11 ruptura prematura_de_membranas

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11 ruptura prematura_de_membranas

  1. 1. Ruptura Prematura de Membranas Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz Depto. De Ginecobstetricia UAG NEFM 1
  2. 2. Ruptura Prematura de Membranas Definición: Cuando las membranas se rompen antes de que inicie el trabajo de parto. NEFM 2
  3. 3. R.P.M. Generalidades: • Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos. • El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs. NEFM 3
  4. 4. R.P.M. Etiología: La causa de la Ruptura Prematura de Membra- nas es una reducción de la resistencia de las membranas. Proteasas Bacterianas NEFM 4
  5. 5. P. R M. Etiología: Otros factores: • Incompetencia istmico-cervical • Exploraciones pélvicas repetidas • Coito NEFM 5
  6. 6. R.P.M. Diagnóstico: Visualización de líquido amniotico en va- gina. Maniobra de Tarnier NEFM 6
  7. 7. R.P.M. Diagnóstico: Prueba de Nitrazina: • El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5 • El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5 Amarillo Azul NEFM 7
  8. 8. R.P.M. Diagnóstico Prueba de Nitrazina Falsos Positivos: • Soluciones antisépticas • Orina • Sangre NEFM 8
  9. 9. R.P.M. Diagnóstico: Prueba de la Nitrazina: • 12.7% falsos positivos • 16.2% falsos negativos NEFM 9
  10. 10. R.P.M. Diagnóstico: • Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico. • Cristalización en forma de Helecho NEFM 10
  11. 11. R.P.M. Diagnóstico: El diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas está próximo al 100% si la prueba de la Nitrazina y la Arborización son positivas. NEFM 11
  12. 12. R.P.M. Prueba de la Evaporación: • Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua. • Residuo blanco líquido amnió- tico. • Residuo marrón las membranas están intactas. NEFM 12
  13. 13. R.P.M. Examen Ecográfico: Se miden los diámetros verticales de los depósitos de líquidos que se ven en cada uno de los 4 cuadrantes, se suman y el resultado es el índice de líquido amnióti- co. NEFM 13
  14. 14. R.P.M. Problemas Maternos y Fetales: Corioamnioitis: • Incidencia global 4.2 al 10.5% • Fiebre 37.8°C • Taquicardia materna • Taquicardia fetal • Dolor uterino • Olor fétido del líquido amniótico • Leucocitosis materna NEFM 14
  15. 15. R.P.M. Corioamnioitis: • Riesgo global 20% • Menos del 10% en embarazos después de la semana 36. • La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones. NEFM 15
  16. 16. R.P.M. Corioamnioitis: • Mycoplasma hominis • Bacteroides bivius • Gardnerella vaginalis • Streptococo del grupo Beta • Escherichia colli • Fusobacteria sp. • Enterococo NEFM 16
  17. 17. R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal • El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis • 10 – 20% de los productos presentan infección clínica. • La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea. NEFM 17
  18. 18. R.P.M. Morbilidad Materno Fetal: • Enfermedad de la membrana hialina • Hipoplasia pulmonar antes de la se- mana 26. • Abruptio placentae 6% • Sufrimiento fetal 7.9% • Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas. NEFM 18
  19. 19. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: Fecha clínica • Último período menstrual • Fecha en que escucharon por 1° vez latidos fetales. NEFM 19
  20. 20. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional por Ecografía: • Medición de DBP • Medición perímetro cefálico • Longitud de fémur • Perímetro abdominal NEFM 20
  21. 21. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: La mejor fecha para determinar la edad gestacional con una única exploración ecográfica es entre la semana 18 – 24 NEFM 21
  22. 22. R.P.M. Tratamiento: • Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz. • Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción. • Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal. NEFM 22
  23. 23. R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: • Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia. • Administración de tocolíticos en pacien- tes que presentan contracciones en el momento de ingreso. NEFM 23
  24. 24. R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: • Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical. NEFM 24
  25. 25. R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas: • Presentan un mal pronóstico perinatal • Mortalidad del 60 al 90% • Alto riesgo de deformaciones músculo- esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo- nar. NEFM 25
  26. 26. R.P.M. Conclusiones: • El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional. • Mayor de 36 semanas 80% • Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días. NEFM 26
  27. 27. R.P.M. Conclusiones: Causa más común de la R.P.M. Disminución en la tensión de la membra- na o distensión repetida producida por contracciones uterinas. NEFM 27
  28. 28. R.P.M. Conclusiones: Un índice de líquido amniotico inerior a 5 centímeros indica Oligohidramnios. NEFM 28
  29. 29. R.P.M. Conclusiones: Diagnóstico de Corioamnioitis Clínico NEFM 29
  30. 30. R.P.M. Conclusiones: El riesgo de Corioamnioitis es inversamen- te al momento de la ruptura en el momento de la R.P.M. NEFM 30
  31. 31. R.P.M. Conclusiones: El riesgo más importante para pacientes con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la Corioamnioitis. NEFM 31
  32. 32. R.P.M. Conclusiones: El riesgo más importante para las pacien- tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas es la Enfermedad de las Membranas Hia- linas. NEFM 32
  33. 33. R.P.M. Conclusiones: La administración de agentes tocolíticos no prolongan significativamente el perío- do de latencia en pacientes con R.P.M. NEFM 33
  34. 34. R.P.M. Bibliografía NEFM 34

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