Cirrhosis sp

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Cirrhosis sp

  1. 1. Cirrosis National Digestive Diseases Information Clearinghouse ¿Qué es la cirrosis? La cirrosis es una afección en la que el hígado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesión crónica. El tejidoU.S. Departmentof Health and sano del hígado se sustituye por tejidoHuman Services cicatricial, bloqueando parcialmente la circulación de la sangre a través del hígado.NATIONAL La cicatrización también deteriora laINSTITUTESOF HEALTH capacidad del hígado de • controlar las infecciones Hígado • eliminar las bacterias y las toxinas de la sangre • procesar los nutrientes, hormonas y medicamentos • fabricar las proteínas que regulan la coagulación sanguínea • producir bilis para ayudar a absorber grasas, incluido el colesterol, y vitaminas solubles en grasas Un hígado sano es capaz de regenerar la mayoría de sus propias células cuando se dañan. En la cirrosis en etapa terminal, el hígado no puede sustituir eficazmente las células dañadas. Se necesita un hígado sano para la supervivencia. La cirrosis es la doceava causa de muerte por El hígado y el aparato digestivo. enfermedad, causando 27,000 muertes por año.1 La afección afecta con un poco más de frecuencia a los hombres que a las mujeres. ¿Qué causa la cirrosis? La cirrosis tiene varias causas. En los 1Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Estados Unidos, las causas más comunes de Deaths: Final data for 2004. Centers for Disease cirrosis son el consumo abundante de alcohol Control and Prevention Web site. http://www.cdc.gov/ y la hepatitis C crónica. La obesidad se está nchs/data/nvsr/nvsr55/nvsr55_19.pdf. Actualizado el 10 de octubre de 2007. Fecha de acceso: 20 de enero convirtiendo en una causa común de cirrosis, de 2008. ya sea como causa única o en combinación
  2. 2. con el alcohol, con la hepatitis C o con cirrosis, pero sólo se presenta en personasambos. Muchas personas con cirrosis tienen que ya tienen hepatitis B.más de una causa de daño hepático. Enfermedad de hígado graso no alcohólica.La cirrosis no es causada por trauma de En la enfermedad de hígado graso nohígado u otras causas de daño agudo o de alcohólica (nonalcoholic fatty liver disease,corto plazo. Generalmente, años de lesión NAFLD por sus siglas), se provocacrónica son necesarios para causar la cirrosis. un aumento de la grasa en el hígado que finalmente causa la cirrosis. EstaEnfermedad hepática relacionada con el enfermedad hepática cada vez más comúnalcohol. La mayoría de las personas que está asociada con la obesidad, la diabetes,consumen alcohol no sufren daño hepático. la desnutrición proteica, la enfermedad dePero el consumo abundante de alcohol las arterias coronarias y los medicamentosdurante varios años puede causar una lesión corticoesteroides.crónica en el hígado. La cantidad de alcoholnecesaria para provocar daño hepático varía Hepatitis autoinmune. Esta forma demucho de una persona a otra. En el caso de hepatitis es causada por un ataque dellas mujeres, consumir de dos a tres tragos sistema inmunitario del cuerpo a las células(incluidos la cerveza y el vino) por día y en el del hígado, lo que provoca inflamación, dañocaso de los hombres, de tres a cuatro tragos y finalmente cirrosis. Los investigadorespor día, puede provocar daño hepático y creen que hay factores genéticos que puedencirrosis. En el pasado, la cirrosis relacionada hacer que algunas personas sean máscon el alcohol causaba más muertes que la propensas a las enfermedades autoinmunes.cirrosis provocada por cualquier otra causa. Alrededor de un 70 por ciento de lasLas muertes que son consecuencia de la personas con hepatitis autoinmune soncirrosis relacionada con la obesidad están mujeres.aumentando. Enfermedades que dañan o destruyen lasHepatitis C crónica. El virus de la hepatitis C vías biliares. Varias enfermedades puedenes una infección hepática que se transmite dañar o destruir las vías por donde sepor contacto con la sangre de una persona transporta la bilis desde el hígado, lo queinfectada. La hepatitis C crónica provoca provoca el reflujo de la bilis en el hígado yinflamación y daño al hígado que con el cause cirrosis. En los adultos, la afeccióntiempo puede causar cirrosis. más común de esta categoría es la cirrosis biliar primaria, enfermedad en la que las víasHepatitis B y D crónicas. El virus de la biliares se inflaman y se dañan y, finalmente,hepatitis B es una infección hepática que desaparecen. La cirrosis biliar secundariase transmite por contacto con la sangre, puede presentarse si las vías se atan osemen u otro fluido corporal de una lesionan por error durante una cirugía depersona infectada. La hepatitis B, como la vesícula biliar. La colangitis esclerosantehepatitis C, provoca inflamación y lesiones al primaria es otra afección que provoca dañohígado que pueden provocar la cirrosis. La y cicatrices en las vías biliares. En los bebés,vacuna contra la hepatitis B se les administra el síndrome de Alagille o la atresia biliar,a todos los bebés y a muchos adultos para afecciones en las que las vías no existen oprevenir el virus. La hepatitis D es otro están lesionadas, comúnmente provocanvirus que infecta el hígado y puede provocar daño a las vías biliares.2 Cirrosis
  3. 3. Enfermedades hereditarias. La fibrosis ¿Cuáles son las complicacionesquística, el déficit de alfa-1-antitripsina, lahemocromatosis, la enfermedad de Wilson, de la cirrosis?la galactosemia y las glicogenosis son A medida que la función hepática seenfermedades hereditarias que interfieren deteriora, se puede presentar una o máscon la forma en que el hígado produce, complicaciones. En algunas personas, lasprocesa y almacena enzimas, proteínas, complicaciones pueden ser los primerosmetales y otras sustancias que el cuerpo signos de la enfermedad.necesita para funcionar adecuadamente. Edema y ascitis. Cuando el daño hepáticoEstas afecciones pueden causar cirrosis. pasa a una etapa avanzada, se acumulaMedicamentos, toxinas e infecciones. Otras líquido en las piernas, llamado edema, ycausas de cirrosis pueden ser las reacciones en el abdomen, llamado ascitis. La ascitisa medicamentos, la exposición prolongada a puede provocar peritonitis bacteriana, que esquímicos tóxicos, las infecciones parasitarias una infección grave.y los ataques repetidos de insuficiencia Moretones y hemorragias. Cuando secardíaca con congestión del hígado. detiene o enlentece la producción de proteínas necesarias para la coagulación¿Cuáles son los síntomas de sanguínea por parte del hígado, la personala cirrosis? sufre moretones o hemorragias fácilmente.Muchas personas con cirrosis no presentan Hipertensión portal. Normalmente, lasíntomas en las primeras etapas de la sangre se transporta desde los intestinos yenfermedad. Sin embargo, a medida que el bazo al hígado a través de la vena porta.la enfermedad avanza, la persona puede Pero la cirrosis enlentece la circulaciónexperimentar los siguientes síntomas: normal de la sangre, lo que aumenta la presión en la vena porta. Esta afección se • debilidad llama hipertensión portal. • fatiga Várices esofágicas y gastropatía. Cuando • pérdida del apetito se presenta la hipertensión portal, puede provocar vasos sanguíneos agrandados • náuseas en el esófago, llamados várices, o en el • vómitos estómago, llamado gastropatía, o ambos. • pérdida de peso Los vasos sanguíneos agrandados tienen más probabilidades de reventarse debido a • dolor abdominal e hinchazón cuando se paredes delgadas y al aumento de presión. acumula líquido en el abdomen Si se revientan, pueden provocar • picazón hemorragias graves en el esófago o en la parte superior del estómago, lo cual • vasos sanguíneos en forma de araña requerirá atención médica inmediata. cerca de la superficie de la piel Esplenomegalia. Cuando se presenta la hipertensión portal, con frecuencia el bazo se agranda y retiene glóbulos blancos y plaquetas, disminuyendo el número de estas células en la sangre. Una baja cantidad de plaquetas puede ser la primera prueba de que una persona padece cirrosis.3 Cirrosis
  4. 4. Ictericia. La ictericia se presenta cuando Cáncer de hígado. El carcinomael hígado enfermo no elimina suficiente hepatocelular es un tipo de cáncer de hígadobilirrubina de la sangre, lo que provoca una que puede presentarse en las personas concoloración amarillenta de la piel y en el cirrosis. El carcinoma hepatocelular tieneblanco de los ojos, y oscurecimiento de la una tasa de mortalidad alta, pero hay variasorina. La bilirrubina es el pigmento que le opciones de tratamiento disponibles.da a la bilis el color amarillo rojizo. Otros problemas. La cirrosis puede causarCálculos biliares. Si la cirrosis no permite el disfunción del sistema inmunitario, lo queflujo libre de la bilis desde y hacia la vesícula provoca riesgo de infección. La cirrosisbiliar, la bilis se endurece y se forman también puede causar insuficiencia renalcálculos biliares. y pulmonar, conocidas como síndrome hepatorrenal y síndrome hepatopulmonar.Sensibilidad a medicamentos. La cirrosisenlentece la capacidad del hígado de filtrarmedicamentos de la sangre. Cuando esto ¿Cómo se diagnostica laocurre, los medicamentos actúan por más cirrosis?tiempo de lo normal y se acumulan en el El diagnóstico de cirrosis generalmente secuerpo. Esto provoca una mayor sensibilidad basa en la presencia de un factor de riesgode la persona a los medicamentos y a sus para cirrosis, como por ejemplo el consumoefectos secundarios. de alcohol o la obesidad, y se confirmaEncefalopatía hepática. Si el hígado falla, mediante exámenes físicos, pruebas deno puede eliminar toxinas de la sangre y sangre e imágenes. El médico preguntaráfinalmente éstas se acumulan en el cerebro. acerca de la historia médica y los síntomasLa acumulación de toxinas en el cerebro, de la persona y realizará un examen físicollamada encefalopatía hepática, puede completo para buscar signos clínicos de laprovocar una disminución del funcionamiento enfermedad. Por ejemplo, en el examenmental y coma. Los signos de disminución del abdominal, el hígado puede sentirse duro ofuncionamiento mental incluyen confusión, agrandado con signos de ascitis. El médicocambios de personalidad, pérdida de la indicará pruebas de sangre que puedenmemoria, problemas de concentración y resultar útiles para evaluar el hígado ycambio en los hábitos de sueño. aumentar la sospecha de cirrosis.Resistencia a la insulina y la diabetes Para ver en el hígado signos de aumentotipo 2. La cirrosis provoca resistencia a la de tamaño, flujo sanguíneo reducidoinsulina, una hormona producida por el o ascitis, el médico puede indicar unapáncreas que le permite al cuerpo usar la tomografía computarizada (TC), unaglucosa como energía. Con la resistencia a ecografía, una resonancia magnética (RM)la insulina, los músculos y grasas del cuerpo o una gammagrafía del hígado. El médicoasí como las células del hígado no usan puede observar el hígado directamentela insulina adecuadamente. El páncreas introduciendo un laparoscopio en elintenta satisfacer la demanda de insulina abdomen. El laparoscopio es un instrumentoproduciendo más, pero el exceso de glucosa que tiene una cámara que transmitese acumula en el torrente sanguíneo y causa imágenes a un monitor.la diabetes tipo 2. El diagnóstico de cirrosis se puede confirmar mediante una biopsia de hígado, pero no siempre resulta necesaria. Generalmente,4 Cirrosis
  5. 5. la biopsia se realiza si el resultado puede Consumir una dieta nutritiva. Como latener un impacto sobre el tratamiento. La desnutrición es común en las personasbiopsia se realiza mediante la introducción con cirrosis, es importante consumir unade una aguja entre las costillas o en una dieta saludable en todas las etapas de lavena en el cuello. Se toman precauciones enfermedad. Los proveedores de la saludpara minimizar las molestias. Se examina recomiendan un plan de alimentaciónuna pequeña muestra de tejido hepático bien balanceado. Si se presenta ascitis,con un microscopio para buscar cicatrices se recomienda una dieta baja en sodio.u otros signos de cirrosis. A veces, durante Una persona con cirrosis no debe comerla biopsia se encuentra una causa de daño mariscos crudos, los cuales pueden contenerhepático que no es cirrosis. una bacteria que causa infecciones graves. Para mejorar la nutrición, el médico puede agregar un complemento líquido que se¿Cómo se mide la gravedad administre por vía oral o a través de un tubode la cirrosis? nasogástrico, un tubo muy pequeño que seEl modelo para el puntaje de la enfermedad introduce por la nariz y la garganta hastahepática en etapa terminal (model for end- alcanzar el estómago.stage liver disease, MELD por sus siglas) Evitar el alcohol y otras sustancias. Semide la gravedad de la cirrosis. El puntaje recomienda que las personas con cirrosisMELD se creó para predecir la supervivencia no consuman alcohol ni sustanciasde 90 días de personas con cirrosis avanzada. ilícitas, porque ambas provocarían másEl puntaje MELD se basa en tres pruebas de daño hepático. Muchas vitaminas ysangre: medicamentos, recetados y de venta libre, • índice internacional normalizado pueden afectar la función hepática, antes de (international normalized ratio, INR tomarlos se debe consultar a un médico. por sus siglas)—evalúa la tendencia de El tratamiento para la cirrosis también trata la sangre a la coagulación complicaciones específicas. Para el edema y • bilirrubina—evalúa la cantidad de la ascitis, el médico recomendará diuréticos, pigmento biliar en la sangre los cuales son medicamentos para eliminar líquidos del cuerpo. Se pueden eliminar • creatinina—evalúa el funcionamiento grandes cantidades de líquido ascítico del de los riñones abdomen y hacer pruebas de peritonitisGeneralmente, el puntaje MELD varía entre bacteriana. Se pueden recetar antibióticos6 y 40, donde un puntaje de 6 indica la mayor orales para evitar las infecciones. Lasprobabilidad de una supervivencia de 90 días. infecciones graves con ascitis requerirán antibióticos por vía intravenosa.¿Cómo se trata la cirrosis? El médico puede recetar un betabloqueanteEl tratamiento de la cirrosis depende o nitrato para la hipertensión portal.de la causa de la enfermedad y si hay Los betabloqueantes pueden disminuircomplicaciones presentes. Los objetivos del la presión en las várices y reducir eltratamiento son enlentecer el avance del riesgo de hemorragias. Las hemorragiastejido cicatricial en el hígado y prevenir o gastrointestinales requieren una endoscopiatratar las complicaciones de la enfermedad. alta para buscar varices esofágicas. ElPara la cirrosis con complicaciones, es médico puede realizar una ligadura con unaposible que sea necesaria la hospitalización. banda utilizando un dispositivo especial5 Cirrosis
  6. 6. para comprimir las várices y detener la profesionales de la salud determina loshemorragia. Las personas que han tenido riesgos y beneficios del procedimiento paravárices anteriormente quizás necesiten tomar cada paciente. En los últimos años lasmedicamentos para evitar episodios en el tasas de supervivencia han mejorado comofuturo. consecuencia de los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario y evitan queLa encefalopatía hepática se trata limpiando este ataque dañe el hígado nuevo.el intestino con lactulosa, que es un laxanteque se da oralmente o mediante enemas. El número de personas que necesita unSi es necesario, se agregan antibióticos al trasplante de hígado supera ampliamentetratamiento. Es posible que se les indique el número de órganos disponibles. Unaa los pacientes que disminuyan el consumo persona que necesita un trasplante debede proteínas en la dieta. La encefalopatía someterse a un complejo proceso dehepática puede mejorar si controlan las otras evaluación antes de ser agregado a unacomplicaciones de la cirrosis. larga lista de espera para trasplantes. Generalmente, los órganos se les dan a lasLas personas con cirrosis que presentan personas que tienen posibilidades de vivirinsuficiencia hepatorrenal deben someterse más tiempo después del trasplante. Laa un tratamiento de hemodiálisis periódico, supervivencia después de un trasplanteel cual utiliza una máquina para limpiar requiere un seguimiento intensivo ylos desechos de la sangre. Además, se colaboración por parte del paciente y deladministran medicamentos para mejorar el proveedor de atención medica.flujo sanguíneo a través de los riñones.Otros tratamientos atienden las causas Puntos por recordarespecíficas de la cirrosis. El tratamiento parala cirrosis causada por hepatitis depende del • La cirrosis es una afección en la quetipo específico de hepatitis. Por ejemplo, el hígado se deteriora lentamentepara la hepatitis viral se recetan interferón y y funciona mal debido a una lesiónotros medicamentos antivirales, la hepatitis crónica. El tejido normal sano delautoinmune requiere corticoesteroides y hígado se sustituye por tejido cicatricial,otros medicamentos que deprimen el sistema evitando que el hígado funcione comoinmunitario. debería. • En los Estados Unidos, las causasSe administran medicamentos para tratar más comunes de cirrosis son elvarios síntomas de la cirrosis, como por consumo abundante de alcohol y laejemplo la picazón y el dolor abdominal. hepatitis C crónica. La obesidad se está convirtiendo en una causa común¿Cuándo se indica un de cirrosis, ya sea como causa únicatrasplante de hígado para la o en combinación con el alcohol, con la hepatitis C o con ambos. Muchascirrosis? personas con cirrosis tienen más de unaSe considera la posibilidad de un trasplante causa de daño hepático.de hígado cuando no se pueden controlar • Entre otras causas de cirrosis estánlas complicaciones mediante tratamiento. la hepatitis B, la hepatitis D y laEl trasplante de hígado es una operación hepatitis autoinmune; enfermedadesimportante en la que se extirpa el hígado que dañan o destruyen las víasenfermo y se reemplaza por uno sano de biliares, enfermedades hereditarias,un donante de órgano. Un equipo de6 Cirrosis
  7. 7. la enfermedad de hígado graso no Digestivas y Renales, apoya la investigación alcohólica y medicamentos, toxinas e básica y clínica de enfermedades hepáticas, infecciones. incluida la cirrosis, y el trasplante de hígado. Los investigadores también están estudiando • Muchas personas con cirrosis no presentan síntomas en las primeras • los mecanismos para revertir la cirrosis etapas de la enfermedad. A medida en las primeras etapas de la enfermedad que la enfermedad avanza, los síntomas • posibles nuevos enfoques del tratamiento pueden incluir debilidad, fatiga, pérdida de las complicaciones de la cirrosis del apetito, náuseas, vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal e hinchazón, • el resultado a largo plazo de los picazón y vasos sanguíneos en forma de nuevos medicamentos para tratar la araña cerca de la superficie de la piel. hipertensión portal • A medida que la función hepática se • el desarrollo de terapias para prevenir deteriora, se puede presentar una o más y tratar la reaparición de la hepatitis C complicaciones. En algunas personas, después del trasplante de hígado las complicaciones pueden ser los Los participantes en los estudios clínicos primeros signos de la enfermedad. pueden participar más activamente en el • Los objetivos del tratamiento son cuidado de su salud, tener acceso a nuevos detener el avance del tejido cicatricial tratamientos de investigación antes que sean en el hígado y prevenir o tratar las ampliamente disponibles, y ayudar a otras complicaciones. personas al contribuir con la investigación médica. Para más información sobre • El tratamiento para la cirrosis incluye estudios actuales, visite www.ClinicalTrials.gov. evitar el alcohol y otras drogas, terapia nutricional y otras terapias que tratan complicaciones específicas o causas de la enfermedad. También puede encontrar más información sobre este tema al • Para la cirrosis con complicaciones, • hacer una búsqueda mediante la NIDDK es posible que sea necesaria la Reference Collection www.catalog.niddk.nih.gov/ resources hospitalización. • visitar MedlinePlus en español www.medlineplus.gov/ • Se considera la posibilidad de un spanish trasplante de hígado cuando no se Esta publicación puede contener información sobre pueden controlar las complicaciones de medicamentos. Durante la preparación de esta pub­ la cirrosis mediante tratamiento. licación, se incluyó la información más actualizada disponible. Para recibir información al día, o si tiene preguntas sobre cualquier medicamento, comunicaseEsperanza a través de la con la U.S. Food and Drug Administration (FDA). Llame gratis al 1–888–463–6332 (INFO–FDA), oinvestigación visite su sitio web en www.fda.gov (en español: www.fda.gov/oc/spanish/default.htm). Consulte a suLa Division of Digestive Diseases and médico para obtener más información.Nutrition del National Institute of Diabetesand Digestive and Kidney Diseases(NIDDK), que en español se llama InstitutoNacional de la Diabetes y las Enfermedades7 Cirrosis
  8. 8. Cómo obtener más National Digestive Diseasesinformación Information ClearinghouseNota: Algunas de las opciones 2 Information Waypara comunicarse con las siguientes Bethesda, MD 20892–3570organizaciones están disponibles solamente Teléfono: 1–800–891–5389en inglés. TTY: 1–866–569–1162 Fax: 703–738–4929American Liver Foundation Correo electrónico: nddic@info.niddk.nih.gov75 Maiden Lane, Suite 603 Internet: www.digestive.niddk.nih.govNew York, NY 10038–4810 El National Digestive Diseases InformationPhone: 1–800–GO–LIVER (465–4837) Clearinghouse (NDDIC) es el Centro ó 212–668–1000 Coordinador Nacional de Información sobreFax: 212–483–8179 las Enfermedades Digestivas, un servicio delCorreo electrónico: info@liverfoundation.org National Institute of Diabetes and Digestive andInternet: www.liverfoundation.org Kidney Diseases (NIDDK). Este Instituto forma parte de los National Institutes of Health, queHepatitis Foundation International a su vez dependen del Department of Health504 Blick Drive and Human Services de los Estados Unidos.Silver Spring, MD 20904–2901 Fundado en 1980, el NDDIC proporcionaPhone: 1–800–891–0707 ó 301–622–4200 información sobre las enfermedades digestivasFax: 301–622–4702 a las personas con trastornos digestivos y aCorreo electrónico: hfi@comcast.net sus familiares, así como a los profesionales deInternet: www.hepfi.org la salud y al público en general. El NDDIC responde a preguntas, produce y distribuyeUnited Network for Organ Sharing publicaciones y colabora estrechamente conP.O. Box 2484 organizaciones profesionales, gubernamentalesRichmond, VA 23218 y de pacientes para coordinar los recursos sobrePhone: 1–888–894–6361 ó 804–782–4800 las enfermedades digestivas.Fax: 804–782–4817Internet: www.unos.org Esta publicación no tiene derechos de autor. ElAgradecimientos NDDIC otorga su permiso a los usuarios de esta hoja de información para que pueda ser reproducida yLas publicaciones producidas por el NDDIC distribuida en cantidades ilimitadas.son cuidadosamente revisadas por científicos También se encuentra esta hoja de información endel NIDDK y especialistas externos. Esta www.digestive.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.asp.publicación fue revisada por Bruce A.Runyon, M.D., de Loma Linda UniversityMedical Center. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health NIH Publication No. 09–1134S Mayo 2009

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