10 tema de_parto_pretermino

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10 tema de_parto_pretermino

  1. 1. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Dr. Juan Humberto Martín Glez.Dr. Juan Humberto Martín Glez. Gineco-Obstetra e Intensivista.Gineco-Obstetra e Intensivista. Prof. Facultad de Med. U.A.G.Prof. Facultad de Med. U.A.G.
  2. 2. A P P JHMG 2 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
  3. 3. A P P JHMG 3 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO  LAS POSIBILIDADES CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS QUE HOYLAS POSIBILIDADES CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS QUE HOY PERMITEN AUMENTAR EL NÚMERO DE CASOS DE RECIENPERMITEN AUMENTAR EL NÚMERO DE CASOS DE RECIEN NACIDOS QUE SOBREVIVEN A UN PARTO PRETÉRMINONACIDOS QUE SOBREVIVEN A UN PARTO PRETÉRMINO VUELCAN A LA SOCIEDAD Y A LOS GOBIERNOS.........VUELCAN A LA SOCIEDAD Y A LOS GOBIERNOS.........  ES TAL EL IMPACTO EN LA FAMILIA QUE PRODUCE LAES TAL EL IMPACTO EN LA FAMILIA QUE PRODUCE LA PRESENCIA DE UN MINUSVÁLIDO, DESDE EL ESTADOPRESENCIA DE UN MINUSVÁLIDO, DESDE EL ESTADO CRÍTICO AL NACIMIENTO, FORMANDOCRÍTICO AL NACIMIENTO, FORMANDO OTRO ASPECTOOTRO ASPECTO TRASCENDENTAL.........TRASCENDENTAL......... DR. ERNESTO DIAZ DEL C.DR. ERNESTO DIAZ DEL C. PERINATOL REPROD HUMPERINATOL REPROD HUM 1985: 3 ; 2261985: 3 ; 226
  4. 4. A P P JHMG 4 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO INTRODUCCION :INTRODUCCION :  Se debe considerar una enfermedadSe debe considerar una enfermedad multifactorial y no como un cuadro conmultifactorial y no como un cuadro con múltiples causas independientes .múltiples causas independientes .  Principal consecuencia de bebes con mayorPrincipal consecuencia de bebes con mayor riesgo de mortalidad y complicaciones.riesgo de mortalidad y complicaciones.  Cuanto menor es la edad gestacional alCuanto menor es la edad gestacional al momento del parto, mas peligroso es para elmomento del parto, mas peligroso es para el recien nacido.recien nacido.
  5. 5. A P P JHMG 5 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :  Es el nacimiento del bebe de una gestaciónEs el nacimiento del bebe de una gestación entre la 21a y 37a semana.entre la 21a y 37a semana.  Pueden ser bebes inmaduros si nacen antes dePueden ser bebes inmaduros si nacen antes de las 28 sem y de 29 – 37 sem son prematuros.las 28 sem y de 29 – 37 sem son prematuros.  En neonatos son prematuros por peso menor deEn neonatos son prematuros por peso menor de 2500 g , pero recordar que puede tener2500 g , pero recordar que puede tener caracteristicas de madurez y bajo peso lo quecaracteristicas de madurez y bajo peso lo que nos daría el retardo en crecimeintonos daría el retardo en crecimeinto intrauterino.intrauterino.
  6. 6. A P P JHMG 6 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO EPIDEMIOLOGÍA :EPIDEMIOLOGÍA : MED. INSTITU. MED. PRIVMED. INSTITU. MED. PRIV T. PARTO PRETERM. 34 % 55 %T. PARTO PRETERM. 34 % 55 % R . P . M. 45 % 27 %R . P . M. 45 % 27 % COMP. MED. GESTAC. 20 % 18 %COMP. MED. GESTAC. 20 % 18 % Meis y cols.Meis y cols.
  7. 7. A P P JHMG 7 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Abdul - Karin Frec. 9.4 %Abdul - Karin Frec. 9.4 % Gary F. Simpson Frec 2-6 %Gary F. Simpson Frec 2-6 % 1989 ( 40 estados U S A ) 1987 ( U S A )1989 ( 40 estados U S A ) 1987 ( U S A ) Mort. 60 % Mort. 20 %Mort. 60 % Mort. 20 % J. Pérez Segura Frec. 14 % R. López García Frec. 2 -10J. Pérez Segura Frec. 14 % R. López García Frec. 2 -10 %% 1989 ( Imper Mex ) 1989 ( Imper Mex )1989 ( Imper Mex ) 1989 ( Imper Mex ) Mort. 73 % Mort. 25 %Mort. 73 % Mort. 25 % PARTO PRETERMINO RETARDO CRECIMIENTOPARTO PRETERMINO RETARDO CRECIMIENTO Conclusión : Prevensión del Parto Pretérmino.Conclusión : Prevensión del Parto Pretérmino.
  8. 8. A P P JHMG 8 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO SINTOMAS QUE INDICAN TRABAJO DESINTOMAS QUE INDICAN TRABAJO DE PARTO PRETERMINO :PARTO PRETERMINO :  Dolores abdominal de tipo colico menstrualDolores abdominal de tipo colico menstrual  Dolor de espalda en la región lumbarDolor de espalda en la región lumbar  Presión en hipogastrioPresión en hipogastrio  Aumento o cambio del flujo vaginal.Aumento o cambio del flujo vaginal.  Perdida de líquido a través de la vagina.Perdida de líquido a través de la vagina.
  9. 9. A P P JHMG 9 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO ETIOLOGIAETIOLOGIA DEL PARTO PRETERMINO:DEL PARTO PRETERMINO:  PARTO ESPONTANEOPARTO ESPONTANEO ( CAUSA DESCONOCIDA ) : 35 %( CAUSA DESCONOCIDA ) : 35 %  PARTO PROGRAMADOPARTO PROGRAMADO ( IATROGENIA ) : 30 %( IATROGENIA ) : 30 %  TRANSTORNOS FETALES Y MATERNOS :TRANSTORNOS FETALES Y MATERNOS : 25 %25 %  EMBARAZO MULTIPLEEMBARAZO MULTIPLE :: 10 %10 % International Journal of Obst & Gynec 2001 ( 108; 133-42 )International Journal of Obst & Gynec 2001 ( 108; 133-42 )
  10. 10. A P P JHMG 10 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO  FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA : FACTORESFACTORES C. CLINICOC. CLINICO DE DEDE DE FACTORES MEDIADORES RIESGORIESGO P. PRETERMINOP. PRETERMINO
  11. 11. A P P JHMG 11 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Factores de Riesgo :Factores de Riesgo : * DEMOGRÁFICOS* DEMOGRÁFICOS * CONDUCTUALES* CONDUCTUALES * CUIDADOS DE SALUD* CUIDADOS DE SALUD * RIESGOS MÉDICOS PREVIOS AL EMB.* RIESGOS MÉDICOS PREVIOS AL EMB. * COMPLICACIONES ACTUALES AL EMB.* COMPLICACIONES ACTUALES AL EMB.
  12. 12. A P P JHMG 12 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Tabaquísmo :Tabaquísmo :  Responsable del 30 % de neonatos de bajo peso yResponsable del 30 % de neonatos de bajo peso y 6-10 % de muerte perinatal.6-10 % de muerte perinatal.  Aumento de riesgo de DPPNI y Placenta PreviaAumento de riesgo de DPPNI y Placenta Previa ( 28 % y 48 % respect. )( 28 % y 48 % respect. )  El incremento de niveles de catecolamínas ,El incremento de niveles de catecolamínas , nicotinamína, monóxido de carbono y cianuro,nicotinamína, monóxido de carbono y cianuro, se asocian a alteraciones estructurales de losse asocian a alteraciones estructurales de los vasos de las vellosidades.vasos de las vellosidades.
  13. 13. A P P JHMG 13 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Factores Mediadores :Factores Mediadores : ** INFEC. CERVICALES , VAGINALES YINFEC. CERVICALES , VAGINALES Y LIQ.LIQ. AMNIÓTICO.AMNIÓTICO. ** VARIACIONESVARIACIONES ENEN LALA CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD UTERÍNA .UTERÍNA . ** ESTRES .ESTRES . ** FALTAFALTA DEDE AUMENTO DELAUMENTO DEL VOLUMENVOLUMEN PLASMÁTICOS .PLASMÁTICOS . ** TOXINASTOXINAS FETOPLASCENTARIAS .FETOPLASCENTARIAS .
  14. 14. A P P JHMG 14 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BISHOPSISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BISHOP Puntación 0 1 2Puntación 0 1 2 A)A) Dilatación CxDilatación Cx < 1< 1 1 - 21 - 2 3 - 43 - 4 B)B) Long CxLong Cx > 2> 2 1 - 21 - 2 < 1< 1 C)C) ConsistenciaConsistencia FirmeFirme MediaMedia BlandoBlando D)D) PosiciónPosición PosteriorPosterior CentralCentral AnteriorAnterior E)E) Estación de laEstación de la presentaciónpresentación estaciónestación - 3- 3 estaciónestación - 2- 2 estaciónestación - 1- 1 N7ota : La calific. es de 0 a 10 puntos . Si es < 4 tiene de 80-90 % deN7ota : La calific. es de 0 a 10 puntos . Si es < 4 tiene de 80-90 % de éxito la utero-inhibición .éxito la utero-inhibición .
  15. 15. A P P JHMG 15 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO INDICE TOCOLITICO DE GRUBERINDICE TOCOLITICO DE GRUBER CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN 00 11 22 33 Longitud del CérvixLongitud del Cérvix 2.5 a 3 cm2.5 a 3 cm 2 cm2 cm 1 cm1 cm 0.5 cm0.5 cm Dilatación OI CérvixDilatación OI Cérvix < 1.5< 1.5 2 a 32 a 3 4 a 54 a 5 > 6> 6 Ruptura prematuraRuptura prematura membranasmembranas integrasintegras -- -- rotasrotas Posición del CérvixPosición del Cérvix PosteriorPosterior IntermedioIntermedio -- CentralCentral Consistencia del Cx.Consistencia del Cx. DuroDuro ReblandecidoReblandecido -- BlandoBlando Altura de la presenta.Altura de la presenta. LibreLibre AbocadaAbocada -- EncajadaEncajada Frec. Cont. En 10 minFrec. Cont. En 10 min < 1< 1 1 a 21 a 2 33 44 Intensidad de Cont.Intensidad de Cont. ++ + ++ + + + ++ + + + + + ++ + + + Nota : calif. 0-24 puntos . Si es < 10 las condiciones de éxito en laNota : calif. 0-24 puntos . Si es < 10 las condiciones de éxito en la utero-inhibición son de 80-85 %utero-inhibición son de 80-85 %
  16. 16. A P P JHMG 16 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO * Con la valoracion de Gruner en el IMSS se* Con la valoracion de Gruner en el IMSS se determina los siguientes Grados para medir eldetermina los siguientes Grados para medir el manejo terapeutico :manejo terapeutico :  Grado IGrado I :: 1-41-4 , manejo primordial reposo con y sin, manejo primordial reposo con y sin uteroinhibición oral.uteroinhibición oral.  Grado IIGrado II :: 5-10 , uteroinhibición parenteral.5-10 , uteroinhibición parenteral.  Grado IIIGrado III :: > 10 o con RPM> 10 o con RPM , ningún tto. es útil, ningún tto. es útil para llegar a término el emb. y solo queda mejorarpara llegar a término el emb. y solo queda mejorar las condiciones de madurez pulmonar fetal ylas condiciones de madurez pulmonar fetal y evitar la hipoxia trans y postparto.evitar la hipoxia trans y postparto.
  17. 17. A P P JHMG 17 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO : ( 2 )DIAGNOSTICO : ( 2 )  1 )1 ) Longitud del cervixLongitud del cervix :: se realiza por USGse realiza por USG transvaginal y una longitud menor de 3 cm tienetransvaginal y una longitud menor de 3 cm tiene un valor predictivo positivo ( 30-50 % )un valor predictivo positivo ( 30-50 % )  2 ) Fibronectina fetal2 ) Fibronectina fetal : Glucoproteina que se: Glucoproteina que se encuentra en liquido cervicovaginal ( en etápasencuentra en liquido cervicovaginal ( en etápas tardías del 2o y etápas tempranas del 3o trim ) y setardías del 2o y etápas tempranas del 3o trim ) y se ha relacionado con parto pretérmino. Y el valorha relacionado con parto pretérmino. Y el valor predictivo positivo es de 30 %.predictivo positivo es de 30 %.
  18. 18. A P P JHMG 18 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO MANEJO INTEGRAL :MANEJO INTEGRAL :  1) CUANDO DEBE EVITARSE EL1) CUANDO DEBE EVITARSE EL PARTO PRETÉRMINOPARTO PRETÉRMINO ?? ..  2) DEBE ACELERARSE LA MADUREZ2) DEBE ACELERARSE LA MADUREZ PULMONARPULMONAR ?? ..  3)3) CUAL ES LACUAL ES LA VÍA DE NACIMIENTOVÍA DE NACIMIENTO MASMAS ÓPTIMA .ÓPTIMA .  4) COMO PUEDE HACERSE ÓPTIMAS LAS4) COMO PUEDE HACERSE ÓPTIMAS LAS CONDICIONES DEL RECIEN NACÍDOCONDICIONES DEL RECIEN NACÍDO ?? ..
  19. 19. A P P JHMG 19 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO -FACTORES DECISIVOS-FACTORES DECISIVOS PARA NOPARA NO DETENER EL PARTO PRETERMINODETENER EL PARTO PRETERMINO * EDAD GESTACIONAL* EDAD GESTACIONAL * PATOLOGÍA OBST. ASOCIADA* PATOLOGÍA OBST. ASOCIADA * ESTADO DEL PARTO AL MOMENTO DEL* ESTADO DEL PARTO AL MOMENTO DEL INGRESO .INGRESO . * RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS* RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS * UTILIZACIÓN A CORTO PLAZO DE UTERO -* UTILIZACIÓN A CORTO PLAZO DE UTERO - INHIBICIÓNINHIBICIÓN o CONTRAINDICACIÓNo CONTRAINDICACIÓN DE LA MISMA .DE LA MISMA .
  20. 20. A P P JHMG 20 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO CONTRINDICACIONES DE TOCOLISIS.CONTRINDICACIONES DE TOCOLISIS.  A ) RELATIVAS .A ) RELATIVAS . - Hemorragia vaginal importante.- Hemorragia vaginal importante. - Preeclampsia/Eclampsia .- Preeclampsia/Eclampsia . - R.C.I.U.- R.C.I.U.  B ) ABSOLUTAS .B ) ABSOLUTAS . - Muerte fetal.- Muerte fetal. - Anomalia congénita mortal.- Anomalia congénita mortal. - Corioamnionitis .- Corioamnionitis . - S.F.A.- S.F.A. - Enfermdad materna que requiere un parto inmediato- Enfermdad materna que requiere un parto inmediato
  21. 21. A P P JHMG 21 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO EFICACIA DE LOS TOCOLÍTICOS :EFICACIA DE LOS TOCOLÍTICOS : Odds ratio de partoOdds ratio de parto < 48 hr < 7 dias< 48 hr < 7 dias  RITODRINA 0.56 0.65RITODRINA 0.56 0.65  ATOSIBAN 0.67 0.59ATOSIBAN 0.67 0.59  INDOMETACINA 0.12 0.07INDOMETACINA 0.12 0.07  NIFEDIPINO 0.48NIFEDIPINO 0.48  SULFATO DESULFATO DE MAGNESIO 0.52 1.54MAGNESIO 0.52 1.54 International Journal of Obst & Gynecol (2001) 108;133-42International Journal of Obst & Gynecol (2001) 108;133-42
  22. 22. A P P JHMG 22 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO  Edad gest. % con SDREdad gest. % con SDR en el momentoen el momento del parto ( sem) betametasona placebo pdel parto ( sem) betametasona placebo p < de 30 27.8 57.7 0.04< de 30 27.8 57.7 0.04 30 - 32 8.7 56.0 0.00130 - 32 8.7 56.0 0.001 32 - 34 0.0 12.9 0.0432 - 34 0.0 12.9 0.04 > de 34 5.5 5.4 NS> de 34 5.5 5.4 NS  Incidencia de SDR en niños nacidos vivos 24 hr a 7 diasIncidencia de SDR en niños nacidos vivos 24 hr a 7 dias despues de inicio de tto. Con betametasona y placebodespues de inicio de tto. Con betametasona y placebo Liggins-Royal College of Obst & Gynecol 1977;281Liggins-Royal College of Obst & Gynecol 1977;281
  23. 23. A P P JHMG 23 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO Debe acelerarse la madurez pulmonar ?Debe acelerarse la madurez pulmonar ? ** DURACIÓN CORTICOTERAPIADURACIÓN CORTICOTERAPIA * PELIGROS POTENCIALES* PELIGROS POTENCIALES * EFECTOS MODIFICABLES* EFECTOS MODIFICABLES DE OTRAS DROGAS.DE OTRAS DROGAS.
  24. 24. A P P JHMG 24 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO  MEJOR VÍA DE NACIMIENTO :MEJOR VÍA DE NACIMIENTO : + PARTO O CESÁREA EN+ PARTO O CESÁREA EN PRESENTACIÓN PÉLVICA .PRESENTACIÓN PÉLVICA . + PARTO O CESÁREA EN+ PARTO O CESÁREA EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA.PRESENTACIÓN CEFÁLICA. + TIPO DE CESÁREA .+ TIPO DE CESÁREA .
  25. 25. A P P JHMG 25 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO ( A )( A ) ( B )( B ) Mala atenciónMala atención Atención y vigilanciaAtención y vigilancia PrenatalPrenatal PrenatalPrenatal ++ ++ Sin control de laSin control de la Control y vigilanciaControl y vigilancia patología de origenpatología de origen de las patologíasde las patologías ++ ++ InmadurezInmadurez Inductores de laInductores de la PulmonarPulmonar Madurez pulmonarMadurez pulmonar ++ ++ Agresión o estresAgresión o estres Disminución de laDisminución de la a su extraccióna su extracción agresión a su extraciónagresión a su extración ++ ++ Mala atenciónMala atención Cuidados y vigilanciaCuidados y vigilancia
  26. 26. A P P JHMG 26 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO CONCLUCIONES :CONCLUCIONES :  1) El parto pretermino se produce 6-10 % de los1) El parto pretermino se produce 6-10 % de los embarazos.embarazos.  2) Es dificil predecir el parto pretermino, pero hay2) Es dificil predecir el parto pretermino, pero hay resultados alentadores con la valoración cervical yresultados alentadores con la valoración cervical y la determinación de fibronectina.la determinación de fibronectina.  3) Resulta dificil elegir el tocolítico. La3) Resulta dificil elegir el tocolítico. La indometacina parece el más eficaz, pero elindometacina parece el más eficaz, pero el atosibán tiene menos efectos secundarios.atosibán tiene menos efectos secundarios.  4) Los corticoesteroides prenatales son eficaces4) Los corticoesteroides prenatales son eficaces para prevenir el sindrome de memb. Hialina.para prevenir el sindrome de memb. Hialina.
  27. 27. A P P JHMG 27 PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO

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