinopsis del Cuadro Clínico ) 4.-Reconocemos los Síndromes siguientes : (Enumerar y fundamentar los Síndromes en orden de gravedad) . 5.-Reconocemos como causa primera ....la cual se ha complicado con....
  39. 40. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL .-Proponemos Dxs a) Diagnósticos de Laboratorio b) Diagnósticos Radiológicos .-Proponemos el siguiente Manejo :
  40. 41. INDICACIONES PREOPERATORIAS A.- MEDIDAS GENERALES B.-SOLUCIONES PARENTERALES C.-MEDICAMENTOS D.-MEDIDAS ESPECIALES
  41. 42. <ul><li>INDICACIONES PREOPERATORIAS </li></ul><ul><li>MEDIDAS GENERALES : </li></ul><ul><li>1.-Consentimiento Informado </li></ul><ul><li>2.- Nada por vía oral </li></ul><ul><li>3,-Posición en la cama </li></ul><ul><li>4.-SVPT o con la frecuencia necesaria </li></ul><ul><li>5.-CGE (cuidados generales de enfermería) </li></ul><ul><li>6.-Obtener acceso intravenoso </li></ul><ul><li>7.-Medias elásticas . </li></ul><ul><li>B) SOLUCIONES PARENTERALES :(RB + PI) +PP +Déficit </li></ul>
  42. 43. <ul><li>C) MEDICAMENTOS : </li></ul><ul><li>1.- Administrar Diluidos y Lentos. </li></ul><ul><li>(Antibióticos,Analgésicos, etc: </li></ul><ul><ul><li>OMEPRAZOL 40 mgrs c/24 Hs </li></ul></ul><ul><ul><li>Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs subcutánea </li></ul></ul><ul><li>D) MEDIDAS ESPECIALES : </li></ul><ul><li>1.- O2 Suplementario </li></ul><ul><li>2.- Vigilancia de Sondas (NG,Vesical y Catéteres) </li></ul><ul><li>3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Líquidos x turno </li></ul><ul><li>4.-Solicitar Tel e- Tórax Interconsulta con el Cardiólogo, con el Anestesiólogo (comunicar resultados e indicaciones). </li></ul><ul><li>5.- Pasarlo a Quirófanos Horario </li></ul>
  43. 44. POSTOPERATORIO : Se Realiza la nota Operatoria con todas sus características Dx Pre- Dx P.Q. Tipo de Anestesia. Cirugía Realizada. Descripción de Técnica. Hallazgos. Sangrado. Recuento de gasas y material. Complicaciones. Pronostico.
  44. 45. Bibliografía. <ul><li>Polderman KH, Christaans HM JP,Spijkstra JJ, Girbes AR. Intra-observer variability in APACHE II scoring Intensive Care Med 2001 Sep;27 (9);1550-2 </li></ul>
  45. 46. DR. GONZALO CARLO ORTIZ UAG CIRUgía GENERAL IMSS CMNO
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