4. FACTORES DE
RIESGO
SUBCLÍNICOS EVENTOS
CLÍNICOS
Edad, sexo
Hipertensión arterial
Dislipidemias
Diabetes
Tabaquismo
Antecedentes familiares
Sobrepeso / Obesidad
Hipertrofia ventricular izquierda
Microalbuminuria
Creatinina mayor a 1,3 mg/dl
Retinopatía hipertensiva
Rigidez vascular
Enfermedad coronaria
Infarto Agudo de Miocardio
Stroke
Arteriopatia periférica
Insuficiencia cardíaca
FACTORES PARA CUANTIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
Consenso latinoamericano de Hipertensión Arterial - Asunción, Paraguay – mayo / 2008
5. OTROS
FACTORES DE
RIESGO O
ENFERMEDAD
NORMOTENSION HIPERTENSION
OPTIMA NORMAL NORMAL ALTA GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
NINGUN
FACTOR DE
RIESGO
RIESGO
PROMEDIO
RIESGO
PROMEDIO
RIESGO
PROMEDIO
BAJO RIESGO
ADICIONAL
MODERADO
RIESGO
ADICIONAL
ALTO RIESGO
ADICIONAL
1-2 FR O
CONDICIONES
SOCIALES DE
RIESGO
BAJO RIESGO
ADICIONAL
BAJO RIESGO
ADICIONAL
BAJO RIESGO
ADICIONAL
MODERADO
RIESGO
ADICINAL
MODERADO
RIESGO
ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONAL
3 O MAS FR O
CONDICIONES
SOCIALES DE
RIESGO
DOT - DBT
SM
MODERADO
RIESGO
ADICIONAL
MODERADO
RIESGO
ADICIONAL
ALTO RIESGO
ADICIONAL
ALTO RIESGO
ADICIONAL
ALTO
RIESGO
ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONAL
CONDICION
CLINICA
ALTO RIESGO
ADICIONAL
ALTO RIESGO
ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONA
MUY ALTO
RIESGO
ADICIONAL
RIESGO RELACIONADO CON LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL
Consenso latinoamericano de Hipertensión Arterial - Asunción, Paraguay – mayo / 2008
*FR; Factor de riesgo *DOT; Daño órgano blanco *SM; Síndrome metabólico *DBT; Diabetes
6. CATEGORIAS DE
RIESGO
RIESGO CUALITATIVO RIESGO CUANTITATIVO
FRAMINGHAM*
BAJO SIN FACTOR DE RIESGO
MODERADO 1 FACTOR DE RIESGO
MAYOR
MENOS DE 10%
ALTO 2 O MAS FACTORES DE
RIESGO MAYORES
10 % – 20 %
MAXIMO 3 O MAS FACTORES DE
RIESGO / DIABETES /
ENFERMEDAD
VASCULAR /
DISLIPIDEMIA
MAYOR A 20%
CRITERIOS PARA CLASIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
*Probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular en los próximos 10 años
7. Las medidas de estilo de vida que son ampliamente
conocidas que bajan la presión arterial y/o el riesgo
cardiovascular y que se debe considerar son:
1. Dejar de fumar.
2. Bajar de peso (y estabilizar el peso).
3. Disminuir el consumo excesivo de alcohol.
4. Ejercicio físico.
5. Disminución del consumo de sal (<6g NaCl).
6. Aumentar el consumo de K (>6g).
7. Aumentar el consumo de frutas y verduras.
8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y totales.
8. La meta debe ser al menos <130/80 mmHg
en pacientes con diabetes y
en pacientes con riesgo alto o muy alto,
tales como lo que tienen condiciones
clínicas asociadas.
La presión arterial sistólica es el mejor
predictor de riesgo en pacientes ancianos.
9. La elección de la droga específica, o la combinación de
drogas, y evitar otras debe tener en cuenta lo siguiente:
-La experiencia previa del paciente individual, favorable o no
favorable, con cierta clase de sustancias.
-El efecto de las drogas sobre los factores de riesgo
cardiovascular en relación con el perfil de riesgo del paciente
individual.
-La presencia de daño subclínico de órganos, enfermedad
cardiovascular clínica, enfermedad renal o diabetes, que
puede ser tratada más favorablemente por algunas drogas
que por otras.
-La presencia de otros trastornos que pueden limitar el uso
de ciertas clases de drogas antihipertensivas.
-Las posibilidades de interacciones con drogas usadas por
otras comorbilidades.
-El costo de la drogas, ya sea al paciente como individuo o al
proveedor de salud.
10. Sin embargo, las consideraciones de costos nunca deben
predominar con respecto a la eficacia, tolerabilidad, y la
protección del paciente individual.
Debe prestarse atención continuamente a los efectos
colaterales de las drogas, porque estos son la causa más
importante del no cumplimiento.
Las drogas no son equivalentes en términos de los efectos
adversos sobre todo en pacientes individuales.
Las drogas que ejercen su efecto antihipertensivo durante 24
horas con una sola administración diaria deben ser
preferidas porque una posología sencilla favorece el
cumplimiento
11. En los pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular moderado o alto y condiciones
específicas acompañantes, se recomienda las siguientes intervenciones farmacológicas:
-IECA o ARAII en pacientes con síndrome metabólico o diabetes tipo 2 porque los
parámetros metabólicos no son afectados o pueden incluso mejorar.
-IECA o ARAII en pacientes con disfunción renal y microalbuminuria o proteinuria porque
estos agentes enlentecen el progreso a la insuficiencia renal crónica y diálisis.
-IECA o ARAII en pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica,
aunque sea asintomática.
-IECA o ARAII y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con hipertrofia
ventricular izquierda porque estos agentes facilitan la regresión ventricular izquierda.
-Beta bloqueantes en pacientes con enfermedad coronaria.
-Bloqueantes de canales de calcio (dihidropiridinas) en hipertensos adultos mayores y en
hipertensos afroamericanos.
12. -Bloqueantes alfa adrenérgicos en pacientes con hipertrofia prostática.
-Tiazidas en hipertensos afroamericanos, hipertensos adultos mayores o
personas de bajos ingresos que no tienen acceso a otras drogas más
costosas.
-En hipertensos con insuficiencia cardíaca, diuréticos, IECA, carvedilol o
nebivolol, y espironolactona.
-En pacientes post infarto de miocardio IECA y beta bloqueantes.
-La recidiva o accidente cerebrovascular de segunda intención, se previene
mejor con los diuréticos y los IECA.
-Los pacientes con enfermedad vascular periférica deben dejar de fumar y hacer
ejercicios aeróbicos.
-IECA o ARAII en pacientes con fibrilación auricular recidivante.
-Beta bloqueantes o verapamilo en fibrilación auricular sostenida.
-Agregar estatinas y drogas antiplaquetarias en hipertensos de muy alto riesgo
(prevención secundaria).
13.
14. Indicaciones específicas para uso de drogas antihipertensivas
IC sistólica: IECA, ARB, diuréticos, A. Aldost.
Pos IM: IECA, BB, A. Aldost
IRC c/proteinuria: IECA, ARB
Diabetes s/ proteinuria: diuréticos/IECA ( HOPE)
Angina de pecho: BB, ACC
Fibril Aur. o Flutter
p/ control de FC: BB, ACC
15. Terapia combinada
PA 160/100
Opciones: Tiazidas + IECA o ARB o BB
IECA + ACC
BB + ACC
No efectos aditivos: IECA + BB
Tiazidas + ACC
Precaución: BB + verapamil o diltiazem
19. FARMACO TIEMPO DE
ACCION (horas)
COMPRIMIDOS
(mg)
DOSIS DIARIAS
(mg/día)
A.SULFONILUREAS DE PRIMERA GENERACION
Clorpropamida 48-60 250 250-500
B. SULFONILUREAS DE SEGUNDA GENERACION
Glibenclamida 12-24 5 2,5-12,5
Glicazida 12-24 80 160-240
Glipentida 12-24 5 5-15
C. SULFONILUREAS DE TERCERA GENERACION
Glimepirida 24 2-4 1-6
D. BIGUANIDAS
Metformina 8-14 500-850-1000 850-1700
E. INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA
Acarbosa 6-8 50-100 25-300
F. METIGLINIDAS O ANALOGOS DEL ACIDO BENZOICO
Repaglinida 6-8 0,5-1-2 0,5-16
G. TIAZOLIDINEDIONAS
Pioglitazona 8-14 15-30-45 15-45
Rosiglitazona 6-8 4-8 2-18
20. TIPO DE INSULINA
TIEMPO DE ACCION
INICIO PICO DURACION
ANALOGO ULTRARAPIDO
Lispro, Aspart; Glulicina
10 minutos 1-2 horas 2-4 horas
RAPIDA
Cristalina (R)
30 minutos 2-4 horas 6-7 horas
INTERMEDIA
(NPH)
45-60 minutos 5-7 horas 18-24 horas
PREMEZCLADA
(PM)
30-45 minutos 2-6 horas 12-18 horas
ANALOGO LENTO
(Glargina)
2-4 horas No presenta 24 horas
INHALADA 32 minutos 1,5-5 horas 5-8 horas
21. ABORDAJE - MANEJO
I. Anamnesis
II. Examen físico
III. Medios auxiliares de diagnostico
