Neumopatia Y Embarazo

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  • Esto es la explicación del xq se presentan estos cambios!!!!! Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor envergadura, la cantidad de O2consumido por la madre aumenta 20%; al mismo tiempo, también se forma una cantidad considerable de CO2, estos efectos hacen que aumente la frecuencia ventilatoria aproximadamente en un 50%.
  • CPT: CAPACIDAD PULMONAR TOTAL CI: CAPACIDAD INSPIRATORIA RP: RESISTENCIA PULMONAR ______________________________________ el volumen corriente (VC), la ventilación minuto (VM), ventilación alveolar (VA) y el consumo de oxígeno, son algunos de los parámetros que aumentan considerablemente a medida que avanza la gestación. La capacidad residual funcional (CRF) y el volumen residual (VR) están disminuidos como consecuencia de la elevación del diafragma
  • Neumopatia Y Embarazo

    1. 1. NEUMOPATIA Y EMBARAZO Dr. Marcelo J. Molina
    2. 2. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS SISTEMA RESPIRATORIO <ul><li>Capacidades </li></ul><ul><li>Volúmenes </li></ul><ul><li>Ventilaciones pulmonares </li></ul><ul><li>Anatómicos </li></ul><ul><li>Mecánicos </li></ul><ul><li>Hormonales </li></ul>A partir de la 8 semana se presentan cambios en casi todas las: Obedecen a cambios:
    3. 3. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS SISTEMA RESPIRATORIO ANATÓMICOS <ul><li>Cuando el útero se agranda, el diafragma se eleva 4cm. </li></ul><ul><li>el diámetro del tórax 2cm y la circunferencia torácica en 6cm. </li></ul><ul><li>La CPT está (4-5%) por la elevación del diafragma . </li></ul><ul><li>Los cambios respiratorios funcionales incluyen: </li></ul><ul><li>*un ligero en la FR, </li></ul><ul><li>* en la ventilación y la CI 5-10%. </li></ul>MECANICOS HORMONALES <ul><li>La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad. </li></ul><ul><li>Espacio muerto por relajación del músculo liso de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Efecto directo </li></ul><ul><li>de la progesterona y a su incremento en la actividad </li></ul><ul><li>beta-adrenérgica = dilatación de la vía aérea en un 50% la RP. </li></ul><ul><li>Paco2 a partir de la 12 semana. </li></ul><ul><li>PaO2 bruscamente en el 1er trimestre, luego en el 3er trimestre. </li></ul><ul><li>HCO3 </li></ul>
    4. 4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS <ul><li>Tracto respiratorio superior </li></ul><ul><ul><li>Mucosa de nasofaringe hiperémica y edematosa, hiperproducción de moco. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taponamiento nasal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epistaxis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos crónica </li></ul></ul></ul><ul><li>Cambios mecánicos </li></ul><ul><ul><li>Angulo subcostal aumenta de 68 o a 103 º. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro transverso tórax aumenta 2cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Circunferencia torácica aumenta 5 a 7 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel del diafragma aumenta 4 cm. </li></ul></ul>
    5. 5. GRÁFICA DE VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
    6. 6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS <ul><li>Volumen y función pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Elevación del diafragma disminuye el volumen de los pulmones en reposo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad pulmonar total en 5%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad residual funcional en 20%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad residual funcional </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen residual y volumen de reserva espiratoria están disminuidos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad inspiratoria aumenta 5 a 10%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad vital no cambia. </li></ul></ul>
    7. 7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS <ul><li>FEV 1 y relación FEV 1 con capacidad vital no cambia. </li></ul><ul><li>Hiperventilación crónica debido a la progesterona. </li></ul><ul><ul><li>Aumento del 30 a 40% en volumen corriente en la ventilación por minuto. </li></ul></ul><ul><ul><li>FR no cambia significativamente. </li></ul></ul>
    8. 8. CAMBIOS FISIOLÓGICOS <ul><li>Intercambio de Gases </li></ul><ul><ul><li>Aumento de 50 a 70% en ventilación alveolar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de PAO2 y disminución PACO2. </li></ul></ul><ul><ul><li>PaCO2 disminuye por la hiperventilación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta gradiente de CO2 entre feto y madre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facilita transferencia de CO2 de feto a madre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcalosis respiratoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compensación renal parcial con excreción de bicarbonato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta PaO2. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gradiente alveolo arterial [P( A-a)O2] aumenta ligeramente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta captación y consumo de oxígeno. </li></ul></ul>
    9. 9. ASMA <ul><li>Inflamación crónica de la vía aérea, con sensibilidad creciente de la misma a estímulos variados y una obstrucción total o parcialmente reversible de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Complica 4-8% de los embarazos. </li></ul>
    10. 10. DIAGNÓSTICO <ul><li>Síntomas persistentes de dificultad respiratoria, tos y producción de esputo. </li></ul><ul><li>Historia de síntomas y espirometría. </li></ul><ul><li>Mejora el FEV1 después de administrar β 2 agonistas inhalados. </li></ul><ul><li>No se utiliza prueba con metacolina en el embarazo. </li></ul>
    11. 11. ASMA Y EMBARAZO <ul><li>Los efectos del embarazo sobre el asma suele ser similar en sucesivos embarazos </li></ul><ul><li>Escasa evidencia que debidamente controlado, incremente complicaciones maternas, la hipoxia afecta tanto a la madre como al feto </li></ul><ul><li>Sin aumento de riesgo de preeclampsia, malformaciones congénitas, pretérminos, ni bajo peso con beta 2, teofilina, cromoglicato disódico, corticoides inhalados </li></ul><ul><li>Aumento de riesgo de bajo peso, preeclampsia, paladar hendido, con corticoides orales en el 1er trimestre </li></ul>
    12. 12. CLASIFICACIÓN <ul><li>De Severidad del Asma </li></ul><ul><li>Asma Leve Intermitente </li></ul><ul><ul><li>Síntomas dos veces por semana o menos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas nocturnos dos veces por mes o menos. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEFR o FEV1 80% o más de lo esperado, variabilidad menos del 20%. </li></ul></ul><ul><li>Asma Leve Persistente </li></ul><ul><ul><li>Síntomas más de dos por semana pero no diario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas nocturnos más de dos veces por mes. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEFR o FEV1 80% o más de los esperado, variabilidad de 20 a 30%. </li></ul></ul>
    13. 13. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DEL ASMA <ul><li>Asma Moderada Persistente </li></ul><ul><ul><li>Síntomas diarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas nocturnos más de una vez por semana. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEFR o FEV1 > 60% pero < 80% de lo esperado, variabilidad más de 30%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se requiere medicación regular para controlar los síntomas. </li></ul></ul><ul><li>Asma Severa </li></ul><ul><ul><li>Síntomas continuos y frecuentes crisis que limitan los niveles de actividad. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEFR o FEV1 60% o menos de lo esperado, variabilidad más de 30%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso regular de corticosteroides orales para controlar los síntomas. </li></ul></ul>
    14. 14. EFECTOS DEL ASMA <ul><li>Aumento Materno: </li></ul><ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis asmáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>RPMO </li></ul></ul><ul><li>Aumento perinatal: </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Prematuridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia, asfixia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoadrenalismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicidad por teofilina </li></ul></ul>
    15. 15. MANEJO DE LA EMBARAZADA CON ASMA <ul><li>Mejoría de la función pulmonar en las ultimas 4 semanas, pocas pacientes presentan crisis en preparto y parto </li></ul><ul><li>En el postparto y pasados 3 meses del parto, presentan el mismo grado de severidad que previo al embarazo </li></ul><ul><li>El manejo de la embarazada asmática no debe diferir del tratamiento de la paciente no embarazada </li></ul><ul><li>Embarazos complicados por asma resultan en un aumento de la mortalidad perinatal </li></ul>
    16. 16. MANEJO DEL ASMA EN EL EMBARAZO <ul><li>Evitar los disparadores conocidos: alergias, infecciones respiratorias, ejercicios físicos (no iniciar en el embarazo), irritantes de la vía aérea (tabaco), clima, medicamentos, stress (psicoterapia, técnicas de relajación y respiración). </li></ul><ul><li>La testificación cutánea para alergias es considerada segura. </li></ul><ul><li>Recomendar la vacunación anti-influenza </li></ul><ul><li>La medicación tópica intranasal es preferible a la oral, en casos de sinusitis se debe usar rápido tratamiento atb. </li></ul><ul><li>Estas pacientes deben recibir el mismo tratamiento que previo a la concepción: medicación de base según severidad y rescate de las crisis. </li></ul><ul><li>Esta totalmente contraindicado el comienzo de inmunoterapia especifica durante el embarazo. </li></ul><ul><li>En caso de haberla iniciado previo al embarazo, se debe continuar con la dosis de mantenimiento, si fue alcanzada, o repetir durante todo el embarazo la ultima dosis recibida </li></ul>
    17. 17. TERAPIA FARMACOLÓGICA DEL ASMA AGUDO <ul><li>Se aconseja B2 de acción rápida, 3 dosis en los primeros 60 a 90 min. Luego una dosis por hora hasta lograr la respuesta adecuada. </li></ul><ul><li>Si no responden a B2 o utilizaban corticoides orales, usar corticoides ev (metilprednisolona 1 mg/kg cada 6-8 hs). </li></ul><ul><li>La aminofilina ev solo para uso hospitalario, manteniendo nivel sanguíneo entre 8-12 ug/ml, también en el ámbito hospitalario, O2 humidificado a razón de 4-6 lt/min, buena hidratación parenteral, amoxicilina como atb inicial en componente infeccioso. </li></ul><ul><li>Requieren para su manejo, la necesidad de la consulta especializada . </li></ul>
    18. 18. FÁRMACOS <ul><li>B2 acción prolongada: salmeterol (C) </li></ul><ul><li>Antileucotrienos: zafirlukast, montelukast (B) </li></ul><ul><li>Corticoides tópicos: fluticasona, mometasona (C ), budesonide (B) </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio (B) </li></ul><ul><li>Corticoides orales: prednisona </li></ul><ul><li>Descongestivos: pseudoefedrina, oximetazolina </li></ul><ul><li>B2 de acción corta: salbutamol, formoterol </li></ul>
    19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Adecuada oxigenación del feto previniendo los episodios de hipoxia maternos. </li></ul><ul><li>Manejo eficaz se fundamenta en 4 parámetros. </li></ul>
    20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Parámetros objetivos para la valoración y el seguimiento </li></ul><ul><ul><li>FEV1 es la mejor medida de la función pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEFR se correlaciona con FEV1. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fácil de realizar con flujómetros. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auto monitorización del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ayuda a detectar signos precoces para iniciar terapia a tiempo. </li></ul></ul></ul>
    21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>Prevención o control de los factores desencadenantes. </li></ul><ul><ul><li>Limitar exposiciones ambientales adversas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritantes y alergenos que provocan síntomas también aumentan inflamación e hiperactividad. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usar protectores plásticas para colchón y almohadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavar semanalmente la ropa de cama con agua caliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control del epitelio de las mascotas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de cucarachas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar el humo del tabaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuir el crecimiento de ácaros y hongos reduciendo la humedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No estar en la casa cuando se está limpiando. </li></ul></ul></ul>
    22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Educación del paciente </li></ul><ul><ul><li>Importante control por el bienestar fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de desencadenantes y manejo médico del asma. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Revertir el broncoespasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteger la vía aérea de estímulos irritantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenir la respuesta pulmonar e inflamatoria a la exposición alergénica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solucionar el proceso inflamatorio para mejorar el funcionamiento de una vía aérea reducida e hiperreactiva. </li></ul></ul>
    23. 23. CONTROL PRENATAL <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Presencia y severidad de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios nocturnos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Número de días de trabajo perdidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos para el asma. </li></ul></ul><ul><li>Visita cada 2 semanas y semanal a partir de la semana 36. </li></ul><ul><ul><li>Severidad, frecuencia y asma nocturno. </li></ul></ul><ul><ul><li>FEV1 o PEFR </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingreso al hospital y visitas a urgencia por crisis asmáticas </li></ul></ul>
    24. 24. MANEJO PRENATAL <ul><li>Usar mínima dosis de medicación. </li></ul><ul><li>PEFR en mañana y después de comer. </li></ul><ul><li>Viabilidad, anatomía, crecimiento, líquido. </li></ul><ul><ul><li>Conteo de movimientos fetales. </li></ul></ul>
    25. 25. TRABAJO DE PARTO Y PARTO <ul><li>No interrumpir medicación. </li></ul><ul><li>PEFR al ingreso y cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Hidratación y analgesia. </li></ul><ul><li>Si ha utilizado corticosteroides sistémicos iniciar hidrocortisona durante dilatación y 24h post parto. </li></ul><ul><li>PEG2 o PEG1 pueden utilizarse. PGF2alfa, metilergonovina, indometacina y meperidina producen broncoespasmo. </li></ul><ul><li>Fentanilo mejor analgésico que meperidina. Ketamina previene broncoespasmo </li></ul>
    26. 26. PROCESOS ALERGICOS Y ASMA BRONQUIAL <ul><li>Rinoconjuntivitis polínica, urticaria y asma bronquial </li></ul><ul><li>Antihistamínicos son seguros por no haber demostrado efectos teratogénicos, se recomienda precaución en primer trimestre. Existen dudas acerca del uso durante la lactancia </li></ul><ul><li>Crisis asmáticas pueden provocar alteraciones maternas y fetales pudiendo llevar a hipoxemia fetal – muerte. Inhaladores por norma general se pueden utilizar y siempre son preferibles a otras vías. También durante la lactancia </li></ul>
    27. 27. B B MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST LEUCOTRIENOS B C TEOFILINA TEOFILINAS B B CROMOGLICATO DISODICO, NEDOCROMILO ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS B-B* B BROMURO DE IPRATROPIO, BROMURO DE TIOTROPIO BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS B-B* C BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA CORTICOIDES INHALADOS B-B* B-B* B C TERBUTALINA SALBUTAMOL, SALMETEROL BETAADRENERGICOS C B DEXCLORFENIRAMINA, CETIRIZINA HIDROXICINA, LORATADINA, EBASTINA, MIZOLASTINA FEXOFENADINA ANTIHISTAMINCOS LACT EMBARAZO PRINCIPIO ACTIVO GRUPO
    28. 28. INTERMEDIO
    29. 29. NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD <ul><li>INCIDENCIA ANUAL ENTRE 1 Y 12% </li></ul><ul><li>MORTALIDAD ENTRE 1 Y 5% </li></ul><ul><li>MORTALIDAD EN PACIENTES INTERNADOS DEL 25% </li></ul>
    30. 30. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>El tratamiento de la NAC sigue el mismo principio que con las no embarazadas. </li></ul><ul><li>Evaluar la probable toxicidad fetal, teratogenicidad y excreción por la leche materna de los fármacos. </li></ul><ul><li>Las patologías acompañadas de hipoxia, afectan tanto a la madre como al feto. </li></ul><ul><li>Los estudios radiológicos se realizaran con protección abdominal, cuando estén indicados para diagnostico. </li></ul>
    31. 31. NEUMONIA <ul><li>Causa más frecuente de muerte materna por infección de origen no obstétrico. </li></ul><ul><li>Mortalidad 0% a 4%. </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. </li></ul>
    32. 32. NEUMONIA <ul><li>Streptococcus pneumoniae es el más frecuente. </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae . </li></ul><ul><li>Virus, Legionella o Mycoplasma difícil de estimar. </li></ul>
    33. 33. NEUMONIA <ul><li>H. influenzae </li></ul><ul><ul><li>Inicio agudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, tos productiva y purulenta, y patrón lobar en la placa de tórax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Consolidación con broncograma aéreo, más frecuente en lóbulo superior. </li></ul></ul><ul><li>Neumococo </li></ul><ul><ul><li>Esputo herrumbroso, </li></ul></ul><ul><ul><li>Diplococos grampositivo en gram. </li></ul></ul><ul><ul><li>Consolidación asimétrica con broncograma aéreo en la placa de tórax. </li></ul></ul>
    34. 34. NEUMONIA <ul><li>Klebsiella pneumoniae </li></ul><ul><ul><li>Bacilo gramnegativo causa extensa lesión tisular con broncograma aéreos, derrame pleural y cavitaciones radiológicas. </li></ul></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><ul><li>Pleuritis, dolor de pecho, esputo purulento y consolidación sin broncograma aéreo. </li></ul></ul><ul><li>Neumonía atípicas </li></ul><ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio gradual, febrícula, esputo mucoide, infiltrado irregular o parcheado. </li></ul></ul>
    35. 35. NEUMONIA <ul><li>Ingreso a hospital. </li></ul><ul><li>Examen físico, gasometría arterial, placa de tórax, tinción gram y cultivo de esputo, hemocultivos. </li></ul><ul><li>Iniciar cobertura antibiótica empírica. </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno. PO2 > 70mmHg. </li></ul><ul><li>Monitorizar saturación de oxígeno. </li></ul><ul><li>Si afebril 48h y mejoría clínica pasar tratamiento a VO y completar 10 a 14 días. </li></ul>
    36. 36. NEUMONIA <ul><li>Virus Influenza </li></ul><ul><ul><li>Virus influenza tipo A. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio agudo, incubación 1 a 4 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre alta, catarro, cefalea, malestar, tos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No complicada - auscultación y RX tórax normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas > 5 días sospechar complicación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobreinfección bacteriana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progresar a fallo respiratorio fulminante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iniciar antibióticos contra patógenos que pueden causar sobreinfección (S. aureus, neumococo, H. influenza y bacterias entéricas gram negativas). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Considerar vacunación sistémica en 2 y 3 trimestre. </li></ul></ul>
    37. 38. ANTIBIOTICOS <ul><li>Amplia utilización en infecciones relacionadas con el proceso como en otras intercurrentes. </li></ul><ul><li>Las penicilinas y los inhibidores de la penicilinasa pueden usarse con seguridad. Las cefalosporinas supone también una buena opción </li></ul><ul><li>Macrólidos: </li></ul><ul><li>- Eritromicina y azitromicina con relativa seguridad </li></ul><ul><li>- Claritromicina efectos teratógenos en mamíferos </li></ul><ul><li>- Telitromicina no se recomienda </li></ul>
    38. 39. <ul><li>Contraindicados aminoglucósidos, tetraciclinas y fluorquinolonas </li></ul><ul><li>Aminoglucósidos: Nefrotóxico y ototóxico durante la gestación </li></ul><ul><li>No en las primeras semanas de lactancia por acumulación del fármaco </li></ul><ul><li>Tetraciclinas: Depósito en dientes y hueso fetales, principalmente en la segunda mitad del embarazo, con riesgos de retraso en el crecimiento óseo y daño en el esmalte fetal </li></ul><ul><li>Fluorquinolonas: Aparición de artropatías en animales </li></ul>
    39. 40. RESUMEN ANTIBIOTICOTERAPIA <ul><li>Beta lactámicos y eritromicina (etilsuccinato) se pueden utilizar con seguridad (categoría B). Sulfamidas, con precaución. </li></ul><ul><li>Azitromicina y la asociación de beta lactámicos con inhibidores de beta lactamasas, uso habitual. </li></ul><ul><li>Clindamicina probablemente sea una droga segura (categoría B) igual que el metronidazol (No usar en el 1er trimestre). </li></ul><ul><li>Claritromicina y aminoglucósidos (categoría C) deben tener sobrada justificación para su uso. </li></ul><ul><li>Estolato de eritromicina, fluorquinolonas y doxiciclina están contraindicadas . </li></ul>
    40. 41. TUBERCULOSIS <ul><li>Infección por vía aérea por Mycobacterium tuberculosis. </li></ul><ul><li>90% de paciente la infección permanece latente por largos periodos. </li></ul><ul><li>Tos con esputo, fiebre, hemoptisis, malestar/fatiga y pérdida de peso. </li></ul><ul><li>RX existe infiltrados, cavitaciones y linfadenopatía mediastínica. </li></ul><ul><li>Bacilos alcohol ácido resistentes se encuentran en el esputo. </li></ul>
    41. 42. TUBERCULOSIS <ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><ul><li>Infección por VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto directo con personas con TB o sospecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo médicos que aumenten el riesgo de enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>País con alta incidencia de TB. </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones médicas desfavorables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo nivel socioeconómico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adicción a drogas vía parenteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Residencia en instituciones sociosanitarias. </li></ul></ul>
    42. 43. TUBERCULOSIS <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>PPD </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con muy alto riesgo, + 5mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VIH positivo, RX tórax anormal, contacto reciente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con alto riesgo, + 10mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nacidos en país endémico, drogadictos VIH -, bajos ingresos, condición médica de riesgo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin otros riesgo, + 15mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si BCG y PPD 10mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sospechar TB </li></ul></ul></ul></ul>
    43. 44. TUBERCULOSIS <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Si PPD positivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar TB activa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>RX tórax </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenopatía, infiltrado multinodular, cavitaciones, pérdida de volumen en los lóbulos superiores, retracción superomedial de las líneas hiliares. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen físico, sintomatología. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Esputo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar TB extrapulmonar </li></ul></ul></ul>
    44. 45. TUBERCULOSIS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>PPD+ asintomático </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis con isoniacida 300mg día después del primer trimestre, por 6 a 9 meses. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TB activa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>300mg día de isoniacida + 60 mg día de rifampicina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si resistencia agregar etambutol 2,5g día, y tratamiento por 18 meses. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RN PPD al nacimiento y 3 meses. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si madre con TB activa iniciar isoniacida 10mg/kg/d. </li></ul></ul></ul>
    45. 46. PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO <ul><li>Similar al de las mujeres no embarazadas. </li></ul><ul><li>El diagnóstico puede ser tardío por la naturaleza no específica de los síntomas que se semejan a los del embarazo. </li></ul><ul><li>La presentación más frecuente es la pulmonar, 5-10% de embarazadas tienen TB extrapulmonar…. A. J. Knox. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494-499 </li></ul><ul><li>En el embarazo el fallo en la ganancia de peso puede ser la única pista para considerar el diagnóstico. Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:205-211 </li></ul>
    46. 47. DESAFIO TERAPÉUTICO <ul><li>RANGO RIESGO/BENEFICIO MEDICAMENTOS PRIMERA LINEA Generalmente eficaces. Relativamente seguros. </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS SEGUNDA LINEA </li></ul><ul><li>Potencial incremento de toxicidad. Menos </li></ul><ul><li>eficaces. </li></ul><ul><li>Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:205-211 </li></ul>
    47. 48. TBC FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA /PIRIDOXINA VIT B6 <ul><li>No hay bases para abortar el tratamiento , la evolución dependerá del tiempo en que se realizó el Diagnóstico, el tratamiento y el lugar de infección. </li></ul>
    48. 49. EMBOLIA PULMONAR <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Dolor torácico de tipo pleurítico </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Roce pleural </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Soplo cardíaco </li></ul>
    49. 50. EMBOLIA PULMONAR <ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><ul><li>PO2 < 85 mmHg </li></ul></ul><ul><li>Placa de tórax </li></ul><ul><ul><li>Atelectasias, derrame pleural, elevación hemidiafragma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciar de neumonía </li></ul></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia sinusal, desviación del eje a la derecha, S1Q3T3. </li></ul></ul>
    50. 51. EMBOLIA PULMONAR <ul><li>Ecografía Doppler, pletismografía por impedancia, dúplex vascular. </li></ul><ul><ul><li>Descartar TVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Si positivo para TVP, tiene EP. </li></ul></ul><ul><li>Negativo para TVP pero sospecha </li></ul><ul><ul><li>Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomografía helicoidal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía pulmonar. </li></ul></ul>
    51. 52. EMBOLIA PULMONAR <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Heparina 70U/kg IV por 10 días, TP doble. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego heparina SC 7,500 a 10,000 U cada 8 a 12 horas, TP 1.5 veces. Todo el embarazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>6 a 12 meses post parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Post parto puede cambiar a warfarina 5mg/día, RIN 2,0 a 3,0. </li></ul></ul><ul><ul><li>También se puede utilizar heparina de bajo peso molecular. Enoxaparina </li></ul></ul>
    52. 53. <ul><li>Se recomienda iniciar con dosis mínimas, para lograr un mayor control de los efectos relacionados con los cambios fisiológicos y la relación con la farmacodinamia y farmacocinética de los medicamentos. </li></ul><ul><li>Monitorización materna y fetal. (doppler fetal). </li></ul><ul><li>De acuerdo con la clasificación de la FDA, propone utilizar medicamentos de la categoría A. </li></ul><ul><li>Si se requiere administrar anestésicos inhalados se debe suministrar oxigeno suplementario para cubrir las demandas fetales, placentarias, uterinas y del metabolismo de la madre. </li></ul><ul><li>Al suministrar un medicamento inhalado (cesárea de urgencia), el proceso se lleva a cabo en el capilar alveolar, pasando a torrente sanguíneo materno el cual da un tiempo de 10 a 15 minutos para extraer al feto. </li></ul>CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
    53. 54. NEUMOPATIA Y EMBARAZO PREGUNTAS ? Gracias por su Atención

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