Enfermedad trofoblástica gestacional

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Enfermedad trofoblástica gestacional
TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
Se divide en :
molares y
No molares : que a su vez se conocen como
Neoplasia trofoblástica gestacional

Mola hidatiforme (embarazo molar)
Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en:
Proliferación trofoblástica
Edema del estroma velloso
Ocupan la cavidad uterina o se desarrollan como embarazos ectópicos
Los cambios histicos, la presencia de fetos o elementos embrionarios:
Mola: completa y parcial.

Mola hidatiforme completa
Las vellosidades coriónicas se ven como una masa de vesículas claras
Degeneración hidrópica, edema velloso, ausencia de vasos sanguíneos, ausencia de elementos embrionarios

Ploidía
Molas completas:
Suelen ser diploides y de origen paterno
85% 46 XX
“Androgenesis”
También puede ser 46 XY

Mola hidatiforme parcial
Incluye ciertos elementos de tejido fetal
Cambios hidatiformes focales o menos avanzados
Vellosidades coránicas avasculares
Se respetan las vellosidades vasculares que mantienen la circulación feto placentaria.
El riesgo de enfermedad trofoblástica persistente es menor en este caso.
Cariotipo: casi siempre triploide 69 XXX, 69XXY, y con menos frecuencia, 69 XYY,
Conjunto cromosómico haploide materno y dos paternos.

Mola parcial
Mola completa
Cariotipo
69
XXX – XXY
Patología
Embrión y feto a menudo presente
Amnios y eritrocitos a menudo presentes
Edema velloso variable, focal
Proliferación trofoblástica variable, focal, leve a moderada
Cuadro clínico:
Aborto fallido
Tamaño del útero pequeño para la fecha
Quistes de la teca luteinica raros
Complicaciones raras
Enfermedad trofoblástica persistente 1-5%
Cariotipo
46
XX – XY
Patología
Embrión y feto: ausente
Amnios y eritrocitos: ausentes
Edema velloso: difuso
Proliferación trofoblástica variable, leve a grave
Cuadro clínico:
Embarazo molar
Tamaño del útero 50 % grande para la fecha
Quistes de la teca luteinica 25-30%
Complicaciones frecuentes
Enfermedad trofoblástica persistente 15-20%

Embarazo molar gemelar
Embarazo molar diploide y uno normal
Citometría

Quistes de la teca luteínica
En 25-60 % completa: pueden ser microscópicos o hasta de 10cm.
Resultado de > estimulación luteinicas por el exceso de hCG de las células trofoblasticas en proliferación
Factores de riesgo: mujeres hispanas e indias estadounidenses, edad (adolescentes y entre 36 – 40 años x2 y >40 x10), embarazo molar previo, anticonceptivos orales, su duracion y aborto previo.

Cuadro clínico
Uno o dos meses de amenorrea
Nausea y vómitos considerables
Hemorragia uterina
Desde manchado a hemorragia profusa: puede comenzar antes del aborto molar o ser intermitente
Puede ser oculta y acompañarse de leve anemia ferropenica
Crecimiento uterino mas rápido de lo esperado
Los niveles de tiroxina se incrementan

Embolizaciontrofoblastica
Partes del trofoblasto escapan al sistema venoso pélvico al momento de evacuar la mola
Causan enfermedad trofoblastica persistente y metastasis manifiesta.

Diagnostico
Se presenta muchas veces como evacuación del tejido molar
amenorrea de duración variable, seguida de una hemorragia irregular
Casi siempre hay expulsión espontanea a las 16 semanas
Las características de la mola parcial incluyen: placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal

tratamiento
Evacuación de la mola, o seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente
Pruebas de laboratorio: BH, para valorar anemia, niveles de transaminasa hepática, y concentración inicial de hCG.
Legrado o succión
Inducción del trabajo de parto
Histerectomía

Vigilancia posterior
El objetivo es asegurar la solución completa de enfermedad trofoblástica.
1- prevenir el embarazo durante al menos 6 meses con un anticonceptivo oral
2- después de la medición inicial se vigilan los niveles de hCG hasta que permanezcan altos
3- a menos que la mujer este embarazada de nuevo un aumento de hCG es maligno
4- cuando hCG desciende a niveles normales , se vigila cada mes durante 6 meses mas.

Neoplasia trofoblástica gestacional
Tumores placentarios que se caracteriza por su invasión agresiva al miometrio y propensión a metástasis.
En la mayoría de los casos se diagnostica por la persistencia de concentraciones altas de hCG

Clasificación histopatológica
Mola invasiva: hay penetración del miometrio y a veces peritoneo, por la invasión intensa de células trofoblástica y vellosidades completas.
Coriocarcinoma gestacional: 1 en cada 30 000, masa de crecimiento rápido que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, causa hemorragia y necrosis
Generan metástasis por su afinidad a los vasos sanguíneos, y los sitios mas frecuentes son:
Pulmones 75%
Vagina 50%

Evolución clínica
El hallazgo mas frecuente es la hemorragia irregular relacionada con la subinvolución uterina
La hemorragia puede ser continua o intermitente con inicio súbito y a veces intensa.
La concentración persistente inusual de hCG en ausencia de un embarazo indica neoplasia trofoblástica

Embarazo subsiguiente
Vigilancia :
6 meses para un embarazo molar
1 año para neoplasia trofoblástica gestacional
Hasta 2 años si hay metástasis
Los siguientes embarazos son exitosos, solo persiste un 2% de probabilidad de sufrir enfermedad trofoblástica en un embarazo subsiguiente

Enfermedad trofoblástica gestacional

by mochilajodida

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