16 constipacion

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16 constipacion

  1. 1. ConstipaciónDefinición:MédicaDisminución en la frecuencia (< 3/semana)PopularDisminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal
  2. 2. DEFINICIÓNSON MOVIMIENTOS INTESTINALESINFRECUENTES, DISCONFORT,SENSACIÓN DE EVACUACIÓNINCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
  3. 3. CLASIFICACIÓNCONSTIPACIÓNFUNCIONALNO FUNCIONAL
  4. 4. ConstipacióncrónicaClasificaciónPrimaria (colopatías)SecundariaEnfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones
  5. 5. ConstipaciónprimariaSub-ClasificaciónConstipación funcional (de tránsitonormal)Alteraciones defecatoriasConstipación de tránsito lento
  6. 6. ConstipaciónprimariaConstipación funcionalFrecuencia, hasta el 20% de la poblaciónMás común en mujeresFrecuencia incrementa con la edadSíntomas acompañantes: meteorismo,dolor, estrés psico-social.
  7. 7. ConstipaciónfuncionalCriterios Roma IISíntomas presentes por lo menos 12semanas en el último añoNo necesariamente consecutivasNo obligatoriamente toda la semana (con1 día por semana es suficiente)
  8. 8. ConstipaciónprimariaAlteraciones defecatorias:Disfunción del piso pélvicoanismo, disinergia del piso pélvicoEnfermedades ano-rectales,rectocele, fisuras, hemorroidesexternas, abscesos, tumores.
  9. 9. ConstipaciónprimariaConstipación de tránsito lento:El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticasde gran amplitud, con motilidad inducida normalAfecta mujeres jóvenesSuele iniciar en la pubertadInercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia demotilidad inducida
  10. 10. ConstipaciónsecundariaEtiología:DietaBaja en fibraLíquidos insuficientesSistémicasendocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemiacolagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
  11. 11. ConstipaciónsecundariaEtiología:Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung.Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.
  12. 12. DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA COMPLETA : NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
  13. 13. DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FISICASE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPODIGESTIVAS Y OTROS APARATOS YSISTEMAS QUE PRODUCENESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL
  14. 14. Constipacióncrónica Diagnóstico:• Paraclínicos:– Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico
  15. 15. DIAGNÓSTICOESTUDIOS INICIALESBH (ANEMIAQ.S. (HIPERGLICEMIA)CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)SOH (LESIÓN ORGÁNICA)PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF.REUMÁTICAS, CHAGAS)OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍASUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA OALT. METABÓLICAS
  16. 16. DIAGNÓSTICORADIOLÓGICOP.S.A.MATERIA FECAL RETENIDOIMPACTACIÓN VOLVULOSCOLÓN POR ENEMAANORMALIDADES ESTRUCTURALDILATACIÓN INTESTINALAGANGLIONOSIS
  17. 17. constipación por obstrucción
  18. 18. constipación por obstrucción
  19. 19. ConstipaciónneurológicaP.S.A.megacolon
  20. 20. ESTUDIOS TRANSITOCOLÓNICOINDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICAPOCA RESPUESTA ATRATAMIENTOESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLONDISFUNCIÓNANORECTALDEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTALMANOMETRÍA ANORECTALESTUDIO VALORA: ESFINTER ANALPISO PÉLVICO
  21. 21. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  22. 22. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  23. 23. ConstipaciónneurológicaHirshprung
  24. 24. DIAGNÓSTICOENDOSCÓPICOSIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUEOCLUYEN EL COLÓNCOLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)(CON ANEMIA SOH)BUSCARPOLIPOSLESIONES INTRALUMINALESMUCOSA ANORMAL
  25. 25. melanosis de recto y constipación porabuso de laxantes estimulantes
  26. 26. ConstipacióncrónicaTratamiento:• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:• Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente• Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio
  27. 27. ConstipacióncrónicaTRATAMIENTOTratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si esposible)Corrección de anomalías estructurales
  28. 28. ConstipacióncrónicaTratamiento:• Modificaciones dietéticas:• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales• Líquidos• Agua o jugos (sin colar).• Ejercicio
  29. 29. ConstipacióncrónicaTratamiento:LaxantesAgentes formadores de bolo: Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo decalcioOsmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycolEvitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
  30. 30. ConstipacióncrónicaTratamiento:Medicamentos:• Tegaserod• Solo si no hay respuesta a• Cambios en estilo de vida• Laxantes formadores de bolo uosmóticos
  31. 31. TRATAMIENTOQUIRÚRGICOHIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTOAGANGLIONARINERCIA COLÓNICA, COLECTOMIASUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDETX MÉDICOPROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA

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