Aula ministrada na Pós graduação da UCB de Brasília. Pré operatório de cirurgia cardíaca. para fisioterapeutas.

1. Prof. Marcela Mihessen

2.  A cirurgia cardíaca é uma
cirurgia de grande porte que
cursa com alterações
fisiopatológicas que predispõe
a complicações pós-
operatórias.

3.  OBJETIVO – identificar pacientes com maior chance
de apresentar complicações.
 Fatores de risco:
 Idosos – maior mortalidade, relacionada com
alteraçoes funcionais do próprio envelhecimento.
 Escala de risco:
- APACHE (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation)
- SAPS (Simplified Acute Physiology Score)
- TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)

4.  Esclarecerdúvidasdacirurgia: corte, PAM, TOT,
incisão, drenos, cateteres, dor, tosse,
deambulaçãoprecoce.
 Quedadafunçãopulmonar no pós-operatório.
 Fatores de risco: importância de
melhorarosfatores (tabagismo – 8 semanas
antes dacirurgia).

5.  Revascularização do miocárdio –
esternotomia (toracotomiamediana)
 Comissurotomia, plastiaoutrocavalvar
– toracotomia lateral; esternotomia
 Aneurismectomia, correção de
aneurisma – esternotomia

7. Incisão Músculos
Esternotomiamediana Peitoralmaior
Toracotomiaântero-lateral
direitaouesquerda
Intercostal,peitoralmaior,
peitoralmenor, serrátil
Toracotomiaântero-posterior
esquerda
Intercostal, serrátil, grande dorsal,
rombóide
Minitoracotomia Intercostal, peitoral, serrátil
Abdominal Retoabdominal
Toracoabdominal Intercostal, oblíquo do diagragma,
retoabdominal

8.  Identificam variáveis preditivas de
prognóstico.
 ÍNDICE DE GOLDMAN
 ÍNDICE DE DETSKY
 Representam um
modelomultivariadoparapredizercomplicaçõe
scardíacasempacientescirúrgicosnãocardíaco.

9.  Índice prognóstico de PARSONNET
 Análise simples de grande
aplicabilidade no pré-operatório, pois
analisa exclusivamente parâmetros
pré-operatórios direcionado para
cirurgia cardíaca em adultos.

10. VARIÁVEIS VALOR
Sexofeminino 1
Obesidademórbida 3
Diabetes mellitus 3
Hipertensão arterial 3
Fração de ejeção (%)
Boa(>50%)
Regular (30 a 40)
Ruim (<30)
0
2
4
Idade (anos)
70 a 74
75 a 79
>80
7
12
20
Reoperações
Primeira
Segunda
5
10
Balão intra-aórtico no préoperatório 2
Aneurisma VE 5
Cirurgia de emergênciapóscineangiocoronariografia 10
Estadoscatastróficos (IRA, choquecardiogênico, defeitoestruturalagudo) 10 a 50

11. ESCORE MORTALIDADE
0 a 4 1
5 a 9 5
10 a 14 9
15 a 19 17
>20 31
Cirurgia de emergênciapóscineangiocoronariografia 10
Estadoscatastróficos (IRA, choquecardiogênico, defeitoestruturalagudo) 10 a 50
Outrassituações (paraplegia, dependência de marca-passo,
cardiopatiacongênitaemadulto, asmasevera)
2 a 10
Cirurgiavalvar mitral 5
Pressãonaartériapulmonar
>60 mmHg
8
Cirurgiavalvaraórtica 5
Gradiente VE-AO > 120mmHg 7
Cirurgia de RM e válvula 2

12.  Estimar e acompanhar a queda dos volumes e
capacidade pulmonar . Pode-se instituir
condutas fisioterapêuticas mais específicas
na tentativa de se não prevenir, então
amenizar possíveis complicações.

13.  Manuvacuômetro – avaliação da força da
musculatura respiratória.
* A medida da PImáx é obtida a partir do Volume
Residual (VR), ou seja, a pessoa é orientada a
realizar uma expiração máxima e em seguida
faz-se um esforço inspiratório máximo e
sustentado por no mínimo 2 segundos.
* A medida PEmáx é feita a partir da Capacidade
Pulmonar Total (CPT), na qual a pessoa faz uma
inspiração máxima antes do esforço expiratório
máximo, também com sustentação mínima de 2
segundos.

14. ARTIGO

15.  Manobras de higiênie brônquica
 Tosse
 Manobras de reexpansão pulmonar

16.  CONTROVERSO!
 Bracher e cols. (2003) –
nãohouvealteraçõessignificativasnascomplicaçõ
esrespiratórias com a utilização de
exercíciospreventivos.
 Outrosautores* – relatamque, empacientes de
alto risco, a fisioterapiarespiratóriapré-
operatória é benéfica (alémdaconscientização
dos exercícios). No DPOC – higiêniebrônquica,
hidratação e terapiabroncodilatadora.
 * Smetana (1999), Cavalheiro L.V. e col (2000) Kristjansdottir A. e col. (2004).