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  • 1. Trastornos por Uso y Abuso de TOXICOS PSIQUIATRÍA
  • 2. INTRODUCCIÓN
    • Los transtornos relacionados con tóxicos incluyen los transtornos relacionados con la ingesta de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición de tóxicos.
    • Sustancia se refiere a una droga de abuso, a un medicamento o a un tóxico.
    • El 37% de la población consume una o más sustancias ilícitas a lo largo de su vida.
    PSIQUIATRÍA
  • 3. Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos:
    • los trastornos por consumo
      • dependencia
      • Abuso
      • Senting
    • los trastornos inducidos por:
      • Intoxicación
      • Abstnencia
      • Delirium
      • Diego diaz
    PSIQUIATRÍA
  • 4. Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos: (Cont.)
      • Demencia inducida por sustancias
      • trastorno amnésico inducida por sustancias
      • trastorno psicótico inducida por sustancias
      • trastorno del estado de ánimo inducida por sustancias
      • ansiedad inducida por sustancias
      • disfunción sexual trastorno del sueño ( inducida por sustancias)
    PSIQUIATRÍA
  • 5. Dependencia de tóxicos :
    • Tolerancia - definida como una necesidad mayor de la sustancia para conseguir la intoxicación y/o el efecto deseado o el efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo.
    • Abstinencia.
    • La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo.
    • Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
    PSIQUIATRÍA
  • 6. Dependencia de tóxicos : Cont.
    • Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia.
    • Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
    • Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes .
    PSIQUIATRÍA
  • 7. Criterios para abuso de sustancias tóxicas :
    • Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.
    • Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.
    • Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
    PSIQUIATRÍA
  • 8. Criterios para abuso de sustancias tóxicas : Cont.
    • Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
    PSIQUIATRÍA
  • 9. Intoxicación por tóxicos :
    • Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición)
    • Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptivos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.
    • Los síntomas no se deben a una enfermedad médica por la presencia de otro transtorno mental.
    PSIQUIATRÍA
  • 10. Abstinencia:
    • Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
    • El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social.
    • Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro transtorno mental.
    PSIQUIATRÍA
  • 11. Terminología:
    • Abuso sutancias= Patrón de abuso anormal de drogas que lleva impedimento del funcionamiento físico, social, ocupacional, etc.
    • Dependencia de la sustancia= Necesidad física o psicológica de continuar tomando la sustancia
    • Adicción= Término no científico que implica una dependencia psicológica, un comportamiento de buscar drogas; dependencia física y tolerancia. Por lo que tendremos un deterioro de salud mental y física.
    • Síntoma de discontinuación- Síntomas de abstinencia temporeros luego de haber cesado el uso del medicamento preescrito
    PSIQUIATRÍA
  • 12. Tipos de sustancias: PSIQUIATRÍA Estimulantes Alusinogenos Depreseres Anfetaminas Inhalantes (LSD, angel dust- fenciclidina) Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas) cafeina cannabis-marihuana los opiaceos cocaína psilocibina nicotina mescalina Anabólicos
  • 13. Estimulantes Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina PSIQUIATRÍA
  • 14. Transtornos relacionados con anfetaminas
    • Las anfetaminas fueron sintetizadas inicialmente con fines terapéuticos y se utilizan legalmente para tratar diversos problemas médicos y psiquiátricos
    • MOA y Usos: Se liberan las reservas intracelulares de catecolaminas, sobre todo dopamina. Se usan para tratar: Narcolepsia, desordenes de atencion deficiente e hiperactividad y depresion
    • Son simpatomiméticas: Las clásicas: van a liberar Dopamina de la neurona presináptica
    • Anfetaminas de diseno actuan tanto en el sistema dopaminérgico como serotonérgico (como anfetaminas y como alusinogenos). Actuan rápido y desarrollan tolerancia
    PSIQUIATRÍA
  • 15. Anfetaminas
    • Otros usos:
    • Bencedrina se uso para la congestion nasal
    • Fenilpropanolamina suprime el apetito
    • Las mas usadas: dextroamphetamine (Dexedrine), methamphetamine (Desoxyn), methylphinidate (Ritalin)
    • En el ambiente popular se le conoce como “ice crystal”
    • Efedrina y Propranolamina son sustancias parecidas que se usan como descongestionantes nasales.
    PSIQUIATRÍA
  • 16. Intoxicación por anfetaminas:
    • Euforia
    • Hipervigilancia
    • Grandiosidad
    • Paranoia
    • Taquicardia
    • Dilatación pupilar
    • Agitación psicomotora
    PSIQUIATRÍA
  • 17. Abstinencia de afentaminas:
    • Letargo
    • Depresión
    • Hambre
    • antojo por la sustancia dan conducta inapropiada y bizarra
    • Ansiedad
    • Fatiga
    PSIQUIATRÍA
  • 18. Tratamiento
    • Para su tratamiento se presenta la dificultad de ayudar al paciente a mantenerse abstinente de la sustancia por los efectos reforzantes.
    • La hospitalización y el uso de diversas terapias son necesarios para ayudar a conseguir la abstinencia definitiva.
    • En casos de los trastornos inducidos por anfetaminas se necesitan los fármacos correspondientes.
    • El diazepám es útil para tratar la agitación y la hiperactividad.
    PSIQUIATRÍA
  • 19. Transtornos relacionados con cafeína
    • La cafeína, la mayoría de las veces en forma de té o café, es la sustancia psicoactiva consumida con más frecuencia en los países occidentales.
    • La cafeína forma parte de muchas bebidas, comidas y medicinas.
    • La cafeína es una metilxantina más potente que otras (como la teofilina) que se usan frecuentemente. El pico de accion es de 30-60 segundos y cruza la BBB.
    PSIQUIATRÍA
  • 20. Cafeína
    • MOA y Usos:
    • Es un estimulante leve. Antagonista de los receptores de adenosina; aumenta cAMP en las neuronas con receptores de adenosina.
    • El adulto promedia toma 200 mg por dia. Una taza de café contiene de 100-150 mg y el te contiene 1/3 solamente. Muchos medicamentos para la migraña y otros estimulantes contienen más cafeína que una taza de café.
    • Causa vasoconstriccion general en el cerebro y disminuye el flujo sangineo cerebral, pero en abstinecia aumenta.
    PSIQUIATRÍA
  • 21. Intoxicación de la cafeína
    • Inquietud
    • Nerviosismo
    • Excitación
    • Insomnio
    • Rubefacción facial
    • Diuresis
    • Alteraciones digestivas
    • Contracciones musculares
    PSIQUIATRÍA
  • 22. Abstinecia de la cafeína
    • Cefaleas, letartgo
    • Irritablidad, depresion
    • Aumento de peso y fatiga
    • Mialgias, sonolencia
    • Nauseas y vomitos
    • Sintomas se comienzan a presentar de 12-24 horas despues de la ultima dosis, con un pico de 24 -48 horas.
    PSIQUIATRÍA
  • 23. Tratamiento
    • El tratamiento de trastornos relacionados con la cafeína consiste en eliminar esta sustancia de las dietas o reducirla, adicional analgesicos.
    • Pacientes con ulceras gastricas deben evitarlo, para evitar el aumento en las secresiones gastricas. Por ultimo orientar al paciente sobre los productos que contengan cafeina, para asi poderla evitar.
    PSIQUIATRÍA
  • 24. Trastornos relacionados con cocaína
    • La cocaína es una de las sustancias adictivas de las más se abusa y una de las más peligrosas.
    • La cocaína es un polvo blanco que se inhala y en ocasiones se fuma.
    • Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca, que proviene de Sudamérica.
    PSIQUIATRÍA
  • 25. Cocaína:
    • taquicardia o bradicardia
    • dilatación pupilar
    • aumento o disminución de la tensión arterial
    • sudación o escalofríos
    • náuseas o vómitos
    • Su uso prolongado podria causar impotencia. Pueden presentar inflamacion, sangrado y ulceraciones de la mucosa nasal y alargo plazo perforar el septo nasal.
    PSIQUIATRÍA
  • 26. Intoxicacion de Cocaína
    • Euforia, paranoia, hipomania, insomnio,
    • Agitacion psicomotora, congetion nasal,
    • Juicio afectado, taquicardia, midriasis,
    • Hipertencion, alusinaciones, ideas paranoides, arritmias y muerte repentina
    • Sobredosis: convulciones y depresion respiratoria
    PSIQUIATRÍA
  • 27. Abstinencia de la cocaína
    • Antojo intenso por la sustancia, depresion, disforia, ansiedad, irritabilidad, hipersomnia,
    • Fatiga, ideacion suicida, malestar general
    PSIQUIATRÍA
  • 28. Tratamiento
    • La dificultad mayor que enfrenta en el tratamiento de este trastorno es el deseo intenso (craving-antojo) que produce la cocaína.
    • El terapeuta debe abordar el trastorno de una forma conjunta donde utilice diferentes estrategias sociales, psicológicas y biológicas dentro del tratamiento.
    • La hospitalización con frecuentes análisis de orina junto con terapias de prevención de recaídas e intervención psicológica se recomienda para lograr la abstinencia.
    PSIQUIATRÍA
  • 29. Alucinógenos
    • Los alucinógenos son sustancias que además de inducir alucinaciones provocan una pérdida de contacto con la realidad y una experiencia de expansión y elevación de la conciencia.
    • Los alucinógenos están clasificados como drogas del grupo I y FDA ha dictaminado que no tienen indicaciones médicas y si un elevado potencial de abuso.
    PSIQUIATRÍA
  • 30. Trastorno relacionado con inhalantes:
    • Síndromes psiquiátricos que son producto de la inhalación de disolventes, pegamentos, adhesivos, aerosoles, pinturas y combustibles.
    • Mecanismo de acción y usos de LSD:
      • Agonista parcial en lo receptores pos-sinápticos de 5-HT, sobre todo en el ‘midbrain”.
      • este es el alucinógeno sintético clásico: lysergic acid diethylamide.
    PSIQUIATRÍA
  • 31. Trastorno relacionado con inhalantes: (Cont.)
      • Son bien absorbidos por la vía oral, aunque algunos son inhalados, fumados o eyectados.
      • Se desarrollo tolerancia pero esta es reversible y no provoco dependencia (aunque si podría haber psicológica)
    PSIQUIATRÍA
  • 32. Intoxicacion por inhalantes:
    • Ansiedad,
    • ideas de referencia
    • despersonalización
    • ilusiones
    • alucinaciones
    • dilatación de la pupila
    • Temblores
    • falta coordinación
    • aumento de la presión y temperatura.
    • es típico escuchar un olor, puede haber convulsiones.
    PSIQUIATRÍA
  • 33. Abstinencia por alucinógenos:
    • Por lo general no trae síntomas.
    • Lo único que haber “flasback” que pueden ocurrir mucho tiempo después de haber usado la sustancia, son espontaneos, transitorios y constan de distorsiones cognoscitivas.
    PSIQUIATRÍA
  • 34. Tratamiento
    • La información y educación a los adolescentes es pieza clave en el tratamiento de sustancias en general.
    • Hay que tratar la situación a profundidad pues hay altas probabilidades que se involucren con otras sustancias.
    • Se necesita una intervención social sustancial y urgente como parte del abordaje terapéutico.
    PSIQUIATRÍA
  • 35. Trastornos relacionados con fenciclidina
    • Las fenciclidinas incluyen la fenciclidina (PCP, Sernylan) y compuestos menos potentes, pero de acción similar, como la ketamina, la ciclohexamina y la dizocilpina.
    • La fenciclidina es también conocida como polvo de ángel, cristal, píldora de la paz y superhierba.
    • Mecanismo de acción y uso:
      • Es un anestésico disociativo asociado a agitación, delirio y alucinaciones desagradables al levantarse; por esto ya no se usa, pero en
    PSIQUIATRÍA
  • 36. Trastornos relacionados con fenciclidina (Cont.)
      • algunos países los veterinarios lo utilizan. Efecto similar al LSD. Es muy usado para añadírselo a cannabis. Antagonista de los receptores de glutamato de N-methyl-D-aspartato (NMDA), previene la entrada de calcio, activa las neuronas dopaminergicas, inhibe la recaptura de dopamina, serotonina y norepinefrina. Se puede desarrollar tolerancia, pero por lo general no dependencia
    PSIQUIATRÍA
  • 37. Intoxicación por Fenciclidina
    • Impulsividad, combatiente, nistagmus, ataxia, hipersalivación, rigidez muscular, respuesta disminuida, paranoia, violencia impredecible, psicosis, hostilidad, conducta bizarra, fiebre, agitación psicomotora, taquicardia, ataxia.
    • Usadores crónicos pueden tener perdida de la memoria, reflejos disminuidos, rhabdomielosis, fallo renal y depresión respiratoria.
    PSIQUIATRÍA
  • 38. Tratamiento
    • El tratamiento para cada trastorno asociado a la PCP o análogos es síntomático.
    • Los benzodiacepinas y las antagonista de los receptores de dopamina son los fármacos de elección para controlar la conducta.
    • Los espasmos musculares y las crisis responden bien al diacepán.
    • Abstinencia:
    • No aparenta tener
    PSIQUIATRÍA
  • 39. Trastornos relacionados con el cannabis
    • Es probablemente la sustancia ilícita más común en el mundo.
    • Es el nombre abreviado de la planta de cáñamo Cannabis sativa.
    • Todas las partes de esta planta contienen cannabinoides psicoactivos, de los cuales el más abundante es tetrahidrocannabinol.
    • Los nombres comunes del cannabis son marihuana, hierba, María Juana, etc.
    PSIQUIATRÍA
  • 40. Mecanismo de acción y uso:
    • Actúa por la proteina G inhibidora, GABA y un aumento en serotonina. Sale de la planta cannabis sativa. La sustancia es ∆ 9-tetrahydrocannabinol (∆ 9THC) El Asís también sale de la misma hoja pero de la resina. Ha sido usada para tratar las nauseas secundarias al uso de fármacos contra el cancer y para estimularle el apetito a los pacientes de SIDA. Existen receptores endogenos en el cerebro; estos se encuentran en mayor concentración en la ganglio basal, hipocampus y cerebelum y en menor concentración en la corteza cerebral.
    PSIQUIATRÍA
  • 41. Mecanismo de acción y uso: (Cont.)
    • Sustancia ilícita mas usada. Se ha utilizado por sus efectos analgésicos, anticonvulsantes e hipnoticos. Causan sindrome amotivacional y un aumento en la incidencia de enfermedades mentales. Al fumarla la euforia aparece rapido con un pico a los 30 minutos y dura 2-4 horas. Las capacidades motoras ae pueden ver afectadas hasta 8-12 horas después del uso.
    PSIQUIATRÍA
  • 42. Intoxicación por Cannabis:
          • Se afecta la coordinación motora
          • Euforia
          • El tiempo de reacción será más lento
          • Afecta el juicio
          • Infección conjuntival
          • Pensamientos paranoides
          • Hipomanía
          • Boca Seca
          • Aumento de apetito
    PSIQUIATRÍA
  • 43. Tratamiento
    • Llevar abstinencia y apoyo; se debe monitorear la orina donde se detecta hasta cuatro semanas después del uso
    • Se pueden usar ansiolíticos y antidepresivos
    • Abstinecia : no se reporta
    PSIQUIATRÍA
  • 44. Depresores
      • Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas)
      • Los opiaceos
    PSIQUIATRÍA
  • 45. Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
    • Los sedantes son fármacos que reducen la tensión sujetiva e inducen tranquilidad.
    • El término sedante es sinónimo del término ansiolítico, una sustancia que disminuye la ansiedad.
    • Los hipnóticos son sustancias que se utilizan para inducir el sueño.
    PSIQUIATRÍA
  • 46. Depresores
    • Depresores del SNC
      • A.) barbituricos
    • Mecanismo de acción y uso:
      • Potencia la accion de GABA, aumentando la duracion de la apertura de los canales de cloro, Son ansioliticos principalmente
    • Intoxicación:
      • Anestesia, juicio alterado, mala coordinación, depresión respiratoria, estupor, coma
    • Abstinencia
      • Cansancio, Ansiedad, temblor, delirio, convulsiones, colapso cardiovascular, muerte
    PSIQUIATRÍA
  • 47. Depresores (Cont.)
    • B) Benzodiacepinas
      • Mecanismo de acción y uso:
    • Potencia la acción de GABA, aumentando la frecuencia en la apertura de los canales de cloro. Son ansioliticos principalmente,
    • Intoxicación
      • Amnesia, ataxia, sonolencia, leve depresion respiratoria
    • Abstinencia:
      • Rebote de ansiedad, convulsiones, temblor, insomnio
    PSIQUIATRÍA
  • 48. Tratamiento
    • El tratamiento de la sobredosis requiere el lavado gástrico, administración de carbón activado y control preciso de los vitales.
    • Si es necesario proporcionar ventilación mecánica.
    • Ponerlo en un ambiente poco estimulante, ingresarlo, darle antipsicóticos o benzodiacepinas.
    PSIQUIATRÍA
  • 49. Trastornos relacionados con opiodes
    • Los opiáceos incluyen los opiáceos naturales, semisintéticos y sintéticos con acción similar a la de la morfina.
    • Medicamentos como la pentazocina y la bupremorfina que tienen efecto opiáceo agonista y antagonista producen efectos fisiológicos y de comportamiento similares.
    • Los opiáceos se prescriben como analgésicos, anestésicos, antidiarreicos o antitusígenos.
    PSIQUIATRÍA
  • 50. Opiodes
    • Mecanismo de acción y uso:
      • Receptores para opiodes, la via de “locus cereleus”, noradrergica. Se inhibe “adenylate cyclase” por los receptores opioides en el CNS mu, envueltos en analgesia, depresión respiratoria, estreñimiento y dependencia; los receptores beta están relacionados a analgesia y sedacion.
      • En este grupo se encuentra la morfina, heroína (diacetylmorphine), codeína y hydromorphine. La heroína es mas potente que la morfina, es mas liposoluble y cruza la barrera hematoencefalica.
    • Opiodes sintéticos: meperidina, metadona, pentazocina, propoxifeno.
    PSIQUIATRÍA
  • 51. Intoxicación por opioides:
    • Costriccion
    • Pupilar
    • Estreñimiento
    • Coma
    • depresion respiratoria
    • Bradicardia
    • sedacion
    • Depresion del CNS
    PSIQUIATRÍA
  • 52. Intoxicación por opioides: (Cont.)
    • Nausea
    • Vomito
    • convulsiones y hasta la muerte.
    • Se debe buscar rastros de agujas en los brazos, piernas y tobillos y hasta la vena dorsal del pene.
    PSIQUIATRÍA
  • 53. Abstinencia por opioides:
    • Da como una gripe
    • dolor muscular
    • Nauseas
    • Vómitos
    • Lagrimeo
    • Rinorrea
    • Insomnio
    • Fiebre dilatación pupilar
    PSIQUIATRÍA
  • 54. Abstinencia por opioides: Cont.
    • Ansiedad
    • Sudoración
    • Piloerección
    • calambres estomacales
    • musculares severos y diarrea profusa.
    • Los síndromes de abstinencia se precipitan por la administración de antagonistas de opioides.
    PSIQUIATRÍA
  • 55. Tratamiento
    • La educación sobre la transmisión del VIH debe recibir idéntica intención.
    • Las personas con un trastorno por dependencia a opiodes deben recibir información sobre prácticas de sexo seguro.
    • La metadona es un narcótico sintético que sustituye a la heroína y puede ser administrada por vía oral.
    • Se le da a los paciente para reemplazar a la sustancia de abuso habitual y así eliminar los síntomas de abstinencia.
    PSIQUIATRÍA
  • 56. Otras sustancias de abuso
    • Exstasis (MDMA)
      • Actúa como alucinógeno combinado con anfetaminas
      • Los efectos comienzan en 45 minutos y las ultimas 2 a 4 horas
      • Usado para esparcir el delirio en las fiestas
      • Deshidratación suele ser un problema
      • Fatiga el día después de usarla
      • Efectos a largo plazo
        • Evidencia de destrucción de los receptores de serotonina
        • Destrucción de conexiones entre las células del cerebro
    PSIQUIATRÍA
  • 57. Otras sustancias de abuso (Cont.)
    • Esteroides anabólicos:
      • Tomados por personas atletas para aumentar su rendimiento físico
      • Uso crónico: cardiomiopatia, desmineralización de los hueso y luego osteoporosis, hipertensión, diabetes, labilidad del animo, depresión, psicosis atípicas
      • Signos: atrofia de la piel, espontáneas contusiones o magulladuras, acne, niveles
    PSIQUIATRÍA
  • 58. BIBLIOGRAF ÍA
    • Adinoff B, Devous MD, Cooper DB, Best SE, Chandler P, Harris T, Cervin CA,
    • Cultun CM; Flujo sanguíneo cerebral regional en reposo y resultados de la
    • Gambling Task en individuos con dependencia de cocaína y en individuos sanos
    • de control. American Journal of Pschiatry, edición española , 2004,
    • 7:60-62.
    • Hein D, Cohen L, Miele G, Litt, L, Capstick C; Promising Treatments for Women with
    • Comorbid, PSTSD and Substance Use Disorders. American Journal of Psychiatry August 2004; 161(8), 1426-1432.
    PSIQUIATRÍA
  • 59.
    • GRACIAS
    PSIQUIATRÍA