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08 insuficiencia aortica

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Cardiología

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  • 1. INSUFICIENCIA AORTICA : Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de Depto. de Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  • 2. PRE-LECTIO:
    • Masculino de 23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo.
    • Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes.
    • ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.
  • 3. ETIOLOG IA :
    • CONGENITA
    • Supravalvar, bic ú spid e , subvalv ul ar, CIV supracristal con insuficiencia aórtica , Ruptur a de aneurisma de seno de Valsalva
    • A DQUIRIDA:
    • Valv ulopatía : Fiebre reumática, Artritis reumatoide , Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica : H ipertensión , Trauma, Síf ilis, Marfan, Síndrome de Reiter
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. FISIOPATOLOGIA :
    • Formas moderadas son asintomáticas
    • Aumenta la presión distólica final del V.I. y el volumen sistólico del V.I.
    • El volumen latido está aumentado
    • Se presenta crecimiento izquierdo
    • La taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido
  • 9. CUADRO CLINICO :
    • Muy similar a estenosis aórtica , pero la angina y el síncope menos comunes.
    • Aún las formas moderadas son bien toleradas
    • La insuficiencia aórtica aguda no e s bien tolerada
  • 10. SIGNOS:
    • Presión del pulso amplia
    • Apex d esplazado a la izquierda
    • S2 Inaudible
    • S oplo protodiastólico
    • Soplo de Austin-Flint
  • 11. Soplo Proto-mesodiastólico
  • 12. Signos característicos:
    • Corrigan : o en martillo hidráulico
    • Musset : danza carotídea
    • M an iobra de Lyan : arterias radial es
    • A pex en cúpula de Bard
    • Doble soplo crural de Duroziez
    • S ign o de Traube : femorales
    • Pulso de Quincke : pulsa ció n capilar
  • 13. Diagn óstico diferencial:
    • Insuficiencia Pulmonar 1.- C orrec ción total de Fallot 2.- Post- valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell ( HAP)
    • P ersistencia de conducto arterioso
    • CIV con insuficiencia aórtica
    • Fí stula p ulmonar arteriovenosa S í ndrome Rendu-Osler-Weber
  • 14. Diagn óstico diferencial:
    • Rup tura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho ( Falla cardiaca derecha )
    • Fístula AV c oronar ia
    • Ventana Aorto-Pulmonar
    • Persisten cia de conducto arterioso
  • 15. ECG en insuficiencia aórtica:
    • Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica ( ondas Q prominentes en precordiales V5-V6)
    • Depresión del ST y de la onda T:
    • En las formas severas de I. Aórtica
  • 16. ECG: Hipertrofia V. Izquierda
  • 17. ECG: Hipertrofia V. Izquierda
  • 18. Rayos X en I. Aórtica:
    • Calcificación de válvula aórtica
    • Crecimiento ventricular izquierdo
    • Aorta ascendente prominente
    • Aneur i sm a aórtico (Marfan, S íf ilis)
    • Calcifica ción de aorta ascendente
    • Congestión p ulmonar
  • 19. RX: Crecimiento V. Izquierdo
  • 20. RX: Insuficiencia Aórtica Aguda
  • 21. Ecocardiogra fía e n I.A. :
    • Valoración de cavidades y función ventricular
    • Engrosamiento valvular, vegetaciones
    • Aleteo d iast ó lic o sobre V. Mitrral
    • Cierre mitral prematuro
    • Aneurisma aórtico o disección
    • Prolapso aórtico
  • 22. ECO: Regurgitación Aórtica
  • 23.  
  • 24. ECO: Aneurisma Aórtico
  • 25.  
  • 26. ECO: Regurgitación Aórtica
  • 27. Cat eterismo Cardiaco :
    • Severi dad de la regurgitación , Grad o s I a IV ( cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo )
    • Anatom ía de la raíz aórtica
    • Función ventricular izquierda
    • Circulación coronaria y ostium
    • Valvulopatías adicionales
  • 28. Cateterismo: Insuficiencia Aórtica
  • 29. Indica ciones de Cirugía :
    • Cambio de clase funcional II-III
    • Cardiomegalia en los rayos X *
    • P resión del pulso >100mmHg * , sobretodo con PA diastólica <40mmHg
    • ECG deterio ro con inversión de onda T en precordiales izquierdas * *(Mortali dad o I.C. = 65% e n 3 años )
  • 30. Pr ótesis Valvulares :
    • MEC ANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera
    • (Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo
    • (Bjork-Shiley o Medtronic Hall)
    • 3.- Tipo doble disco
    • (Saint-Jude, Carbomedics)
  • 31.  
  • 32. Pr ótesis Valvulares :
    • BIOLOGICA S :
    • 1.- Xeno injertos – Válvulas porcinas
    • (Carpentier-Edwards, Hancock ) ,
    • o de pericardi o
    • (Ionescu-Shiley, Hancock)
    • 2.- Homo injertos – Válvulas aórtica o pulmonar de tejido humano
  • 33. CASO CLÍNICO:
    • Joven con habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica.
    • Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial.
    • El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.
  • 34. CONCLUSIONES:
    • La Insuficiencia Aórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo.
    • Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica.
    • El tratamiento es quirúrgico y debe ser indicado cuando la Función Ventricular está conservada.
  • 35. Bibliogra fía :
    • Swanton, Cardiology Pocket book
    • Harrison, Internal Medicine
    • Hurst, The Heart
    • Guadalajara Bo, Cardiología
    • Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology

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