07 estenosis aortica

ESTENOSIS AORTICA Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de D epto. de C ardiología Facultad de Medicina, U.A.G.

PRE-LECTIO :
Mujer de 42 años ingresa a urgencias por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Antecedentes de muerte súbita en 2 familiares.
PA 110/70 mmHg. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio y ápex.
ECG: Q profundas V5-V6 con aumento de voltaje del QRS y eje a la izquierda.

Válvula Aórtica Normal :

TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA
VALVULAR
SUPRAVALVULAR
SUBVALVULAR
1.- ANILLO FIBROMUSCULAR
2.- C ARDIOMIOPATIA H IPERTROFICA
OBSTRUCTIVA
3.- ESTENOSIS DEL CANAL SUBAORTICO

ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
CONGENITA:
Bi valva , Unicúspide.
DEGENERATIVA
REUMATICA:
Estenosis + Insuficiencia
ATEROESCLEROSIS:
Hiperlip idemia tipo ll

SINTOMAS
SIN SINTOMA S : C on á rea >1cm2 y buena función ventricular
ANGINA con coronarias normales
DISNEA , ortopnea, disnea paroxística
SINCOPE DE ESFUERZO , lipotimias
MUERTE SUBITA (7.5%), aún antes de desarrollar cambios en el ECG.

SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA
Pulsos disminuidos de intensidad (PARVUS TARDUS)
Frémito sistólico:
S1 suave, SOPLO SISTOLICO EYECTIVO AORTICO IRRADIADO A CAROTIDAS
Levantamiento apical , S4 (Galope auricular)

HISTORIA NATURAL
En niños puede ser asintomática.
La calcificación valvular progresiva ocurre alrededor de los 40 años.
La sobrevida ocurre a 2-3 años con angina o síncope y de 1-2 años ante insuficiencia cardiaca.

COMPLICACIONES
EMBOLISMOS SISTEMICOS
En presencia de v álvula calcificada
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEO AV con previo BRDHH y hemibloqueo anterior (degenerativa)

Endocarditis Infecciosa :

RX: Insuficiencia Cardiaca

E LECTROCARDIOGRAMA
RITMO SINUSAL
FIBRILACION AURICULAR
“ P” MITRAL (BIMODAL)
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EJE ELECTRICO QRS A LA IZQUIERDA.
B LOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS
BLOQUEO AV.

Hipertrofia V. Izquierda

Bloqueo Rama Izquierda

R ADIOGRAFIA DE TORAX
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA
DILATACION POST-ESTENOTICA DE LA AORTA ASCENDENTE
CONGESTION PULMONAR
ROESSLER Y SIGNO DEL 3 en aorta bivalva asociada a coartación aórtica

RX: Estenosis Aórtica

ECOCARDIOGRAMA
VALVULA BICUSPIDE (Cierre excéntrico).
CALCIFICACION VALVULAR H IPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
FUNCION VENTRICULAR SISTÓLICA / DIASTÓLICA
GRADIENTE TRANSVALVULAR

ECO: Estenosis Aórtica

CATETERISMO
GRADIENTE VALVULAR AORTICO:
ESTENOSIS SEVERA = válvula <0.5 cm2
FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
CORONARIOGRAFIA: L esiones coronarias, dominancia, anatom í a del ostium.
RAIZ AORTICA

Cateterismo Aórtico :

INDICACIONES PARA CIRUGIA
NIÑOS:
Valvulotomia o valvuloplastia
ADULTOS:
Reemplazo valvular
ANCIANOS:
Adecuado funcionamiento renal, hepático, y pulmonar, peso razonable, enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda

CASO CLÍNICO :
Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica.
La historia clínica y los hallazgos del ECG sugieren una forma de Estenosis Aórtica Subvalvular del tipo Estenosis Subaórtica Hipertrófica Dinámica o Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva.

CONCLUSIONES :
La tríada característica de la Estenosis Aórtica es ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO, eventualmente la MUERTE SÚBITA.
Debe efectuarse un diagnóstico certero y establecer el tratamiento de forma oportuna.
Dx. Diferencial: Cardiopatía Isquémica.

BIBLIOGRAFIA:
CARDIOLOGY POCKET BOOK, SWANTON. Ed. Blackwell
MEDICINA INTERNA, HARRISON, Ed. McGrawHill Interamericana

07 estenosis aortica

by Mocte Salaiza

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

07 estenosis aortica Presentation Transcript