10. taller nutricion pte qx.

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  • EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES LA ALIMENTACION HOSPITALARIA NO SE CONSIDERA TERAPIA MÉDICA PERO CUANDO LA DIETA NORMAL ES INCAPAZ DE CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS BASICOS, LA REPLECION SE VUELVE MUY IMPORTANTE EN EL TX INTEGRAL DE CADA PTE.
  • 40 a 70 % de los pacientes en un área de hospitalización, en cualquier momento, tienen desnutrición.
    Predomina desnutrición de tipo marasmático (caloricoproteica).
    El aporte de nutrición preoperatoria durante 7 a 10 días disminuye morbilidad y mortalidad asociada a cirugía.
  • 40 a 70 % de los pacientes en un área de hospitalización, en cualquier momento, tienen desnutrición.
    Predomina desnutrición de tipo marasmático (caloricoproteica).
    El aporte de nutrición preoperatoria durante 7 a 10 días disminuye morbilidad y mortalidad asociada a cirugía.
  • PERDIDA DE PESO COMO FACTOR DE PREDICCION: 10% limitado 20 significativo 30 serio 40 amenaza la vida y 50% letal
  • La mucosa intestinal, el sistema inmune y el metabolismo renal requieren altas cantidades de glutamina. Las proteínas cumplen con una función biológica insustituible. Su consumo para la obtención de energía corresponde a pérdida de funciones específicas
  • Capacidad de síntesis proteica
    Visceral: prealbumina, transferrina
    Muscular:antropometría, balance nitrogenado índices
    Inmunidad
    Cuenta de linfocitos
    Respuesta a antígenos
    Marcadores de inflamación
    Reserva orgánica
    Grasa: antropometría, impedancia
    Músculo: antropometría, fuerza
  • Capacidad de síntesis proteica
    Visceral: prealbumina, transferrina
    Muscular:antropometría, balance nitrogenado índices
    Inmunidad
    Cuenta de linfocitos
    Respuesta a antígenos
    Marcadores de inflamación
    Reserva orgánica
    Grasa: antropometría, impedancia
    Músculo: antropometría, fuerza
  • Objetivos:
    Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
    Prevenir la desnutrición en el postoperatorio.
    Prevenir la depleción en estados hipercatabólicos.
  • Objetivos:
    Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
    Prevenir la desnutrición en el postoperatorio.
    Prevenir la depleción en estados hipercatabólicos.
  • Pérdida de peso20-25 Kcal/día
    Mantenimiento 30-35 Kcal/día
    Aumento de peso35-40 Kcal/día
  • Objetivos:
    Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
    Prevenir la desnutrición en el postoperatorio.
    Prevenir la depleción en estados hipercatabólicos.
  • Cantidad de calorías procedentes lípidos y dextrosa usadas para almacenar un gramo de nitrógeno.
    Calorías que no provienen de aminoácidos.
    Cantidad de combustible que requiere consumirse para que se sintetice proteína a partir de un gramo de N2
    Cal no Proteicas : Nitrógeno
    Normal:300:1
    Ayuno:120-180:1
    Hipercatabolismo:80-100:1
  • Cantidad de calorías procedentes lípidos y dextrosa usadas para almacenar un gramo de nitrógeno.
    Calorías que no provienen de aminoácidos.
    Cantidad de combustible que requiere consumirse para que se sintetice proteína a partir de un gramo de N2
    Cal no Proteicas : Nitrógeno
    Normal:300:1
    Ayuno:120-180:1
    Hipercatabolismo:80-100:1
  • Cantidad de calorías procedentes lípidos y dextrosa usadas para almacenar un gramo de nitrógeno.
    Calorías que no provienen de aminoácidos.
    Cantidad de combustible que requiere consumirse para que se sintetice proteína a partir de un gramo de N2
    Cal no Proteicas : Nitrógeno
    Normal:300:1
    Ayuno:120-180:1
    Hipercatabolismo:80-100:1
  • Cantidad de calorías procedentes lípidos y dextrosa usadas para almacenar un gramo de nitrógeno.
    Calorías que no provienen de aminoácidos.
    Cantidad de combustible que requiere consumirse para que se sintetice proteína a partir de un gramo de N2
    Cal no Proteicas : Nitrógeno
    Normal:300:1
    Ayuno:120-180:1
    Hipercatabolismo:80-100:1
  • TOTAL :requerimiento completo
    PARCIAL:requerimiento incompleto
    Pueden complementarse entre sí.
  • Contraindicación pre- o post-operatoria para usar el tracto digestivo.
    Intestino de longitud insuficiente
    Para la absorcion de nutrientes (<30%).
    Contraindicación para usar el tracto digestivo por condición médica subyacente.
  • Contraindicación pre- o post-operatoria para usar el tracto digestivo.
    Intestino de longitud insuficiente
    Para la absorcion de nutrientes (<30%).
    Contraindicación para usar el tracto digestivo por condición médica subyacente.
  • Se usa poco, se indica cuando debe suspenderse temporalmente la NPT.
    Complementa el aporte enteral parcial.
    La osmolaridad no debe exceder de los 600 mOsm/L.
    No debe usarse por más de 10 días.
    Se asocia con alta frecuencia a flebitis.
  • Contraindicación pre- o post-operatoria para usar el tracto digestivo.
    Intestino de longitud insuficiente
    Para la absorcion de nutrientes (<30%).
    Contraindicación para usar el tracto digestivo por condición médica subyacente.
  • Ambas vías son igualmente efectivas.
    La vía enteral tiene menor costo.
    Preserva la integridad del tracto digestivo.
    Las diferencias básicas:
    Forma en que los nutriente se aportan y
    Tipos de nutrientes que pueden aportarse.
  • Sepsis aumentar inmunonutrientes y quemaduras aumentar proteinas
  • GLUTAMINA:Sustrato energético del enterocito.
    Su precursor el glutamato representa el 60% del total de aminoácidos del plasma.
    Favorece el sostén de la masa enteral y la integridad de la mucosa.
    ARGININA:Alta demanda en estados catabólicos y de crecimiento .
    Mejora la respuesta de linfocitos T a mitógenos.
    Mejora la respuesta de sensibilidad tardía.
    NUCLEOTIDOS:
    Forman parte de los ácidos nucléicos.
    Son necesarios para la producción de linfocitos T, células epiteliales e interleucina.
    Ac.GRASOS OMEGA-3:
    No produce la inmunosupresión de los AGCL
  • Deplecion de glutamina es de las mas importanttes y se traduce en traslocacion bacteriana
  • GLUTAMINA:Sustrato energético del enterocito.
    Su precursor el glutamato representa el 60% del total de aminoácidos del plasma.
    Favorece el sostén de la masa enteral y la integridad de la mucosa.
    ARGININA:Alta demanda en estados catabólicos y de crecimiento .
    Mejora la respuesta de linfocitos T a mitógenos.
    Mejora la respuesta de sensibilidad tardía.
    NUCLEOTIDOS:
    Forman parte de los ácidos nucléicos.
    Son necesarios para la producción de linfocitos T, células epiteliales e interleucina.
    Ac.GRASOS OMEGA-3:
    No produce la inmunosupresión de los AGCL
  • 10. taller nutricion pte qx.

    1. 1. Nutrición del pacienteNutrición del paciente quirúrgicoquirúrgico Dra. Gabriela Charles Rodríguez.Dra. Gabriela Charles Rodríguez. Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva,Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva, Maxilofacial y Quemados.Maxilofacial y Quemados. Cirugía General.Cirugía General. Miércoles 21 de Octubre del 2009.Miércoles 21 de Octubre del 2009.
    2. 2. GeneralidadesGeneralidades  Nutrición como terapiaNutrición como terapia médica.médica.  Resistencia a laResistencia a la enfermedad.enfermedad.  Presente en 30-50% dePresente en 30-50% de hospitalizados.hospitalizados.  Clasificar pacientesClasificar pacientes individualmente.individualmente. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    3. 3. GeneralidadesGeneralidades  Desnutrición calórico-Desnutrición calórico- protéica predomina.protéica predomina.  Aporte preoperatorio esAporte preoperatorio es esencial.esencial. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    4. 4. Factor de predicción ponderalFactor de predicción ponderal  10% es limitado.10% es limitado.  20% significativo.20% significativo.  30% serio.30% serio.  40% amenaza la vida.40% amenaza la vida.  50% letal.50% letal. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    5. 5. ProteínasProteínas  Mucosa intestinal yMucosa intestinal y Glutamina.Glutamina.  Consumo versusConsumo versus pérdidas funcionales.pérdidas funcionales.  Función biológicaFunción biológica insistituible.insistituible. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    6. 6. Evaluación del estado nutricionalEvaluación del estado nutricional  Clínica: másClínica: más confiable.confiable.  MedidasMedidas antropométricas:antropométricas:  Peso.Peso.  Talla.Talla.  Pliegue cutáneoPliegue cutáneo tricipital.tricipital.  Circunferencia delCircunferencia del brazo:brazo:  Activo y pasivo.Activo y pasivo. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html CMB= (CB- (0.314XPCT) /10 Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    7. 7. Evaluación del estado nutricionalEvaluación del estado nutricional  MedicionesMediciones bioquímicas:bioquímicas:  Capacidad de síntesisCapacidad de síntesis protéica:protéica:  Visceral: albúmina.Visceral: albúmina.  MedicionesMediciones inmunológicas:inmunológicas:  Marcadores.Marcadores. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    8. 8. Evaluación del estado nutricionalEvaluación del estado nutricional Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico Ayuno breveAyuno breve AyunoAyuno prolongadoprolongado InaniciónInanición GluconeogénesisGluconeogénesis glucogenólisisglucogenólisis CetogénesisCetogénesis CatabolismoCatabolismo musculoesquelético.musculoesquelético. Ciclo de CoriCiclo de Cori Adaptación.Adaptación. Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    9. 9. Nutrición perioperatoriaNutrición perioperatoria  Morbimortalidad.Morbimortalidad.  Desnutrición.Desnutrición.  Depleción.Depleción. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.escuela.med.puc.cl/publ/RCP/rcp_avanzada.htm Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    10. 10. Contraindicaciones de apoyoContraindicaciones de apoyo nutricionalnutricional  Paciente hemodinámicamentePaciente hemodinámicamente inestable.inestable.  Paciente no recuperable.Paciente no recuperable. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.escuela.med.puc.cl/publ/RCP/rcp_avanzada.htm Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    11. 11. Nutrición y dosis calóricaNutrición y dosis calórica Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico PérdidaPérdida ponderal.ponderal. 20-25Kcal/kg.20-25Kcal/kg. Mantenimiento.Mantenimiento. 30-35Kcal/kg.30-35Kcal/kg. Aumento deAumento de peso.peso. 35-40Kcal/kg.35-40Kcal/kg. Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    12. 12. Alteraciones protéicasAlteraciones protéicas Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico SíntesisSíntesis CatabolismoCatabolismo Sano en ayunoSano en ayuno Sano en reposo conSano en reposo con alimentaciónalimentación Cirugía electivaCirugía electiva Sepsis/Dextrosa I.V.Sepsis/Dextrosa I.V. Sepsis/alimentSepsis/alimentaciónación Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    13. 13. Relación calorías no protéicas: NRelación calorías no protéicas: N  Calorías procedentes deCalorías procedentes de lípidos y dextrosa.lípidos y dextrosa.  Almacenar un gramo deAlmacenar un gramo de nitrógeno.nitrógeno. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico EstadoEstado Cal: NCal: N NormalNormal 300:1300:1 AyunoAyuno 120-180:1120-180:1 HipercatabolismoHipercatabolismo 80-100:180-100:1 Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    14. 14. Aporte nutricionalAporte nutricional Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico Calorías:Calorías: 25-35/kg/d25-35/kg/d Protéicas: proteínas.Protéicas: proteínas. No protéicas: lípidos y carbohidratos.No protéicas: lípidos y carbohidratos. Proteínas:Proteínas: 1-2.5g/kg/d1-2.5g/kg/d Aminoácidos ( 4kcal)Aminoácidos ( 4kcal) Grasas: 40%Grasas: 40% Lípidos (9kcal)Lípidos (9kcal) Carbohidratos:Carbohidratos: 60%60% Dextrosa (4kcal)Dextrosa (4kcal) Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    15. 15. Dosis calórica basal y patologíaDosis calórica basal y patología Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico Factor de estrés.Factor de estrés. PorcentajePorcentaje Cirugía electivaCirugía electiva 10%10% TraumaTrauma 10 - 30%10 - 30% SepsisSepsis 50 – 80%50 – 80% QuemadurasQuemaduras 100 – 200%100 – 200% Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    16. 16. Requerimiento de energía diariaRequerimiento de energía diaria basal (BEE)basal (BEE) Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico Factor de actividad.Factor de actividad. Factor de lesión.Factor de lesión. Postración: 1.2Postración: 1.2 Cx mayor: 1.2Cx mayor: 1.2 Activo: 1.3Activo: 1.3 Fx: 1.35Fx: 1.35 Infección: 1.2 a 1-6Infección: 1.2 a 1-6 Quemaduras: 1.5 a 2.1Quemaduras: 1.5 a 2.1 Ecuación de Harris-BenedictEcuación de Harris-Benedict Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    17. 17. Vías de aporteVías de aporte  Parenteral:Parenteral:  Total:Total:  Central.Central.  Parcial:Parcial:  Central.Central.  Periférica.Periférica.  Enteral.Enteral. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.calibres-argentinos.com.ar/cinta.html www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    18. 18. Nutrición parenteralNutrición parenteral  Indicaciones:Indicaciones:  Contraindicación deContraindicación de uso del tractouso del tracto digestivo.digestivo.  Intestino de longitudIntestino de longitud insuficiente.insuficiente.  Condición médicaCondición médica subyacente.subyacente. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    19. 19. Nutrición parenteralNutrición parenteral  Contraindicaciones:Contraindicaciones:  Tracto digestivoTracto digestivo viable.viable.  Emergencia.Emergencia.  Estado de choque.Estado de choque.  Falla respiratoria.Falla respiratoria.  PostoperatorioPostoperatorio inmediato.inmediato. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    20. 20. Carbohidratos Lípidos Proteínas >150% del GET>5 mg/kg/min >2 g/kg/día >2 g/kg/día Congestión del Sistema Retículo Endotelial Hipertrigliceridemia si se altera su eliminación Aumento de la Ureagénesis Alteración de la función renal en presencia de daño renal previo Depósito de lípidos Hepatomegalia Colestasis Aumento de AST, ALT y FA. Alteración de la fagocitosis y de la quimiotaxis de neutrófilos Hiperglucemia Hiperinsulinemia Aumento del transporte intracelular de P y K Aumento de la producción de CO2 y la Ventilación- minuto Contribuye a la falla respiratoria en pacientes con reserva pulmonar limitada Ventilación mecánica prolongada Complicaciones de NPTComplicaciones de NPT Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    21. 21. Nutrición parenteral parcialNutrición parenteral parcial  Poco uso.Poco uso.  Complementa laComplementa la enteral.enteral.  Cuando parenteralCuando parenteral total se suspende.total se suspende.  No más de 10 días.No más de 10 días.  No más de 600 mosm.No más de 600 mosm.  ALTA tasa de flebitisALTA tasa de flebitis.. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    22. 22. Nutrición EnteralNutrición Enteral  Indicaciones:Indicaciones:  Tracto digestivoTracto digestivo funcional.funcional. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    23. 23. Nutrición EnteralNutrición Enteral  Contraindicaciones:Contraindicaciones:  Intolerancia a laIntolerancia a la fórmula.fórmula.  Enteropatías porEnteropatías por Gluten.Gluten.  Hipoperfusión.Hipoperfusión.  Diarrea.Diarrea. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    24. 24. Nutrición Parenteral vsNutrición Parenteral vs EnteralEnteral  Ambas igualmenteAmbas igualmente efectivas.efectivas.  Enteral menor costo yEnteral menor costo y preserva tracto.preserva tracto.  Diferentes formas yDiferentes formas y tipos de nutrientes.tipos de nutrientes. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.javeriana.edu.co/.../digestivo3ed.html Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    25. 25. Modificaciones en nutrientesModificaciones en nutrientes  Hepatopatía:Hepatopatía:  Disminuir lípidos.Disminuir lípidos.  Neumopatía:Neumopatía:  Disminuir Carbohidratos.Disminuir Carbohidratos.  Nefropatía:Nefropatía:  Disminuir proteínas.Disminuir proteínas. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.flickr.com/photos/smileybonita/2795005621 Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    26. 26. InmunonutrientesInmunonutrientes  Glutamina.Glutamina.  Arginina.Arginina.  Nucleótidos.Nucleótidos.  Omega 3.Omega 3. Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.interniza.es/index.php?cPath=23&onFNsid=5 Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    27. 27. Complicaciones de laComplicaciones de la DesnutriciónDesnutrición Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico CatabolismoCatabolismo músculo-esquelético.músculo-esquelético. Trastornos ventilatorios yTrastornos ventilatorios y úlceras por presión.úlceras por presión. Disminución deDisminución de síntesis de colágeno.síntesis de colágeno. Retraso de laRetraso de la cicatrización.cicatrización. Catabolismo deCatabolismo de Aminoácidos.Aminoácidos. Hiperglicemia eHiperglicemia e hiperazoemia.hiperazoemia. Hipoalbuminemia.Hipoalbuminemia. Edema.Edema. Catabolismo deCatabolismo de inmunoglobulinas.inmunoglobulinas. Infecciones.Infecciones. Brunicardi, C., et al., Schwartz “Principios de Cirugía”, Mc Graw Hill, Nueva York; Octava edición, 2005.
    28. 28. ConclusionesConclusiones Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico www.interniza.es/index.php?cPath=23&onFNsid=5
    29. 29. G R A C I A SG R A C I A S Nutrición del paciente quirúrgicoNutrición del paciente quirúrgico
    30. 30. Citrato Alfa-CetoglutaratoSuccinil-CoA Oxalacetato Glucógeno Lípidos Lípidos Proteínas Proteínas Glucosa Acido Láctico Acido Pirúvico Acetil CoA Glicerol Acidos Grasos Libres Cuerpos cetónicos Alanina Glutamina Acidos Grasos Libres Cuerpos cetónicos Succinil CoA Sintetasa Piruvatodeshidrogenasa Ciclo de Krebs TGP CoA TGO CoA CoA H2O 2H (NADH + H+ ) CO2 H2O CO2 H2O H2O CoA + GTP GDP + Pi Citratosintetasa Fosfofructocinasa 2H (NADH + H+ ) (NADH + H+ ) 2H (FADH2) 2H
    31. 31. GLUCOSA 180 g 144 g 360 g 36 g GLUCOGENOLISIS 75 g PROTEINAS 250 g Aminoácidos 250 g TRIGLICERIDOS 170 g Glicerol 17 g LACTATO 36 g + ? Ciclo de Cori Acidos Grasos Libres 170 g CETOGENESIS 40 g CETONAS 60 g ACIDOS GRASOS LIBRES 130 g Flujo de Sustratos Durante Lesión Severa 24 h con pérdida de 40 g de N2 urinario GLUCONEOGENESIS
    32. 32. EJEMPLO DE APORTE PARENTERAL 70 KG , CON FISTULA ILEAL, DEPLECION SEVERA (2% EN UNA SEMANA), FACTOR DE ESTRÉS 10%Objetivo Nutricional Mantener el peso actual Cal. no Proteicas/N 150 :1 Dosis calórica 35 cal /kg/d Proporción L y D: L: 60% D: 40 % Dosis calórica basal 35 X 70 = 2450 cal Dosis por F. de estrés 2450 x 1.1= 2695 cal RELACION 150 : 1 2695 /150 = 17.9 gr N 60 % LIPIDOS 2695 X 0.6 = 1617 cal 40 % DEXTROSA 2695 X 0.4 = 1078 cal
    33. 33. PROMED Efectos de la desnutrición: ( ) Infecciones a. Hipoalbuminemia ( ) Cicatrización b. Síntesis disminuida retardada de colágena ( ) Hiperglucemia c. Catabolismo de miosina actina, troponina ( ) Postración d. Catabolismo de Inmunoglobulinas ( ) Edema e. Catabolismo de AA Efectos de la desnutrición: ( d ) Infecciones a. Hipoalbuminemia ( b ) Cicatrización b. Síntesis disminuida retardada de colágena ( e ) Hiperglucemia c. Catabolismo de miosina actina, troponina ( c ) Inmovilización d. Catabolismo de Inmunoglobulinas ( a ) Edema e. Catabolismo de AA
    34. 34. PROMED 1. Alrededor de la mitad de pacientes, en cualquier área de un hospital y en cualquier momento, tienen desnutrición. F o V 2. En el paciente quirúrgico, aportar nutrición en el preoperatorio, al menos tres días antes, disminuye la morbimortalidad perioperatoria. F o V 3. Relación Calorías no protéicas : Nitrógeno, se define como: a) La cantidad de calorías totales por aportar b) La cantidad de nitrógeno por aportar c) Las calorías necesarias para anabolizar 1 gr de N d) El nitrógeno necesario para anabolizar e) Las calorías necesarias para evitar catabolismo
    35. 35. 4. Tracto digestivo utilizable contraindica el aporte de la nutrición parenteral. F o V PROMED 5. Efectos de la desnutrición: a. Hipoalbuminemia ( ) Infecciones b. Catabolismo de miosina, actina ( ) Cicatrización retardada c. Síntesis disminuida de colágena ( ) Hiperglucemia d. Catabolismo de Inmunoglobulinas ( ) Postración e. Catabolismo de AA ramificados ( ) Edema
    36. 36. RESPUESTAS 1. V 2. F 3. C 4. V 5. (d) (c) (b) (e) (a)
    37. 37. EJEMPLO DE APORTE PARENTERAL 70 KG , CON FISTULA ILEAL, DEPLECION SEVERA (2% EN UNA SEMANA), FACTOR DE ESTRÉS 10%Objetivo Nutricional Mantener el peso actual Cal. no Proteicas/N 150 :1 Dosis calórica 35 cal /kg/d Proporción: l 60% d 40 % Dosis calórica basal 35 X 70 = 2450 cal Dosis por F. de estrés 2450 x 1.1= 2695 cal RELACION 150 : 1 2695 /150 = 17.9 gr N 60 - 70 % LIPIDOS 2695 X 0.65 = 1752 cal 30 - 40 % DEXTROSA 2695 X 0.35 = 943 cal

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