Antropome..[1]01

  • 750 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
750
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
25
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA ÍNDICEVALORACION NUTRICIONAL I. ANAMNESIS1.1. DIETA1.2. ENFERMEDADES1.3. CONDUCTA ALIMENTARIA II. EXPLORACION CLINICA III. ANTROPOMETRIA3.1. CONCEPTOS GENERALES3.2. VALORACION DEL PESO CORPORAL3.3. VALORACION DE LA GRASA CORPORAL3.4. VALORACION DE LA RESERVA PROTEICA3.5. VALORACION DE LA MASA MAGRA CORPORAL 19
  • 2. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA Valoración del Estado de NutriciónNutrición:Es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidosnecesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funcionesvitales. La nutrición también es la ciencia que estudia la relación que existe entre losalimentos y la salud, especialmente en la determinación de una dieta.El Estado NutricionalRefleja en cada momento si la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes sonadecuados a las nesecidades del organismo .La evaluación del estado de nutrición debeformar parte del examen rutinario de la persona sana y es una parte importante de laexploración clínica del paciente enfermo .Para que la valoración sea completa, se debeanalizar no solo la situación clínica del sujeto, sino el propio proceso de la nutrición, demanera que se puedan conocer los siguientes datos: 1.-Si la ingesta dietética es adecuada 2.-La absorción y utilización de los nutrientes 3.-El estado nutricionalLa valoración nutricional tiene como objetivos• Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteracionespor exceso o defecto. 19
  • 3. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA• Distinguir el origen primario o secundario del trastorno.En principio, la valoración inicial se basa en:1) Anamnesis (dieta, enfermedades, conducta)2) Exploración Clínica (Examen clínico general, investigación de signos carenciales)3) Estudio antropométrico (Peso, talla, relaciones peso-talla)El uso inteligente de la anamnesis, exploraciones clínica y antropométrica y la selección dealgunas pruebas complementarias constituye la forma más eficaz de orientar un trastornonutricional para poder instaurar pronto medidas terapéuticas y determinar aquellos casosque deben ser remitidos al centro de referencia para su evaluación más completa. I. ANAMNESIS: I.1. DIETAEl conocimiento del ingreso dietético es fundamental para obtener información sobre lacausa de un posible trastorno. Se estima la cantidad de nutrientes ingeridos y se comparacon los requerimientos aconsejados. En la clínica hay que renunciar a hacer un cálculodetallado de la ingestión de cada nutriente y conformarse con una orientación aproximada,que se puede obtener solicitando información sobre el tipo de alimentos, la frecuencia delas comidas, las cantidades aproximadas y la frecuencia con que toma los denominados"alimentos protectores" de cada grupo. Cuando sea necesario, se puede realizar una historiadietética más amplia e incluir una semana entera, a lo largo de la cual se anota al final decada toma los alimentos que ingiere y la cantidad aproximada. I.2. ENFERMEDADES 19
  • 4. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIALa historia clínica debe precisar la existencia de enfermedades que pueden perturbar ladigestión y/o absorción de los alimentos: afecciones del aparato digestivo, enfermedadesmetabólicas o procesos crónicos con repercusión sistémica (neoplasias).Cuadros patológicos:Estreñimiento, hemorroides Ingesta inadecuada de fibras dietéticasDiarrea, esteatorrea Absorción inadecuada de nutrientes, lo que conlleva a una deficiencia de de vitaminas A, D, K. calorías, proteínas, calcio, magnesio, zinc.Anemia perniciosa Mala absorción de la vitamina B12.Síndrome nefròtico Aumento en las perdidas de proteínas, zinc.Hipertiroidismo Deficiencia de caloríasTabaquismo (incremento de los Deficiencia de vitamina Crequerimientos)Abuso de alcohol Aumento en las perdidas de magnesio, zinc. Su ingestión inadecuada (abuso) puede sugerirnos un déficit en proteínas, calorías, tianima, niacina, piridoxina, riboflavina.Hemodiálisis Aumento de las perdidas de proteínas hidrosolubles, proteínas, zinc. I.3. CONDUCTA ALIMENTARIALa conducta alimentaria se define como el comportamiento normal relacionado con: loshábitos de alimentación, la selección de alimentos que se ingieren, las preparacionesculinarias y las cantidades ingeridas de ellos.Se deben analizar cuidadosamente todas aquellas circunstancias que puedan 19
  • 5. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAinfluir en: • Los hábitos alimentarios(los buenos hábitos alimenticios incluyen: comer una variedad de alimentos, comer en cantidades moderadas, y consumir grasas, sal y azucares en muy poca cantidad) • Modificar el gasto energético (Para mantener el organismo su equilibrio la energía consumida debe de ser igual a la utilizada, o sea que las necesidades energéticas diarias han de ser igual al gasto energético total diario. Si consumimos más energía de la necesaria se engorda y si consumimos por debajo de las necesidades se adelgaza). tales como el ejercicio físico, • Las relaciones familiares (los hábitos alimenticios de las familias se transmiten de padres a hijos) y extrafamiliares • La pertenencia a grupos que siguen dietas especiales, etc.Aspectos más importantes que se deben recoger en la historia clínica respecto a laconducta:-Apetito-Actividad física-Relaciones socialesII. EXPLORACIÓN CLÍNICALa exploración clínica irá dirigida a valorar globalmente la nutrición y a detectar laexistencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo patológico. Examen clínico general 19
  • 6. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA Se hará en la forma habitual, mediante la exploración sistemática y ordenada de todos los sistemas orgánicos. Investigación de signos carenciales Se intentará detectar la presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas. Órgano signo Deficiencia a considerar Aspecto general Emaciado, obeso, edematoso Obesidad, marasmo Piel Seborrea nasolabial Riboflavina, niacina Petequias Acido ascórbico Dermatitis escrotal y vulvar Riboflavina Dermatitis simétrica de piel Niacina expuesta, puntos de presión engrosados Hiperqueratosis folicular Vitamina A Dermatitis de “pavimento” Vitamina A, proteína Edema de partes acras Proteína, tiamina Mucosas Pálidas Anemia Tejido subcutáneo Disminuido, aumentado Desnutrición, obesidad Pelo Color, textura alterada, fácil Desnutrición de proteínas o de arrancar. calorías Ojos Xeroftalmia, queratomalacia Vitamina A Manchas de bitot Vitamina A Inyección pericorneal Riboflavina Palidez conjuntival Anemia Labios Lesiones o cicatrices angulares Niacina, riboflavina bilaterales, queilosis Encías y dientes Gingivitis peridental aguda, Acido ascórbico caries dental Lengua Lisa, pálida, atrófica. Anemia Roja, dolorosa, desnudada, Niacina, riboflavina edematosa Glándulas Bocio Iodo Agrandamiento parotídeo Proteína Esqueleto Rosario costocondral Vitamina C o D Protuberancias craneales, Vitamina D craneotabes Neurológicos Pérdida de sensación Tiamina vibratoria, reflejos tendinosos profundos, hipersensibilidad de pantorrillas Extremidades Movimientos dolorosos Vitamina C Posición de pata de rana. 19
  • 7. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA III. ANTROPOMETRÍA NUTRICIONAL III.1. CONCEPTOS GENERALESLa exploración antropométrica es un conjunto de mediciones corporales que permiteconocer los diferentes niveles y grado de nutrición del individuo explorado confrontandocon los patrones de referencia lo que nos permitirá: 1) el control evolutivo del estado denutrición y su respuesta objetiva al tratamiento; 2) la detección precoz de desviaciones de lanormalidad; 3) clasificación del estado nutritivo por exceso o defecto, y 4) distinción entretrastornos nutritivos agudos y crónicos. Los parámetros más importantes son: el peso, latalla, el perímetro del brazo y el grosor del pliegue cutáneo.El peso, el perímetro del brazo y panículo adiposo reflejan las alteraciones recientes de lanutrición, mientras que la talla afecta solamente en los cuadros crónicos.PESO:Indicador global de la masa corporal.El peso según la edad, la clasifican en tres grados, según el porcentaje de peso que elpaciente mantiene con relación a la medida de peso para su edad: • Ligera: 75-90 % • Moderada: 60-75 % • Grave: Inferior al 60 %Esta clasificación tiene dos graves inconvenientes: primero, el peso no discrimina loscomponentes corporales en el kwashiorkor, el peso se mantiene a expensas de unaretención de agua y segundo, no tiene en cuenta las variaciones genéticas del peso en niños 19
  • 8. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAde la misma edad, en dependencia fundamentalmente de la talla conseguida. Para resolverel primer problema se definieron otros indicadores para estimar diferencialmente la masamuscular y la masa grasa, pliegues cutáneos y perímetros. Para evitar el segundo, seestableció como parámetro de significado nutricional el peso con relación a la Talla.TALLA:Es el parámetro fundamental para enjuiciar el crecimiento en longitud, pero es menossensible que el peso a las deficiencias nutricionales, por eso sólo se afecta en las carenciasprolongadas, sobre todo si se inicia en los primeros años de vida. La talla aisladamentetiene muy poco valor para evaluar el estado nutricional, en cambio es extraordinariamenteútil combinada con otros datos antropométricos, especialmente con el peso.RELACION PESO - TALLAEn 1972, se publicó una nueva clasificación de los estados de malnutrición, basado en lasmodificaciones de la relación peso/talla.Los más utilizados son los siguientes:- Índice nutricional: se basa en la comparación de la relación simple del peso y la talla delpaciente con la relación del peso y talla medios para la correspondiente edad y sexo. Lafórmula es la siguiente: Peso actual / Talla actual x 100 Peso medio / Talla mediaEl valor de este índice permite diferenciar cuatro situaciones: 19
  • 9. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA* Inferior a 90: malnutrición* De 90 a 100: normal* De 110 a 120: sobrepeso* Superior a 120: obesidad- Curvas de distribución del peso para la talla: su principal ventaja es que son muysencillas de manejar permite conocer si el niño se encuentra dentro de los límites devariación normal, situado entre los percentiles 10 y 90, o si rebasa éstos, lo que seríasugestivo de delgadez u obesidad. La principal limitación de estas gráficas es quesolamente pueden utilizarse con fiabilidad durante el periodo en que la distribución delpeso para la talla es independiente de la edad, lo que sucede en condiciones normales desdelos dos años hasta el comienzo de la pubertad.Muchos niños sanos no siguen estas curvas y a veces el subir o bajarlas o estar por debajono es sinónimo de enfermedad con lo cual solo hace asustar a los padres o incluso asustartambién a los pediatras o enfermeras que solo se fían de ellas. Los niños no tienenproblemas por no seguir el caminito de la media. El problema es de la media que no sigueel caminito normal de los niños.- Índice peso/talla (Indice de Quetelet o índice de masa corporal): de todos los índicespropuestos el más útil sigue siendo el introducido por Quetelet en 1869, que utiliza larelación peso/talla. Ha sido rebautizado por Keys en 1972 como Índice de Masa Corporal. 19
  • 10. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAEste es el método más sencillo y utilizado para expresar la adecuación de peso y talla es elÍndice de Masa Corporal (IMC) llamado también Índice de Quetelet.Se halla a través de la fórmula:IMC= peso / talla2Expresando el peso en kilos y la talla en metros.Pongamos un ejemplo: una persona que mide 1,75 y su peso es de 85 Kg, su IMC será: IMC = 85 / 1,752 = 27,7 por tanto tendría un grado de obesidad.CLASIFICACIÓN DE LA OMS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO CON ELIMC CLASIFICACIÓN IMC (Kg/m2) Valores principales Valores adicionales Delgadez severa <16,00 <16,00 Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99 Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49 Normal 18,50 - 24,99 18,50 - 22,99 23,00 - 24,99 Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00 Pre obeso 25,00 - 29,99 25,00 - 27,49 27,50 - 29,99 Obeso ≥30,00 ≥30,00 Obeso tipo I 30,00 - 34,99 30,00 - 32,49 32,50 - 34,99 Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49 37,50 - 39,99 Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00 19
  • 11. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAEstos valores son independientes de la edad y son para ambos sexos. III.2. VALORACIÓN DEL PESO CORPORRALEl peso de un individuo es la suma de la grasa y MMC (masa magra corporal). El pesoactual se estudia en relación a la talla (que en el caso de los ancianos es difícil saber por sucifosis, osteoporosis, adelgazamiento de los cartílagos intervertebrales, etc., cuando noimposible sin están en la cama o no se pueden mantener de pie sin ayuda). Una disminuciónde peso de ms del 10% del peso usual, sobre todo si la pérdida es mayor de 3-6% por mes,es un buen predictor del DCP (desnutrición calórica-proteica) llamada en este caso“Síndrome Constitucional”. 19
  • 12. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAPara el cálculo del peso ideal (PI) se pueden recurrir a las fórmulas: PI = 0.75 (Talla en cm. – 150) + 50O bien a las tablas de la OMS o mejor aún, las que existen de la población española. Conestos datos se pueden obtener índices como el de Quetelet o Índice de Masa Corporal(IMC). IMC = Peso en K / (Talla en cm2)Si la cifra obtenida es inferior a 25, podemos afirmar que el sujeto esa en su peso ideal; si elcociente oscila entre 25 y 30 diremos que existe un sobrepeso, y nos hallamos ante unaobesidad cuando la cifra sea superior a 30.Para calcular el tanto por ciento de Peso Ideal (%PI): %PI = (Peso / PI) x 100Y el tanto por ciento de Pérdida de Peso (%PP): %PP = (Peso Habitual – Peso) / Peso Habitual x 100El peso habitual es el que tenía el paciente en los 2-6 meses previos. Una pérdida del 10%del peso habitual ya es un criterio de DCP y del 15-20% es un factor de riesgo significativo.PLIEGUES CUTANEOSLa medida de su espesor permite estimar con bastante aproximación la cantidad de grasasubcutánea, que constituye el 50% de la grasa corporal. La medida correcta se hace 19
  • 13. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAutilizando un compás de presión constante, cuya precisión es de 02 mm. Los plieguestricipital y subescapular son los más usados. El pliegue del tripces estima la obesidadperiférica o generalizada; el subescapular mide la obesidad troncular. III.3. VALORACIÓN DE LA GRASA CORPORAL.La grasa corporal constituye aproximadamente de 15 a 20 % del peso de nuestro cuerpo encondiciones ideales para un hombre y de menos del 25 % para una mujer también encondiciones idealesLa ecuación para hombres es: 495/(1.0324-0.19077(Log(cintura-cuello))+0.15456(Log(altura)))-450La ecuación para mujeres es: 495/(1.29579-0.35004(Log(cintura+cadera-cuello))+0.22100(Log(altura)))-450 19
  • 14. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIALos rangos del porcentaje de grasa corporal: Mujeres Hombres Grasa esencial 10-12% 2-4% Atleta 14-20% 6-13% Fitness 21-24% 14-17% Aceptable 25-31% 18-25% Obesidad 32% o más 26% o másMás de la mitad de la grasa total es subcutánea, por lo que se recurre a medir el pliegue degrasa (PG) en tríceps, bíceps, abdomen o subescapular es por esto que se utiliza lipo-calibradores y se expresa en percentil o porcentaje de normalidad.Los hombres con más de un 25% de grasa corporal y las mujeres con más de un 30% sonobesos. Sin embargo, es difícil medir la grasa corporal de una forma precisa. El métodomás aceptado, aparte de las numerosas formulas, es pesar a una persona bajo el agua, peroel peso subacuático es un procedimiento limitado a laboratorios con equipamiento especial.Dos métodos más simples para medir la grasa corporal son: • la prueba de la capa de piel, en la que una fina capa de piel se mide con precisión para determinar la delgadez de la capa de grasa subcutánea. • el análisis de impedancia bioeléctrica, que se lleva a cabo en clínicas especializadas. 19
  • 15. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAOtras medidas de la grasa corporal incluyen la tomografía computerizada, la resonanciamagnética y la absorciometría de rayos X de energía dual.Perímetros:El perímetro craneal es un indicador inespecífico de la malnutrición intrauterina y de laPrimera infancia.El perímetro del brazo se mide a una altura equidistante entre el acromion y el olécranon;dado que el valor de este perímetro depende de los compartimentos graso y muscular, sehan ideado fórmulas para estimar el área muscular y el área grasa, mediante el normogramade Gurney y Jelliffe.Se considera que el área muscular mide la reserva proteica y el áreagrasa la reserva energética. A través de ellas se calcula el índice adiposo muscular, que esigual al cociente entre la grasa y el área muscular, o l que resulta de dividir el pliegue deltríceps por el perímetro del brazo. III.4. VALORACIÓN DE LA RESERVA PROTEICA 19
  • 16. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAEl compartimiento proteico conforma aproximadamente el 20% del peso corporal y es elsegundo gran compartimiento del cuerpo, este se diferencia con el compartimiento graso enque no puede aumentar ya que no es un compartimiento de depósito.Este compartimiento se divide a su vez en compartimiento proteico muscular ycompartimiento proteico visceral. 19
  • 17. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIACompartimiento proteico muscular.- Con las medidas del perímetro braquial y del plieguetricipital puede obtenerse el área muscular y área grasa del brazo,Perímetro braquial: Está íntimamente relacionado con la masa muscular total y, al ser el músculo elmayor reservorio proteico del organismo, ésta medida puede ser considerarse un índice delas reservas proteicas. Además, tenemos que tener en cuenta que el perímetro braquial representa no sólomúsculo, si no también, grasa y componentes esqueléticos y, por esto, es tan sensible aldéficit de nutrición. Se basa en que al tener un problema de déficit proteico-calórico elcuerpo responde utilizando las reservas que tiene por lo que este perímetro va a disminuir. 19
  • 18. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIA VALORACIÓN DEL PERÍMETRO DEL BRAZOGRADO DE DESNUTRICION Sexo Normal Leve (90-80%) Moderado (79-60% Severo(-60%)PB cm V 2822 + 2285 2285- 2003 2003 - 172 H 2471 + 2001 2201 - 1754 1754 - 1507_________________________________________________________________________Para considerar DCP se requiere un PB menor de 5th percentil o menos del 80% estándar.También se utiliza el nomograma de Gurney y Jelliffe o bien aplicando la siguientefórmula: 19
  • 19. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIAComparando el resultado con los parámetros de normalidad de FrisanchoIndice creatinina/talla, establece un índice de reserva proteica:Si el índice es >80% no depleción proteica; si es <60% la depleción es severa. Estamedición no es válida en situación catabólica, ni sirve como medición aguda.Balance nitrogenado (B.N.): viene a ser cero o levemente positivo en condicionesnormales, pero no en situación de crecimiento o enfermedad, viene a ser negativo.El ingreso de nitrógeno se estima por la cantidad de proteínas de la dieta dividido por 6,25que es la proporción media en nitrógeno de la mayor parte de proteínas dietéticas. Laconstante 4 se utiliza para corregir las pérdidas de nitrógeno por otras vías (heces, pérdidassensibles, etc).Compartimiento proteico visceral.- Mediante un análisis bioquímica se determina ensangre los niveles de diversas proteínas, teniendo en cuenta que ninguna proteína cumplelos requisitos de metabolismo constante ni de vida media biológica breve, siendo los másimportantes los de síntesis hepática.Transferrina (8 días de vida media), fija y transporta el hierro 19
  • 20. [VALORACION NUTRICIONAL] FISIOPATOLOGIATransferrina = (capacidad de transporte de Fe) x 0,8 - 43Esta fórmula de Blackburn, mediante inmunodifusión radial, es indirecta, por lo que tienevalores más bajos. Su valor normal es de 200 mg/dl.Prealbúmina (2 días de vida media), 22,4 ± 7 mg/dl. Marcador sensible a las primerasfases de hiponutrición, aunque influenciable por la reacción inflamatoria y poco útil para elseguimiento nutricional, al contrario de la albúmina 19