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10 tema de_parto_pretermino

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10 tema de_parto_pretermino 10 tema de_parto_pretermino Presentation Transcript

  • PARTO PRETERMINO Dr. Juan Humberto Martín Glez. Gineco-Obstetra e Intensivista. Prof. Facultad de Med. U.A.G.
  • PARTO PRETERMINO A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • LAS POSIBILIDADES CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS QUE HOY PERMITEN AUMENTAR EL NÚMERO DE CASOS DE RECIEN NACIDOS QUE SOBREVIVEN A UN PARTO PRETÉRMINO VUELCAN A LA SOCIEDAD Y A LOS GOBIERNOS.........
    • ES TAL EL IMPACTO EN LA FAMILIA QUE PRODUCE LA PRESENCIA DE UN MINUSVÁLIDO, DESDE EL ESTADO CRÍTICO AL NACIMIENTO, FORMANDO OTRO ASPECTO TRASCENDENTAL.........
    • DR. ERNESTO DIAZ DEL C.
    • PERINATOL REPROD HUM
    • 1985: 3 ; 226
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • INTRODUCCION :
    • Se debe considerar una enfermedad multifactorial y no como un cuadro con múltiples causas independientes .
    • Principal consecuencia de bebes con mayor riesgo de mortalidad y complicaciones.
    • Cuanto menor es la edad gestacional al momento del parto, mas peligroso es para el recien nacido.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • DEFINICIÓN :
    • Es el nacimiento del bebe de una gestación entre la 21a y 37a semana.
    • Pueden ser bebes inmaduros si nacen antes de las 28 sem y de 29 – 37 sem son prematuros.
    • En neonatos son prematuros por peso menor de 2500 g , pero recordar que puede tener caracteristicas de madurez y bajo peso lo que nos daría el retardo en crecimeinto intrauterino.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • EPIDEMIOLOGÍA :
    • MED. INSTITU. MED. PRIV
    • T. PARTO PRETERM. 34 % 55 %
    • R . P . M. 45 % 27 %
    • COMP. MED. GESTAC. 20 % 18 %
    • Meis y cols.
    • Am J Obst Gynecol
    • 1997: 136 ; 1165
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • Abdul - Karin Frec. 9.4 % Gary F. Simpson Frec 2-6 %
    • 1989 ( 40 estados U S A ) 1987 ( U S A )
    • Mort. 60 % Mort. 20 %
    • J. Pérez Segura Frec. 14 % R. López García Frec. 2 -10 %
    • 1989 ( Imper Mex ) 1989 ( Imper Mex )
    • Mort. 73 % Mort. 25 %
    • PARTO PRETERMINO RETARDO CRECIMIENTO
    • Conclusión : Prevensión del Parto Pretérmino.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • SINTOMAS QUE INDICAN TRABAJO DE PARTO PRETERMINO :
    • Dolores abdominal de tipo colico menstrual
    • Dolor de espalda en la región lumbar
    • Presión en hipogastrio
    • Aumento o cambio del flujo vaginal.
    • Perdida de líquido a través de la vagina.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • ETIOLOGIA DEL PARTO PRETERMINO:
    • PARTO ESPONTANEO ( CAUSA DESCONOCIDA ) : 35 %
    • PARTO PROGRAMADO ( IATROGENIA ) : 30 %
    • TRANSTORNOS FETALES Y MATERNOS : 25 %
    • EMBARAZO MULTIPLE : 10 %
    • International Journal of Obst & Gynec 2001 ( 108; 133-42 )
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • FISIOPATOLOGÍA :
    • FACTORES C. CLINICO
    • DE DE
    • FACTORES
    • MEDIADORES
    A P P JHMG RIESGO P. PRETERMINO
  • PARTO PRETERMINO
    • Factores de Riesgo :
    • * DEMOGRÁFICOS
    • * CONDUCTUALES
    • * CUIDADOS DE SALUD
    • * RIESGOS MÉDICOS PREVIOS AL EMB.
    • * COMPLICACIONES ACTUALES AL EMB.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • Tabaquísmo :
    • Responsable del 30 % de neonatos de bajo peso y 6-10 % de muerte perinatal.
    • Aumento de riesgo de DPPNI y Placenta Previa
    • ( 28 % y 48 % respect. )
    • El incremento de niveles de catecolamínas , nicotinamína, monóxido de carbono y cianuro, se asocian a alteraciones estructurales de los vasos de las vellosidades.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • Factores Mediadores :
    • * INFEC. CERVICALES , VAGINALES Y LIQ. AMNIÓTICO.
    • * VARIACIONES EN LA CONTRACTILIDAD UTERÍNA .
    • * ESTRES .
    • * FALTA DE AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICOS .
    • * TOXINAS FETOPLASCENTARIAS .
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO A P P JHMG SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BISHOP Puntación 0 1 2 A) Dilatación Cx < 1 1 - 2 3 - 4 B) Long Cx > 2 1 - 2 < 1 C) Consistencia Firme Media Blando D) Posición Posterior Central Anterior E) Estación de la presentación estación - 3 estación - 2 estación - 1 N7ota : La calific. es de 0 a 10 puntos . Si es < 4 tiene de 80-90 % de éxito la utero-inhibición .
  • PARTO PRETERMINO A P P JHMG INDICE TOCOLITICO DE GRUBER CLASIFICACIÓN 0 1 2 3 Longitud del Cérvix 2.5 a 3 cm 2 cm 1 cm 0.5 cm Dilatación OI Cérvix < 1.5 2 a 3 4 a 5 > 6 Ruptura prematura membranas integras - - rotas Posición del Cérvix Posterior Intermedio - Central Consistencia del Cx. Duro Reblandecido - Blando Altura de la presenta. Libre Abocada - Encajada Frec. Cont. En 10 min < 1 1 a 2 3 4 Intensidad de Cont. + + + + + + + + + + Nota : calif. 0-24 puntos . Si es < 10 las condiciones de éxito en la utero-inhibición son de 80-85 %
  • PARTO PRETERMINO
    • * Con la valoracion de Gruner en el IMSS se determina los siguientes Grados para medir el manejo terapeutico :
    • Grado I : 1-4 , manejo primordial reposo con y sin uteroinhibición oral.
    • Grado II : 5-10 , uteroinhibición parenteral.
    • Grado III : > 10 o con RPM , ningún tto. es útil para llegar a término el emb. y solo queda mejorar las condiciones de madurez pulmonar fetal y evitar la hipoxia trans y postparto.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • DIAGNOSTICO : ( 2 )
    • 1 ) Longitud del cervix : se realiza por USG transvaginal y una longitud menor de 3 cm tiene un valor predictivo positivo ( 30-50 % )
    • 2 ) Fibronectina fetal : Glucoproteina que se encuentra en liquido cervicovaginal ( en etápas tardías del 2o y etápas tempranas del 3o trim ) y se ha relacionado con parto pretérmino. Y el valor predictivo positivo es de 30 %.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • MANEJO INTEGRAL :
    • 1) CUANDO DEBE EVITARSE EL
    • PARTO PRETÉRMINO ? .
    • 2) DEBE ACELERARSE LA MADUREZ
    • PULMONAR ? .
    • 3) CUAL ES LA VÍA DE NACIMIENTO MAS
    • ÓPTIMA .
    • 4) COMO PUEDE HACERSE ÓPTIMAS LAS
    • CONDICIONES DEL RECIEN NACÍDO ? .
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • -FACTORES DECISIVOS PARA NO DETENER EL PARTO PRETERMINO
    • * EDAD GESTACIONAL
    • * PATOLOGÍA OBST. ASOCIADA
    • * ESTADO DEL PARTO AL MOMENTO DEL INGRESO .
    • * RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • * UTILIZACIÓN A CORTO PLAZO DE UTERO - INHIBICIÓN o CONTRAINDICACIÓN DE LA MISMA .
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • CONTRINDICACIONES DE TOCOLISIS.
    • A ) RELATIVAS .
    • - Hemorragia vaginal importante.
    • - Preeclampsia/Eclampsia .
    • - R.C.I.U.
    • B ) ABSOLUTAS .
    • - Muerte fetal.
    • - Anomalia congénita mortal.
    • - Corioamnionitis .
    • - S.F.A.
    • - Enfermdad materna que requiere un parto inmediato
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • EFICACIA DE LOS TOCOLÍTICOS :
    • Odds ratio de parto
    • < 48 hr < 7 dias
    • RITODRINA 0.56 0.65
    • ATOSIBAN 0.67 0.59
    • INDOMETACINA 0.12 0.07
    • NIFEDIPINO 0.48
    • SULFATO DE
    • MAGNESIO 0.52 1.54
    • International Journal of Obst & Gynecol (2001) 108;133-42
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • Edad gest. % con SDR
    • en el momento
    • del parto ( sem) betametasona placebo p
    • < de 30 27.8 57.7 0.04
    • 30 - 32 8.7 56.0 0.001
    • 32 - 34 0.0 12.9 0.04
    • > de 34 5.5 5.4 NS
    • Incidencia de SDR en niños nacidos vivos 24 hr a 7 dias despues de inicio de tto. Con betametasona y placebo
    • Liggins-Royal College of Obst & Gynecol 1977;281
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • Debe acelerarse la madurez pulmonar ?
    • * DURACIÓN CORTICOTERAPIA
    • * PELIGROS POTENCIALES
    • * EFECTOS MODIFICABLES
    • DE OTRAS DROGAS.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • MEJOR VÍA DE NACIMIENTO :
    • + PARTO O CESÁREA EN PRESENTACIÓN PÉLVICA .
    • + PARTO O CESÁREA EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA.
    • + TIPO DE CESÁREA .
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • ( A ) ( B )
    • Mala atención Atención y vigilancia
    • Prenatal Prenatal
    • + +
    • Sin control de la Control y vigilancia
    • patología de origen de las patologías
    • + +
    • Inmadurez Inductores de la
    • Pulmonar Madurez pulmonar
    • + +
    • Agresión o estres Disminución de la
    • a su extracción agresión a su extración
    • + +
    • Mala atención Cuidados y vigilancia
    • postnatal postnatal
    • = NIÑO ENFERMO = NIÑO SANO
    • BRECHA DE LA PREMATUREZ
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO
    • CONCLUCIONES :
    • 1) El parto pretermino se produce 6-10 % de los embarazos.
    • 2) Es dificil predecir el parto pretermino, pero hay resultados alentadores con la valoración cervical y la determinación de fibronectina.
    • 3) Resulta dificil elegir el tocolítico. La indometacina parece el más eficaz, pero el atosibán tiene menos efectos secundarios.
    • 4) Los corticoesteroides prenatales son eficaces para prevenir el sindrome de memb. Hialina.
    A P P JHMG
  • PARTO PRETERMINO A P P JHMG