10b menopausia

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10b menopausia

  1. 1. MENOPAUSIA •Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS) FUM 1 AÑO
  2. 2. MENOPAUSIA • Ooferectomia bilateral • Falla ovarica • FSH elevada • FUM de 12 meses o mas • 51 años (45 - 55)
  3. 3. PERIMENOPAUSIA • Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año) • Rango: 35 a 40 años • Duracion promedio: 3.8 años FUM 1 AÑO
  4. 4. Perimenopausia • Pocos folículos remanentes • Ciclos irregulares • Hemorragias ocasionales • Inician los bochornos y cambios emocionales • FSH > 17 mUI en fase folicular temprana North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  5. 5. POSTMENOPAUSIA • Periodo que inicia a partir de la menopausia • Se determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea. FUM 1 AÑO
  6. 6. SINDROME MENOPAUSICO • Sofocos • Crisis sudorales frecuentes • Otros síntomas vegetativos • Alteración psicológica • Insomnio • Irritabilidad • Disminución de líbido
  7. 7. CLIMATERIO Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia Universidad Autónoma de Guadalajara
  8. 8. Acciones de los estrogenos • General: Induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas • Especificas • Estimula desarrollo de ovarios, organos mullerianos y caracteres sexuales secundarios • Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo en organos reproductivos • Regula ciclos reproductivos • Induce depositos de grasa y vascularizacion dermica Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683.
  9. 9. Acciones de la progesterona • General – Diferenciacion tisular – Sinergismo con estrogenos – Regulacion de ciclicidad • Especificas – Regulacion de ciclicidad – Cambios secretorios del endometrio – Moco cervical espeso – Preparacion para la lactancia Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.
  10. 10. Sintomas primarios • Cambios menstruales – Opsomenorrea, – amenorrea • Sintomas vasomotores • Resequedad vaginal Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  11. 11. Sintomas secundarios • Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia • Sintomas semejantes a la cistitis • Cambios psicologicos • Artralgias/mialgias • Disminucion de libido • Disminucion de concentracion Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  12. 12. Otras definiciones • Menopausia natural: perdida de actividad folicular • Menopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion • Menopausia prematura: antes de los 40 años North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  13. 13. SINTOMATOLOGIA UROLOGICA • Urgencia urinaria • Infecciones recurrentes • Aumento de la frecuencia urinaria • Incontinencia urinaria • Disuria • Nicturia
  14. 14. SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA • Dolor vaginal • Prurito • Ardor • Dispareunia • Resequedad vaginal • Disminución del placer coital
  15. 15. CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA • DEPRESION MAYOR • TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA • TRASTORNOS SOMATIFORMES.
  16. 16. COMPLICACIONES Osteoporosis Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica
  17. 17. Factores de riesgo • Potencialmente modificables – Tabaquismo actual – Peso bajo < 55k – Deficiencia estrogenica – Poco insumo de Calcio – Alcoholismo – Agudeza visual disminuida – Caidas frecuentes – Sedentarismo • No modificables – Antecedente de fx en adultoFx en familiar 1er. Grado – Raza blanca – Sexo femenino – Mala salud – Demencia
  18. 18. Universidad Autónoma de Guadalajara MENOPAUSIA Otras complicaciones • ENFERMEDAD CARDIACA • OSTEOPOROSIS • CANCER • DEMENCIA
  19. 19. Cancer de mama y THR 2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años Nulo aumento en mortalidad
  20. 20. Enfermedad CV y Progestinas Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos Disminuyen receptores de estrogenos Efectos directos Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.
  21. 21. TRH • 1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos • 1922. Se descubre estrona. • 1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale. • 1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana • 1994. Uso de parches de E y P.
  22. 22. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL OBJETIVO: • Reestablecer el ambiente hormonal • Aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio.
  23. 23. TRH • Estrogenos • Estrogenos-Progestagenos • Andrógenos • Fitoestrogenos y fitoprogestágenos • SERMS
  24. 24. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR • Hepatopatías graves • Enzimopatías hepáticas • Tumores hormonoedepedientes • Antecedes de tromboembolismo
  25. 25. Desventajas de la THR • Antecedentes de patología vascular cerebral • Diabetes grave con lesiones vasuclares • Hiperlipemias e hipertriglicerinemias
  26. 26. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH • Miomatosis uterina • Endometriosis • MFQ • Hipertensión grave • Edemas de origen renal o cardiaco • Pancreatitis • Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento.
  27. 27. OTRAS ALTERNATIVAS CALCIO. • Detener pérdida ósea • Administrar con alimentos • Carbonato, lactato y gluconato de calcio.
  28. 28. OTRAS ALTERNATIVAS CALCITONINA • Péptido sintetizado y excretado por las células C de la tiroides • Impide resorción ósea por efecto a nivel de osteoclastos. • Indicada en pacientes con alto recambio óseo. • Administracion SC, IM o IN
  29. 29. OTRAS ALTERNATIVAS BIFOSFONATOS • Inhibidores de resorción ósea • disminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos • VO o IM • Etidronato y alendronato sódico
  30. 30. OTRAS ALTERNATIVAS VITAMINA D. • Dosis recomendada 400 UI diaria • Calcidiol, calcitriol. • El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol.
  31. 31. OTRAS ALTERNATIVAS HORMONA DEL CRECIMIENTO • Con la edad GH y IGF-1 tienden a disminuir • No mejora densidad ósea • Mejoria en el adelgazamiento de piel y aumento de masa magra, disminuye grasa • Se relaciona con artralgia • Dosis: 1 vez x semana
  32. 32. OTRAS ALTERNATIVAS VERALIPRIDE • Antagonista dopaminérgico • Mejora sintomas vasomotes • Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes O de L a V descansando S y D. • E.colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedación y somnolencia.
  33. 33. OTRAS ALTERNATIVAS CLONIDINA • Dosis: 0.1 mg cada 12 horas • Mejora sintomas vasomotores • Agonista de receptres a-adrenergicos. • EF: cefalea, sequedad bucal, depresión
  34. 34. OTRAS ALTERNATIVAS PROPRANOLOL • Bloqueador beta adrenérgico • 80 mg/día • Bloquea acción inotrópica de noradrenalian • Util sintomas vasomotores
  35. 35. OTRAS ALTERNATIVAS • Ejercicio • Antioxidantes • Jaleas lubricantes • Homeopatia • Medicina Naturista
  36. 36. PREGUNTAS
  37. 37. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  38. 38. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  39. 39. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  40. 40. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  41. 41. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara

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