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14 esterilidad infertilidad

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  • 1. Esterilidad. Infertilidad. Dr. Enrique R. Morcate Campos.
  • 2. Esterilidad. Definición
    • Incapacidad intrínseca para lograr un
    • embarazo después de 24 meses de
    • relaciones sexuales regulares, sin
    • anticoncepción. En pacientes con 30 años .
    • Aquellas que tienen una edad de 30 – 34
    • años para establecer este diagnóstico
    • se espera hasta 12 meses .
  • 3. Esterilidad. Clasificación. Primaria: Pareja que nunca logra un Embarazo. Secundaria : Tiene hijos y posteriormente No logra embarazos.
  • 4.
    • Es la incapacidad de la pareja
    • para Lograr un embarazo
    • a término.
    Infertilidad. Definición
  • 5. Infertilidad. Clasificación. La pareja logra un embarazo pero no llega al término del mismo. O fallece dentro de los primeros 28 días de nacido. Secundaria: Pareja que logra un embarazo a término y posteriormente no logra más ninguno. Primaria:
  • 6. Infertilidad. Incidencia.
    • En USA. 2.5 millones parejas infértiles,
    • El 10 % de las parejas son infértiles.
    • El 15 % al 20 % no se logra identificar la
    • causa de su infertilidad.
    • Factor masculino alcanza un 30 % al 44 %.
    • Primer año de relaciones sexuales se logra
    • 80 % de embarazo.
    • Segundo año de relaciones sexuales 10 %.
  • 7. Fisiología de la Concepción.
    • Liberación de un óvulo con regularidad.
    • Eyaculación seminal con calidad, cantidad
    • y movilidad adecuada.
    • Migración del esperma.
    • Fecundación, migración del cigoto e
    • implantación oportuna.
  • 8. Aspectos Psicológicos. Infertilidad.
    • El auto-imagen amenaza la sexualidad
    • de la pareja.
    • Trae pérdida del control :
    • Ira.
    • Culpabilidad.
    • Vergüenza.
    • Resentimiento.
    • Alteración de la conducta.
  • 9. Consultas Infertilidad. Aceptación.
    • Infertilidad más de 12 meses .
    • Edad máxima de las mujeres 34 años .
    • Edad máxima en el hombre 50 años .
    • Parejas estables por más de 2 años .
    • No se aceptan:
    • Solteras, con dos o más hijos anteriores y
    • hombres con azoospermia.
  • 10. Factores a estudiar en Infertilidad.
    • Masculino.
    • Vagino-Coital.
    • Cervico-Uterino.
    • Tubo-Peritoneal.
    • Endocrino-Ovárico.
    • Sin causa determinada .
  • 11. Pareja Infértil. Factor masculino.
    • Alteración en parámetros seminales
    • y/o disfunción sexual.
    • Análisis del semen.
    • Pruebas post coitales.
    • Anticuerpos antiespermas.
    • Capacidad de fertilización de los espermatozoides.
  • 12. Infertilidad masculino. Interrogatorio.
    • Fertilidad previa, salud general, edad.
    • Traumas, Cirugías previas, Infecciones genitales.
    • Alcoholismo, Cigarrillos, Drogas, tipo de trabajo (relacionado con calor), ropa interior.
    • Estrés físico, mental y coitos frecuentes.
    • Examen físico. Criptorquidia, varicocele, hidrocele.
  • 13. Muestra. Espermatobioscopia.
    • Se pueden tomar dos muestras con intervalo mínimo de 15 días.
    • Abstención sexual de 3 días. No pasar mas 30 minutos par procesar la muestra.
  • 14. Valores. Espermatobioscopia.
    • Licuefacción 30 minutos.
    • Conteo 20 – 250 millones/ml.
    • Motílidad igual ó > 50 %/ml.
    • Volumen 2 a 5 ml.
    • Morfología igual ó > 50 %.
    • PH de 7.2 – 7.8.
    • Espermatocultivo: Buscar Chamydia
    • Trachomatis, Mycoplasma Hominis.
  • 15. Infertilidad. Factor Ovárico.
    • Función ovárica.
    • Evaluación de la ovulación
    • Defectos de la ovulación y
    • fase lutea
  • 16. Ovarios. Su función. Fisiológicas: Pubertad. Embarazo. Lactancia. Postmenopausia Anovulación Ovulación
  • 17. Interrogatorio de problemas ováricos.
    • Menarquia.
    • Ciclo menstrual. Ciclismo y duración.
    • Síntomas y signos de enfermedades sistémicas:
    • Trastornos Tiroideos.
    • Hirsutismo.
    • Galactorrea.
    • Obesidad y Bochornos.
  • 18.  
  • 19. Métodos. Indirectos, Ovulación
    • Ritmo menstrual.
    • Temperatura basal corporal.
    • Cambios del moco cervical.
    • Biopsia endometrial cervical premenstrual.
    • Progesterona titulación sanguínea.
    • L. H. En orina
    • Ultrasonografía seriada.
    • Resistencia eléctrica bucal y vaginal.
  • 20. Algunos % de efectividad diagnóstica.
    • %
    • Biopsia endometrial 80.
    • Titulación de progesterona 80 .
    • Perfil ovárico 95 .
  • 21. Infertilidad. Factor Tubárico. Diagnóstico de permeabilidad.
    • Histerosalpingografia.
    • Laparoscopia contrastada.
    • Insuflación tubárica.
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. Infertilidad. Factor Uterino. Diagnóstico.
    • Interrogatorio y Examen Físico. (Tv.)
    • Ultrasonido pélvico y /o vaginal.
    • Biopsia endometrial.
    • Histerosalpingografía.
    • Histeroscopía.
    • Laparoscopia.
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. Infertilidad. Factor cervical. Diagnóstico. Causas.
    • Examen Físico. (especulo). Posición.
    • Citología exfoliativa orgánica.
    • Exudado vaginal y cultivo.
    • Causas:
    • Infecciones. Toxicidad inespecífica altera
    • actividad fisicoquímica del moco.
    • Cirugías previas.
    • Actividad antiesperma.
  • 33.  
  • 34. Medios Diagnósticos en el Moco cervical.
    • El PH.
    • Pruebas cruzadas. (Esperma-moco).
    • Pruebas post-coital.
    • Cultivos con antibigramas.
    • Actividad antiesperma.
  • 35. Infertilidad. Factor Coital.
    • Vaginales:
    • Alteraciones Anatómicas Infecciones
    • P.H. Vaginal.
    • Disfunción coitales: Frecuencia y Técnica.
    • Pruebas post-coitales.
  • 36. Estudios Laboratoriales. No específicos.
    • BH.
    • Grupo y Rh.
    • VDRL.
    • Ego.
    • Citología esfoliativa cervical orgánica.
  • 37. Factor masculino. Terapéuticas.
    • Médico: Antibióticos, Hormonales, etc.
    • Quirúrgicos.
    • Fertilización Asistida.
    • Reproducción Asistida.
    • G. I. F. T. (Transferencia intra- tubárica
    • de gametos).
  • 38. Factor uterino. Terapéutica.
    • Tratamiento médico: Antibióticos, hormonales, anti-inflamatorios.
    • Tratamientos quirúrgicos: Miomectomia, legrados de cavidad, adherensiolisis, remoción de sinéquias.
  • 39. Factor Ovárico. Terapéutica.
    • Inductores de la ovulación
    • Correctores fase proliferativa
    • y secretora.
    • Programación coital.
    • Resección en cuña.
    • Incisiones lineales con: Electro.
    • Láser.
    • Adherenciolisis.
    Quirúrgico Médico
  • 40. Medicamentos que hipé reestimulan al ovario.
    • Omifin (citrato de clomifeno). 50mg.
    • Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500, 2,000, 5.000 y 10.000 UI. Facilitar ruptura folicular.
    • Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.)
    • Facilitando desarrollo folicular 75 UI. y 150 UI. de FSH y LH.
  • 41. Otras Alternativas para logro de una gestación.
    • Psicoterapia y Terapia sexual.
    • Reproducción Asistida:
    • Inseminación artificial.
    • GIFT. Transferencia intratubarica de gametos.
    • FIVTE. Fertilización invitro y transferencia embrionaria.