05 estenosis mitral

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  • 1. E STENOSIS MITRAL Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G. CARDIO-UAG
  • 2. CASO CLÍNICO :
    • Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.
    • ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas
    • RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
    • ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 3. E STENOSIS MITRAL , Definición:
    • Es la dificultad de una válvula para abrirse
    • “ Válvula que no abre bien”.
    • La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole.
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 4. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 5. E STENOSIS MITRAL , Etiología:
    • Secundaria a Fiebre Reumática , aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos.
    • Dos terceras partes son mujeres
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 6. E STENOSIS MITRAL , Etiología:
    • REUMATICA
    • Cong é nita
    • Mucopol isacaridosis
    • F ibroelastosis endocárdica
    • Pr ótesis valvulares
    • Carcinoide maligno
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 7. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 8. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 9. Patogenia en E. Mitral :
    • Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular. Engrosamiento de:
    • Com isuras
    • Valvas
    • C uerdas
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 10. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 11. Severidad de E. Mitral:
    • Area NORMAL : 4.0 - 6.0 cm2
    • Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2
    • Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2
    • Estenosis Severa: < 1.0 cm2
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 12. Cuadro Clínico E. Mitral :
    • Disnea de esfuerzo , ortopnea y DPN
    • Fatig a , d ebida a bajo gasto cardiaco
    • Hemopt i sis, por ruptura de vena bronquial
    • Bronquitis crónica , edema de mucosa
    • Dolor torácico , hipertensión pulmonar
    • Palpita c ion e s, fibrilación auricular
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 13. Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:
    • Fibrilación auricular no controlada
    • Embarazo
    • E jercicio
    • Infección pulmonar
    • Estrés
    • Anestesia
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 14. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 15. Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:
    • Insuficiencia tricuspid ea funcional, Dolor hepático de esfuerzo ( angina h ep á tic a ), a scitis y edema de miembros inferiores.
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 16. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 17. Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo:
    • Síntomas por compresión:
    • Nervio laríngeo recurrente: d isfonía ( Signo de Ortne r)
    • Es ófago: d isfagia
    • Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 18. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 19. Complica c ion e s en E. Mitral :
    • Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante : Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada
    • Endocarditis Infecciosa: Es rara en e stenosis mitral pura
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 20. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 21. Auscultación en E. Mitral:
    • RITMO DE DUROZIEZ :
    • S1 brillante (valvas móviles)
    • Chasquido de apertura
    • Soplo –retumbo- mesodiastólico
    • Soplo t elediast ó li co (contrac c i ó n auricular )
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 22. RITMO DE DUROZIEZ: CARDIO-UAG CARDIO-UAG S1 S2 S1
  • 23. Diagnóstico diferencial, E. Mitral:
    • Caus as de retumbo meso diast ó lic o : Insuficiencia aó rtic a , soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis t ricusp í d ea
    • Caus as de S1 brillante: Ta quic ardia, estados hiperdinámicos
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 24. Diagnóstico diferencial, E. Mitral:
    • Mi xoma auricular izquierdo
    • Trombo auricular izquierdo
    • Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
    • Cor triatriatum
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 25. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 26. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 27. ECG en Estenosis Mitral:
    • P mitral ante ritmo sinusal
    • F ibri lación auricular
    • Hipertrofia ventricular derecha
    • Eje eléctrico hacia la derecha
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 28. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 29. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 30. Rayos X en Estenosis Mitral:
    • Crecimiento auricular izquierdo
    • Calci ficación de válvula mitral
    • Hi pertensi ó n venocapilar pulmonar
    • Crecimiento de cavidades derechas
    • Dilatación de arteria pulmonar
    • Hipertensión arterial pulmonar
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 31. RX: Estenosis Mitral, C.A.I. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 32. RX: Estenosis Mitral, C.A.I. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 33. RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 34. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 35. ECO en Estenosis Mitral:
    • Engrosamiento valvular y fusión de comisuras
    • Disminución de pendiente E-F en válvula mitral
    • V entr í c u l o izquierdo pequeño
    • Calcifica ción valvular y anular
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 36. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 37. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 38. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 39. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 40. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 41. Indicaciones para cateterismo:
    • Valvulotomía previa
    • Sig nos de otra valvulopatía
    • S ín tom a s de a ngina
    • Sign os de HAP severa
    • C alcifica ción valvular mitral
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 42. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 43. Tratamiento Médico:
    • Digoxin a , B-Bl oqueadores , Verapamil
    • Diur é tic os : reducen precarga y congestión pulmonar
    • Anticoagulant e s: embolism o previo , prótesis mitral, bajo gasto cardiaco , F A con estenosis mitral moderada.
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 44. Interven c ionism o :
    • Valvuloplastía Mitral : Cirugía o Plastía con balón
    • Valvulotomía mitral cerrada
    • Valvulotomía mitral abierta
    • Reemplazo valvular m itra l: Biol ó gic o , mec ánico
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 45. CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 46. Resultado post-valvuloplastía: CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 47. Tratamiento Médico:
    • Medidas Genera les : Dieta Hiposódica y reposo
    • P rofilaxis Antimicrobiana
    • DIGITAL
    • BETA-BLO QUEADORES
    • DIURETIC O S
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 48. Tratamiento Quirúrgico:
    • Valvuloplas tía
    • Reemplazo Valvular : Válvulas Biol ó gica s (Hancock) Válvulas Mec á nica s (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley)
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 49. CARDIO-UAG CARDIO-UAG CASO CLÍNICO :
    • Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.
    • ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas
    • RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
    • ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
  • 50. RESPUESTA:
    • Paciente en ritmo sinusal, con ESTENOSIS MITRAL MODERADA, con Hipertensión Arterial Pulmonar.
    • Tratamiento posible: Plastía con balón.
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 51. CONCLUSIONES :
    • La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos, predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha.
    • El tratamiento debe individualizarse.
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG
  • 52. Bibliogra fía :
    • Swanton, Cardiology Pocket book, BSP
    • Harrison, Internal Medicine, McGrawHill
    • Hurst, The Heart, McGraw Hill
    • Guadalajara Bo, Cardiología, Ed. M.O.
    • Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee
    CARDIO-UAG CARDIO-UAG