04   fiebre reumatica
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04   fiebre reumatica 04 fiebre reumatica Presentation Transcript

  • FIEBRE REUMATICA Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  • PRE-LECTIO:
    • Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis.
    • Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años.
    • ¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?
  • FIEBRE REUMATICA
    • Causa de un gran número de valvulopatías
    • Ocurre entre los 5 y 15 años
    • Tiende a ser un padecimiento recurrente
    • Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años
  • ETIOLOGIA:
    • Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.
    • Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)
  •  
  • REACCION AUTOINMUNE: ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
    • Tejido conectivo valvular (Valvulopatía)
    • Sarcolema miocárdico (Miocarditis)
    • Núcleo caudado (Corea de Sydenham)
  • CRITERIOS DE JONES:
    • MAYORES:
    • A rtritis
    • C arditis
    • C orea de Sydenham
    • N ódulos subcutáneos
    • E ritema Marginado
  •  
  • CARDITIS:
    • Puede no haber síntomas en el primer brote
    • Frote pericárdico
    • Soplo de insuficiencia mitral
    • Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)
    • Derrame pericárdico
    • ECG: bloqueo auriculoventricular
  •  
  • CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
    • Pericardio (Frote)
    • Miocardio (Sistema de conducción)
    • Endocardio (Válvulas)
    • Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.
  • LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAZON
  • ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
    • Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas
    • Esto no es sinónimo de artritis crónica
    • Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor
  • COREA de SYDENHAM:
    • Es una manifestación tardía de la FR
    • Movimientos de intención unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales
    • Puede ser la primera manifestación de la FR
  • ERITEMA MARGINADO
    • Es inusual
    • Ocurre en el tronco pero no en la cara
    • Es un rash evanescente, de tipo geográico
    • Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco
    • No es indurado y no es pruriginoso
  • NODULOS DE MEYNET:
    • Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.
    • Ocurren en cerca del 5% de los casos.
  • CRITERIOS DE JONES:
    • MENORES:
    • Fiebre
    • Cuadros previos de fiebre reumática
    • Elevación de PCR y VSG
    • Artralgias
    • Alargamiento del PR (bloqueo AV)
  • ECG: Bloqueo AV 1o.
  • CRITERIOS DE JONES:
    • MENORES:
    • Infección estreptocóccica reciente
    • Historia de fiebre escarlatina
    • Cultivo de exudado faríngeo positivo
    • Elevación de antiestreptolisisnas
    • Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
  • DX. DE FIEBRE REUMATICA:
    • CRITERIOS DE JONES:
    • Evidencia de infección estreptocóccica
    • Dos criterios mayores
    • Un criterio mayor y 2 menores
  • PREVENCION DE BROTES FUTUROS
  • DIAGNOSTICO:
    • NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS
    • EXAMENES DE LABORATORIO:
    • 1.-Velocidad de sedimentación globular
    • 2.-Proteína C reactiva
    • 3.-Anti-estreptolisina O
    • 4.-Anticuerpos antihialuronidasa
    • ECOCARDIOGRAMA:
    • Alteraciones del aparato valvular mitral
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    • Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)
    • Colagenopatía
    • Endocarditis infecciosa
    • Enfermedad del suero
    • Hipersensibilidad a fármacos
    • Pericarditis viral
  • TRATAMIENTO:
    • 1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva.
    • 2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños
    • 3.-DIACEPAM: indicado en la corea
    • 4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-14 días.
  • CASO CLÍNICO:
    • La principal secuela de la Fiebre Reumática es la DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia).
    • Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.
  • CONCLUSIONES:
    • La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.
    • El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.
    • Son criterios mayores: A rtritis, C arditis, C orea, N ódulos y E ritema (ACCNE).
  • EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS LESIONES VALVULARES.
  • BIBLIOGRAFIA:
    • Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton
    • Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo