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GENERALIDADES <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Mola hidatídica </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><u...
Signos y síntomas de alarma <ul><li>Dolor cólico abdominal o pélvico </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><l...
Definición de aborto <ul><li>Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso. </li>...
Definiciones  02/02/12 fjgg  sangrados de la primera mitad del embarazo  ABORTO TEMPRANO : Ocurre antes de la semana 12 de...
frecuencia <ul><li>Difícil establecerla en forma temprana </li></ul><ul><li>Su expulsión va precedida de la muerte fetal <...
Etiología  <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Causas maternas </li></ul>02/02/12 fjgg  sangrados de la primera mita...
Causas ovulares <ul><li>Tempranas: </li></ul><ul><li>Tardías: </li></ul>02/02/12 fjgg  sangrados de la primera mitad del e...
Causas maternas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Anatómicas </li></ul><ul><li>Inmunológi...
Causas infecciosas de aborto <ul><li>Agudas:  Listeria Monocitogenes, Micoplasma </li></ul><ul><li>Virales: Rubéola, Citom...
Alteraciones endocrinas de aborto <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas con aumento de sorbitol, mio...
Alteraciones anatómicas del aborto <ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Útero tabicado </li></ul><ul><li>Útero hipoplas...
Alteraciones inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%) </li></ul><ul><li>Anticuerpos anti...
Alteraciones traumáticas  <ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Accidentes quirúrgicos que terminan en aborto </li...
Alteraciones tóxicas <ul><li>Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico </li></ul><ul><li>Talidomida </li>...
Clasificación de aborto <ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Inducido </li></ul><ul><li>Terapéutico </li></ul><ul><li>Lega...
Estadios clínicos y tipos de aborto <ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inevitable </li></ul><ul><li>Aborto...
laboratorio <ul><li>Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronostico </li></ul><ul><li>Biometría hematica:detect...
Valoración ecográfica <ul><li>Transvaginal o abdominal es precisa y confiable </li></ul><ul><li>Demuestra la vitalidad fet...
Tratamiento  <ul><li>Éxito depende de diagnostico oportuno </li></ul><ul><li>Aborto temprano requiere de legrado LUI </li>...
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Tratamiento de aborto inevitable <ul><li>Diagnostico de certeza </li></ul><ul><li>Evacuación uterina </li></ul><ul><li>Apl...
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Tratamiento de aborto séptico <ul><li>Hospitalización  </li></ul><ul><li>Detectar germen causal </li></ul><ul><li>Inicio d...
Complicaciones del aborto <ul><li>Hemorragia intensa </li></ul><ul><li>Choque hipovolemico </li></ul><ul><li>Sepsis cuando...
Secuelas del aborto  <ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Sinequias </li></ul><ul><li>infertilidad </li></ul>02/02/12 fjg...
Gracias por su atención 02/02/12 fjgg  sangrados de la primera mitad del embarazo
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  1. 1. SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ GONZALEZ GINECOBSTETRA 02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Mola hidatídica </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><ul><li>Otras hemorragias </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  3. 3. Signos y síntomas de alarma <ul><li>Dolor cólico abdominal o pélvico </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Salida de liquido por vagina </li></ul><ul><li>Vómitos persistentes </li></ul><ul><li>Escalofrió o frío </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  4. 4. Definición de aborto <ul><li>Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso. </li></ul><ul><li>OMS. </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  5. 5. Definiciones 02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo ABORTO TEMPRANO : Ocurre antes de la semana 12 de embarazo ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazo
  6. 6. frecuencia <ul><li>Difícil establecerla en forma temprana </li></ul><ul><li>Su expulsión va precedida de la muerte fetal </li></ul><ul><li>A mayor edad la incidencia va desde el 10 hasta el 20% </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  7. 7. Etiología <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Causas maternas </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  8. 8. Causas ovulares <ul><li>Tempranas: </li></ul><ul><li>Tardías: </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo Trisomia autonómica Monosomia X Triploides Implantación defectuosa Alteraciones del cordón umbilical Cambios en la placenta secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.
  9. 9. Causas maternas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Anatómicas </li></ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul><ul><li>Toxicas </li></ul><ul><li>Traumáticas </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  10. 10. Causas infecciosas de aborto <ul><li>Agudas: Listeria Monocitogenes, Micoplasma </li></ul><ul><li>Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Simple. </li></ul><ul><li>Toxoplasma Gondii </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  11. 11. Alteraciones endocrinas de aborto <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas con aumento de sorbitol, mioinositol </li></ul><ul><li>Presencia de radicales asociados a embriopatia y aborto </li></ul><ul><li>Cuerpo lúteo insuficiente </li></ul><ul><li>Deficiencia placentaria en la producción de HGC </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  12. 12. Alteraciones anatómicas del aborto <ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Útero tabicado </li></ul><ul><li>Útero hipoplasico </li></ul><ul><li>Tumores uterinos </li></ul><ul><li>Miomas submucosos </li></ul><ul><li>Miomas intramurales </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Incontinencia cervical: congénita o adquirida </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  13. 13. Alteraciones inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%) </li></ul><ul><li>Anticuerpos antifosfolipidos </li></ul><ul><li>Abortos tempranos por anticuerpos antizona pelucida incluso antitrofoblastos </li></ul><ul><li>Semejanza de alelos entre la madre y el padre </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  14. 14. Alteraciones traumáticas <ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Accidentes quirúrgicos que terminan en aborto </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  15. 15. Alteraciones tóxicas <ul><li>Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico </li></ul><ul><li>Talidomida </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Intoxicación por plomo </li></ul><ul><li>Intoxicación por mercurio etc </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  16. 16. Clasificación de aborto <ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Inducido </li></ul><ul><li>Terapéutico </li></ul><ul><li>Legal </li></ul><ul><li>Electivo </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  17. 17. Estadios clínicos y tipos de aborto <ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inevitable </li></ul><ul><li>Aborto incompleto </li></ul><ul><li>Aborto completo </li></ul><ul><li>Aborto diferido </li></ul><ul><li>Aborto habitual </li></ul><ul><li>Aborto séptico </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  18. 18. laboratorio <ul><li>Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronostico </li></ul><ul><li>Biometría hematica:detecta anemia e infección </li></ul><ul><li>Otras hormonas: </li></ul><ul><li>A)fuente principal es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTE </li></ul><ul><li>B) Disminución precipitada de prednandiol yo progesterona serica predispone al ABORTO </li></ul><ul><li>C) Valoración ecografía </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  19. 19. Valoración ecográfica <ul><li>Transvaginal o abdominal es precisa y confiable </li></ul><ul><li>Demuestra la vitalidad fetal </li></ul><ul><li>Desde la 6º semana se debe apreciar el saco gestacional </li></ul><ul><li>a partir de la 7º semana debe evidenciarse el latido embrionario (importante en abortos tempranos como anaembrionicos y fetos muertos </li></ul><ul><li>Precisa hematomas retrodeciduales </li></ul><ul><li>Dimensiona la forma, tamaño del saco gestacional </li></ul><ul><li>En aborto inevitable se valora ausencia de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Presencia de restos placentarios </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  20. 20. Tratamiento <ul><li>Éxito depende de diagnostico oportuno </li></ul><ul><li>Aborto temprano requiere de legrado LUI </li></ul><ul><li>En trabajo de aborto empleo de oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas. </li></ul><ul><li>A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legrado </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  21. 21. Tratamiento de la amenaza de aborto <ul><li>Descartar embarazo ectopico o embarazo o torsión de quiste de ovario </li></ul><ul><li>Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad ovular el manejo: </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Analgésicos suaves </li></ul><ul><li>Abstinencia sexual </li></ul><ul><li>Corregir anemia </li></ul><ul><li>En un insuficiencia luteinica administrar progestagenos </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  22. 22. Tratamiento de aborto inevitable <ul><li>Diagnostico de certeza </li></ul><ul><li>Evacuación uterina </li></ul><ul><li>Aplicación local de prostaglandinas: facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales. </li></ul><ul><li>En periodos largos prostaglandina oral y esperar </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  23. 23. Tratamiento de aborto diferido <ul><li>Idéntico al manejo de aborto inevitable </li></ul><ul><li>Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de perforación uterina </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  24. 24. Tratamiento en aborto habitual <ul><li>Detectar factor predisponente </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico en </li></ul><ul><li>a)útero tabicado </li></ul><ul><li>b)Sinequias </li></ul><ul><li>c)Miomas </li></ul><ul><li>d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje después de las 12 semanas de gestación (técnica de Espinoza Flores) </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  25. 25. Tratamiento de aborto séptico <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Detectar germen causal </li></ul><ul><li>Inicio de antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Emplear doble esquema: penicilina y aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocido </li></ul><ul><li>En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivos </li></ul><ul><li>Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides </li></ul><ul><li>Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con oxitócicos para evitar ruptura uterina. </li></ul><ul><li>Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar HISTERECTOMIA. </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  26. 26. Complicaciones del aborto <ul><li>Hemorragia intensa </li></ul><ul><li>Choque hipovolemico </li></ul><ul><li>Sepsis cuando el aborto es criminal </li></ul><ul><li>Perforación uterina con lesión de otras estructuras como: vejiga, intestino </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada </li></ul><ul><li>Embolia séptica y hemorragia severa causa principal de muerte </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  27. 27. Secuelas del aborto <ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Sinequias </li></ul><ul><li>infertilidad </li></ul>02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
  28. 28. Gracias por su atención 02/02/12 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo

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