16 constipacion
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  • 1. ConstipaciónDefinición:MédicaDisminución en la frecuencia (< 3/semana)PopularDisminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal
  • 2. DEFINICIÓNSON MOVIMIENTOS INTESTINALESINFRECUENTES, DISCONFORT,SENSACIÓN DE EVACUACIÓNINCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
  • 3. CLASIFICACIÓNCONSTIPACIÓNFUNCIONALNO FUNCIONAL
  • 4. ConstipacióncrónicaClasificaciónPrimaria (colopatías)SecundariaEnfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones
  • 5. ConstipaciónprimariaSub-ClasificaciónConstipación funcional (de tránsitonormal)Alteraciones defecatoriasConstipación de tránsito lento
  • 6. ConstipaciónprimariaConstipación funcionalFrecuencia, hasta el 20% de la poblaciónMás común en mujeresFrecuencia incrementa con la edadSíntomas acompañantes: meteorismo,dolor, estrés psico-social.
  • 7. ConstipaciónfuncionalCriterios Roma IISíntomas presentes por lo menos 12semanas en el último añoNo necesariamente consecutivasNo obligatoriamente toda la semana (con1 día por semana es suficiente)
  • 8. ConstipaciónprimariaAlteraciones defecatorias:Disfunción del piso pélvicoanismo, disinergia del piso pélvicoEnfermedades ano-rectales,rectocele, fisuras, hemorroidesexternas, abscesos, tumores.
  • 9. ConstipaciónprimariaConstipación de tránsito lento:El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticasde gran amplitud, con motilidad inducida normalAfecta mujeres jóvenesSuele iniciar en la pubertadInercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia demotilidad inducida
  • 10. ConstipaciónsecundariaEtiología:DietaBaja en fibraLíquidos insuficientesSistémicasendocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemiacolagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
  • 11. ConstipaciónsecundariaEtiología:Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung.Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.
  • 12. DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA COMPLETA : NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
  • 13. DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FISICASE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPODIGESTIVAS Y OTROS APARATOS YSISTEMAS QUE PRODUCENESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL
  • 14. Constipacióncrónica Diagnóstico:• Paraclínicos:– Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico
  • 15. DIAGNÓSTICOESTUDIOS INICIALESBH (ANEMIAQ.S. (HIPERGLICEMIA)CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)SOH (LESIÓN ORGÁNICA)PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF.REUMÁTICAS, CHAGAS)OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍASUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA OALT. METABÓLICAS
  • 16. DIAGNÓSTICORADIOLÓGICOP.S.A.MATERIA FECAL RETENIDOIMPACTACIÓN VOLVULOSCOLÓN POR ENEMAANORMALIDADES ESTRUCTURALDILATACIÓN INTESTINALAGANGLIONOSIS
  • 17. constipación por obstrucción
  • 18. constipación por obstrucción
  • 19. ConstipaciónneurológicaP.S.A.megacolon
  • 20. ESTUDIOS TRANSITOCOLÓNICOINDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICAPOCA RESPUESTA ATRATAMIENTOESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLONDISFUNCIÓNANORECTALDEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTALMANOMETRÍA ANORECTALESTUDIO VALORA: ESFINTER ANALPISO PÉLVICO
  • 21. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  • 22. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  • 23. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  • 24. DIAGNÓSTICOENDOSCÓPICOSIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUEOCLUYEN EL COLÓNCOLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)(CON ANEMIA SOH)BUSCARPOLIPOSLESIONES INTRALUMINALESMUCOSA ANORMAL
  • 25. melanosis de recto y constipación porabuso de laxantes estimulantes
  • 26. ConstipacióncrónicaTratamiento:• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:• Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente• Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio
  • 27. ConstipacióncrónicaTRATAMIENTOTratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si esposible)Corrección de anomalías estructurales
  • 28. ConstipacióncrónicaTratamiento:• Modificaciones dietéticas:• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales• Líquidos• Agua o jugos (sin colar).• Ejercicio
  • 29. ConstipacióncrónicaTratamiento:LaxantesAgentes formadores de bolo: Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo decalcioOsmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycolEvitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
  • 30. ConstipacióncrónicaTratamiento:Medicamentos:• Tegaserod• Solo si no hay respuesta a• Cambios en estilo de vida• Laxantes formadores de bolo uosmóticos
  • 31. TRATAMIENTOQUIRÚRGICOHIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTOAGANGLIONARINERCIA COLÓNICA, COLECTOMIASUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDETX MÉDICOPROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA