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08   insuficiencia aortica
 

08 insuficiencia aortica

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Cardiología

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    08   insuficiencia aortica 08 insuficiencia aortica Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA AORTICA : Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de Depto. de Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
    • PRE-LECTIO:
      • Masculino de 23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo.
      • Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes.
      • ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.
    • ETIOLOG IA :
      • CONGENITA
      • Supravalvar, bic ú spid e , subvalv ul ar, CIV supracristal con insuficiencia aórtica , Ruptur a de aneurisma de seno de Valsalva
      • A DQUIRIDA:
      • Valv ulopatía : Fiebre reumática, Artritis reumatoide , Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica : H ipertensión , Trauma, Síf ilis, Marfan, Síndrome de Reiter
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    • FISIOPATOLOGIA :
      • Formas moderadas son asintomáticas
      • Aumenta la presión distólica final del V.I. y el volumen sistólico del V.I.
      • El volumen latido está aumentado
      • Se presenta crecimiento izquierdo
      • La taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido
    • CUADRO CLINICO :
      • Muy similar a estenosis aórtica , pero la angina y el síncope menos comunes.
      • Aún las formas moderadas son bien toleradas
      • La insuficiencia aórtica aguda no e s bien tolerada
    • SIGNOS:
      • Presión del pulso amplia
      • Apex d esplazado a la izquierda
      • S2 Inaudible
      • S oplo protodiastólico
      • Soplo de Austin-Flint
    • Soplo Proto-mesodiastólico
    • Signos característicos:
      • Corrigan : o en martillo hidráulico
      • Musset : danza carotídea
      • M an iobra de Lyan : arterias radial es
      • A pex en cúpula de Bard
      • Doble soplo crural de Duroziez
      • S ign o de Traube : femorales
      • Pulso de Quincke : pulsa ció n capilar
    • Diagn óstico diferencial:
      • Insuficiencia Pulmonar 1.- C orrec ción total de Fallot 2.- Post- valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell ( HAP)
      • P ersistencia de conducto arterioso
      • CIV con insuficiencia aórtica
      • Fí stula p ulmonar arteriovenosa S í ndrome Rendu-Osler-Weber
    • Diagn óstico diferencial:
      • Rup tura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho ( Falla cardiaca derecha )
      • Fístula AV c oronar ia
      • Ventana Aorto-Pulmonar
      • Persisten cia de conducto arterioso
    • ECG en insuficiencia aórtica:
      • Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica ( ondas Q prominentes en precordiales V5-V6)
      • Depresión del ST y de la onda T:
      • En las formas severas de I. Aórtica
    • ECG: Hipertrofia V. Izquierda
    • ECG: Hipertrofia V. Izquierda
    • Rayos X en I. Aórtica:
      • Calcificación de válvula aórtica
      • Crecimiento ventricular izquierdo
      • Aorta ascendente prominente
      • Aneur i sm a aórtico (Marfan, S íf ilis)
      • Calcifica ción de aorta ascendente
      • Congestión p ulmonar
    • RX: Crecimiento V. Izquierdo
    • RX: Insuficiencia Aórtica Aguda
    • Ecocardiogra fía e n I.A. :
      • Valoración de cavidades y función ventricular
      • Engrosamiento valvular, vegetaciones
      • Aleteo d iast ó lic o sobre V. Mitrral
      • Cierre mitral prematuro
      • Aneurisma aórtico o disección
      • Prolapso aórtico
    • ECO: Regurgitación Aórtica
    •  
    • ECO: Aneurisma Aórtico
    •  
    • ECO: Regurgitación Aórtica
    • Cat eterismo Cardiaco :
      • Severi dad de la regurgitación , Grad o s I a IV ( cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo )
      • Anatom ía de la raíz aórtica
      • Función ventricular izquierda
      • Circulación coronaria y ostium
      • Valvulopatías adicionales
    • Cateterismo: Insuficiencia Aórtica
    • Indica ciones de Cirugía :
      • Cambio de clase funcional II-III
      • Cardiomegalia en los rayos X *
      • P resión del pulso >100mmHg * , sobretodo con PA diastólica <40mmHg
      • ECG deterio ro con inversión de onda T en precordiales izquierdas * *(Mortali dad o I.C. = 65% e n 3 años )
    • Pr ótesis Valvulares :
      • MEC ANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera
      • (Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo
      • (Bjork-Shiley o Medtronic Hall)
      • 3.- Tipo doble disco
      • (Saint-Jude, Carbomedics)
    •  
    • Pr ótesis Valvulares :
      • BIOLOGICA S :
      • 1.- Xeno injertos – Válvulas porcinas
      • (Carpentier-Edwards, Hancock ) ,
      • o de pericardi o
      • (Ionescu-Shiley, Hancock)
      • 2.- Homo injertos – Válvulas aórtica o pulmonar de tejido humano
    • CASO CLÍNICO:
      • Joven con habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica.
      • Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial.
      • El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.
    • CONCLUSIONES:
      • La Insuficiencia Aórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo.
      • Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica.
      • El tratamiento es quirúrgico y debe ser indicado cuando la Función Ventricular está conservada.
    • Bibliogra fía :
      • Swanton, Cardiology Pocket book
      • Harrison, Internal Medicine
      • Hurst, The Heart
      • Guadalajara Bo, Cardiología
      • Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology