11 ruptura prematura_de_membranas
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11 ruptura prematura_de_membranas

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11 ruptura prematura_de_membranas Presentation Transcript

  • 1.
    • Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
    • Depto. De Ginecobstetricia
    • UAG
    • NEFM
  • 2.
    • Cuando las membranas se rompen antes de
    • que inicie el trabajo de parto.
    • NEFM
  • 3.
    • Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
    • El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.
    • NEFM
  • 4.
    • La causa de la Ruptura Prematura de Membra-
    • nas es una reducción de la resistencia de las
    • membranas.
    • Proteasas Bacterianas
    • NEFM
  • 5.
    • Otros factores:
    • Incompetencia istmico-cervical
    • Exploraciones pélvicas repetidas
    • Coito
    • NEFM
  • 6.
    • Visualización de líquido amniotico en va-
    • gina.
    • Maniobra de Tarnier
    • NEFM
  • 7.
    • Prueba de Nitrazina:
    • El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
    • El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
    • Amarillo Azul
    • NEFM
  • 8.
    • Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
    • Soluciones antisépticas
    • Orina
    • Sangre
    • NEFM
  • 9.
    • Prueba de la Nitrazina:
    • 12.7% falsos positivos
    • 16.2% falsos negativos
    • NEFM
  • 10.
    • Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.
    • Cristalización en forma de Helecho
    • NEFM
  • 11.
    • El diagnóstico de Ruptura Prematura de
    • Membranas está próximo al 100% si la
    • prueba de la Nitrazina y la Arborización
    • son positivas.
    • NEFM
  • 12.
    • Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.
    • Residuo blanco líquido amnió-
    • tico.
    • Residuo marrón las membranas están intactas.
    • NEFM
  • 13.
    • Se miden los diámetros verticales de los
    • depósitos de líquidos que se ven en cada
    • uno de los 4 cuadrantes, se suman y el
    • resultado es el índice de líquido amnióti-
    • co.
    • NEFM
  • 14.
    • Corioamnioitis:
    • Incidencia global 4.2 al 10.5%
    • Fiebre 37.8°C
    • Taquicardia materna
    • Taquicardia fetal
    • Dolor uterino
    • Olor fétido del líquido amniótico
    • Leucocitosis materna
    • NEFM
  • 15.
    • Riesgo global 20%
    • Menos del 10% en embarazos después de la semana 36.
    • La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones.
    • NEFM
  • 16.
    • Mycoplasma hominis
    • Bacteroides bivius
    • Gardnerella vaginalis
    • Streptococo del grupo Beta
    • Escherichia colli
    • Fusobacteria sp.
    • Enterococo
    • NEFM
  • 17.
    • El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis
    • 10 – 20% de los productos presentan infección clínica.
    • La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.
    • NEFM
  • 18.
    • Enfermedad de la membrana hialina
    • Hipoplasia pulmonar antes de la se- mana 26.
    • Abruptio placentae 6%
    • Sufrimiento fetal 7.9%
    • Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas.
    • NEFM
  • 19.
    • Fecha clínica
    • Último período menstrual
    • Fecha en que escucharon por 1° vez latidos fetales.
    • NEFM
  • 20.
    • Medición de DBP
    • Medición perímetro cefálico
    • Longitud de fémur
    • Perímetro abdominal
    • NEFM
  • 21.
    • La mejor fecha para determinar la edad
    • gestacional con una única exploración
    • ecográfica es entre la semana 18 – 24
    • NEFM
  • 22.
    • Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.
    • Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.
    • Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
    • NEFM
  • 23.
    • Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.
    • Administración de tocolíticos en pacien-
    • tes que presentan contracciones en el momento de ingreso.
    • NEFM
  • 24.
    • Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.
    • NEFM
  • 25.
    • Presentan un mal pronóstico perinatal
    • Mortalidad del 60 al 90%
    • Alto riesgo de deformaciones músculo-esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo-
    • nar.
    • NEFM
  • 26.
    • El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.
    • Mayor de 36 semanas 80%
    • Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días.
    • NEFM
  • 27.
    • Causa más común de la R.P.M.
    • Disminución en la tensión de la membra-
    • na o distensión repetida producida por
    • contracciones uterinas.
    • NEFM
  • 28.
    • Un índice de líquido amniotico inerior a 5
    • centímeros indica Oligohidramnios.
    • NEFM
  • 29.
    • Diagnóstico de Corioamnioitis
    • Clínico
    • NEFM
  • 30.
    • El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-
    • te al momento de la ruptura en el momento
    • de la R.P.M.
    • NEFM
  • 31.
    • El riesgo más importante para pacientes
    • con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
    • Corioamnioitis.
    • NEFM
  • 32.
    • El riesgo más importante para las pacien-
    • tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
    • es la Enfermedad de las Membranas Hia-
    • linas.
    • NEFM
  • 33.
    • La administración de agentes tocolíticos
    • no prolongan significativamente el perío-
    • do de latencia en pacientes con R.P.M.
    • NEFM
  • 34.
    • NEFM