07 miomatosis uterina

MIOMATOSIS UTERINA DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA

CONCEPTO
Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA

Sinónimos
Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.

Incidencia
Es el tumor más frecuente del útero
Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva
Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa

Etiología
No se conoce
Teorías:
Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio
Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas.
Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.

Etiología
D) Nidos de células embrionarias persistentes
E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos

Patogenia
Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante
Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.

Fisiopatología
Los miomas son sensibles a estrógenos:
Crecen durante los años de la procreación
Remiten después de la menopausia
Crecen durante el embarazo
Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)

Fisiopatología
2. Los miomas tienen:
Mayor cantidad de receptores de estrógenos
Fijan 20% más de estradiol

Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa

Clasificación
Según su localización:
SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio
INTRAMURAL: En la pared uterina
SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa

Submucoso
Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:
Pedículado:
Tallo al fondo de la cavidad uterina
Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina

Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su desarrollo

Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.

Subseroso o Subperitoneal
Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior
Abdominal pedículado
De base amplia de implantación
Intraligamentoso

Histología
Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado
Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido

Histología
La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:
Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
El patrón venoso es aun más escaso

Cambios secundarios
Hialinización
Licuefacción
Calcificación
Hemorragia
Grasa
Inflamación

Cambios degenerativos
1 .Degeneración benigna:
Atrófica
Hialina
Quística
Cálcica o calcárea
Carnosa
Grasa Mixomatosa o mucoide

DEGENERACIONES BENIGNAS
ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo
HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos
QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal

DEGENERACIONES BENIGNAS
CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.
SEPTICA: Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre .
CARNOSA (ROJA) La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.

Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas

Cuadro Clínico
Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
Hemorragia uterina anormal
Dolor efecto de la compresión

Hemorragia uterina anormal
30% de los pacientes con miomas
Predomina la menorragia
Por disminución del riego sanguíneo al endometrio
Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente

Dolor
Por oclusión vascular
Infección
Torsión de tumor pedículado
Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina
Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores

Efectos de la compresión a estructuras circundantes
Ocasionando distorsión anatómica
Obstrucción de órganos diversos
Infertilidad
Aborto espontáneo

Exámenes
Por exploración bimanual del útero : Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
Ultrasonido pelvico :identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas
Rx: detecta masas y calcificaciones

EXAMENES
4 . HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos
LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

Laboratorio
Biometría hemática
Examen general de orina
Valoración de eritropoyetina renal : por compresión ureteral y presión retrogradade éstas.

Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)
Absceso tuboovarico
Endometriosis y/o Adenomiosis
Hiperplasia endometrial
Pólipos
Adherencias a útero de epiplón e intestino
Embarazo más útero miomatoso

Complicaciones en la mujer no embarazada
Hemorragia intensa (anemia consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...
Transformación maligna rara(sarcoma)
Lesión o ligadura ureteral

Complicaciones en la mujer embarazada
Infertilidad
Predispone al trabajo de parto pretermino
Inercia uterina
Mala presentación fetal
Obstrucción del conducto natal

Tratamiento
Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.

Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas

Tratamiento médico
Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original

Tratamiento quirúrgico
Criterio:
Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación
Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa .

Tratamiento quirúrgico
Criterios:
Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter
Tratamiento medico-quirúrgico
Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos.

Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
Histerectomía total abdominal: miomas grandes

Medidas quirúrgicas
Histerotomía para úteros con miomas pequeños
Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios
Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.

Complicaciones
Aborto espontáneo
Parto prematuro
Rara vez distocia por obstrucción

Por su atención
Gracias

07 miomatosis uterina

by Mocte Salaiza on Feb 01, 2012

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