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hipoacusia neurosensorial inducida por ruido

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  • 1. COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA Capítulo II HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDOINTRODUCCIÓN La Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR), representa en nuestro medio unode los problemas de salud prevalentes, como resultado de la contaminaciónsonora ambiental y ruido ocupacional, que deja graves secuelas en el órganode la audición, con sorderas profundas, transtornos del lenguaje y severas li-mitaciones sociales. La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% paraAmérica Latina, en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5días a la semana con una exposición que varía entre 10 a 15 años.1, 6, 12 En nuestro país no existe un control riguroso de los niveles de ruido exis-tentes en los centros de trabajo. Se sabe que un número elevado de trabaja-dores se encuentran sometidos a niveles sonoros por encima del límite máxi-mo permisible (LMP) determinado en 85 dB(A). 1, 2 Los umbrales auditivos de las personas pueden ser afectados por cuatrofenómenos: la presbiacusia, o pérdida de audición debida al envejecimientodel oído; la exposición diaria a los ruidos habituales; la relacionada con lascondiciones patológicas que afectan el sistema auditivo y la pérdida de audi-ción inducida por ruido relacionada fundamentalmente, con la exposición alruido en los centros de trabajo. 2, 7– 34 –
  • 2. PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES PROTOCOLO Nº 71. TÍTULO: PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO (SCTR)2. CÓDIGO CIE-10: H83.33. DEFINICIÓN La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es una enfermedad del oído inter-no producida por la acción del ruido laboral, siendo el daño gradual, indoloro,irreversible y real, que surge durante y como resultado de una ocupación la-boral con exposición habitual a ruido perjudicial. El efecto primario del ruido en el sistema auditivo, está en relación con al-teraciones anatómicas y fisiológicas de la cóclea, por lo que la HIR es de tiponeurosensorial. Inicialmente la pérdida es máxima para las frecuencias de4,000 – 8,000 Hz, pudiendo ser afectadas posteriormente las frecuencias dela conversación, que es resultado de su evolución. La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo yde presentación predominantemente bilateral y simétrica. Al igual que todoslos hipoacusias neurosensoriales, se trata de una afección irreversible, pero adiferencia de éstas, la HIR puede ser prevenida. 2, 73.1 Trauma Acústico Es la consecuencia de una exposición única a niveles muy altos de pre-sión sonora (ejemplo: explosiones, detonaciones). El episodio causante detrauma es a menudo dramático, de manera que la persona no suele tener difi-cultad en especificar el comienzo del problema resultante, produciéndosepérdidas repentinas de la audición. 3, 4, 94. FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES Todos los trabajadores expuestos a ruido mayor de 85 dBs, Límite Máxi-mo Permisible (LMP), en cualquier actividad laboral y que presenten algunosde los factores predisponentes.1 35 –
  • 3. COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA4.1 Factores de Riesgo del Individuo Son muchos los factores que afectan la magnitud y extensión de deterioroauditivo observado en los casos de hipoacusia laboral.1 Figuran entre ellos:– La intensidad o sonoridad del ruido (nivel de presión sonora): A mayor in- tensidad sonora, mayor lesión auditiva.– El tipo de frecuencia de ruido: Los ruidos de mayor frecuencia (agudos) son los más perjudiciales.– El período de exposición diaria (horario laboral): Entre más tiempo dure el sonido, mayor será la desviación del umbral auditivo.– La duración total de trabajo (años de empleo): La posibilidad de sufrir un daño auditivo se incrementa con los años de exposición.– El carácter del entorno en que se produce el ruido: Los ruidos de mayor permanencia y producidos en un ambiente cerrado ocasionan mayor dete- rioro auditivo.– La distancia de la fuente del ruido: A menor distancia de la fuente sonora habrá exposición a mayor intensidad y por lo tanto una mayor lesión audi- tiva.4.2 Prevención y Riesgo del DañoAuditivo El ruido es el contaminante ambiental mas frecuente de los lugares de tra-bajo y el DAIR depende del nivel general del ruido y de la duración de la ex-posición al mismo. En Estados Unidos toman como limite de exposición (Intensidad - tiempo)al ruido según la siguiente tabla: LÍMITE DE EXPOSICIÓN AL RUIDO dB Tiempo (Hrs.-Mints.) Tiempo - t 90 8 horas 95 4 horas 100 2 horas 105 1 hora 110 1/2 hora 115 15 minutos– 36 –
  • 4. PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES Más de 115 db. no están permitidos sin el uso de protectores auditivos yse recomiendan medidas complementarias como: – planificación y organización administrativa – medición y control de los ruidos – pruebas audiometricas pre-intra y postlaborales – educación del personal.5. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO5.1 Cuadro Clínico La HIR requiere cuidadoso estudio de toda la información disponible,desde la anamnesis y la exploración clínica y los datos obtenidos enmediciones audiométricas. La anamnesis, no sólo debe incluir informaciónmédica y física del sujeto sino también una cuidadosa investigación sobreexposición personal al ruido. 2, 75.1.1 Síntomas: a. Efectos auditivos: – Tinnitus – Hipoacusia. b. Efectos no auditivos: La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos enel ser humano. 2, 5, 7 – Se considera factor condicionante de hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito. – Interfiere con una eficaz comunicación hablada y puede causar dis- tracción o fastidio. – Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo. – Posible disminución en el desempeño laboral. – Puede incrementar el nivel personal de estrés. – Además originar irritabilidad y alteraciones del sueño.5.1.2 Signos: – Examen otoscópico normal. 37 –
  • 5. COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA5.2 Exámenes y Pruebas de Diagnóstico5.2.1 Audiometría Examen por el cual se determina el grado o extensión de la pérdida auditi-va del trabajador. El objetivo es obtener los umbrales para las notas puras detono o frecuencia variable de la vía aérea y ósea. Se registra en una gráfica,Audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audición de un individuoen función de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB). 2, 4, 5, 7, 8 Deben realizarse dos audiometrías con una separación mínima entre ellasde una semana. De producirse más de 10 dBs de diferencia en los promediosauditivos encontrados entre un examen y otro, deberá de realizarse una ter-cera prueba. En los casos en los que el examen audiométrico no fuera suficiente pararealizar un diagnóstico exacto del daño auditivo, de origen ocupacional, debe-rá complementarse con otros exámenes audiológicos. 45.2.2 Potenciales evocados del tallo cerebral Prueba electrofisiológica, de la respuesta cerebral a un estímulo dado. Di-ferencia el origen de la hipoacusia neurosensorial (coclear o retrococlear) yse utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en síndromes neurológi-cos e igualmente en la búsqueda de umbrales auditivos en pacientes que nocolaboran o simulan hipoacusia. 116. GRADOSGrado I El trabajador comienza a manifestar molestias auditivas como ocúfenos,generalmente de tonalidad aguda, oye bien la palabra hablada. El audiograma revela pérdida auditiva de 25 dB o más en la frecuencia de4,000 Hz.12Grado II Persiste la sintomatología de acúfenos y puede referir dificultad para per-cibir tonos agudos. El audiograma revela la pérdida auditiva descrita en el grado I más unacaída de 25 o más dB en la frecuencia de 8,000 Hz. 12– 38 –
  • 6. PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALESGrado III El trabajador presenta como síntoma principal, la dificultad para comuni-carse con el lenguaje hablado, es decir la hipoacusia es evidente. El audiograma revela las pérdidas auditivas descritas en los grados ante-riores y además la pérdida de 25 dBs o más en las frecuencias de 500, 1000y 2000 Hz (“Zona de la Palabra”). 12 A los afectados en este grado se les debe evaluar con la tabla para valo-ración de hipoacusia inducida por ruido. TABLA DE CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO1. Para uniformizar la información se tiene como referencia los estándares propuestos por ANSI S3.21–1992 (American National Standars Institute).102. Tener en cuenta, que para una mejor evaluación se debe determinar las frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000, y 8000 Hz determinando siempre los umbrales auditivos de ambos oídos a través de la vía aérea y ósea. DETERIORO AUDITIVO Sumar los decibeles de audición umbral, en las frecuencias utilizadas(500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de decibelesumbral auditivo). Ejemplo: Hz O.I. O.D 500 30 95 1000 30 95 2000 50 95 4000 50 95 SDU 160 380 Emplear la siguiente fórmula para el cálculo de los decibeles perdidos yluego usar la tabla adjunta con el resultado: (SDU oído menos afectado x 5) + (SDU oído más afectado x 1) = 6 Según el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) 196.7 = 6196.7 está más cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscaboauditivo. 39 –
  • 7. COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA Tabla II.12 MENOSCABO AUDITIVO (%) SDU Menoscabo SDU Menoscabo Auditivo Auditivo % % 100 0.0 240 52.5 105 1.9 245 54.4 115 5.6 255 58.1 120 7.5 260 60.0 125 9.4 265 61.9 130 11.2 270 63.8 135 13.1 275 65.6 140 15.0 280 67.5 145 16.9 285 69.3 150 18.8 290 71.2 155 20.6 295 73.1 160 22.5 300 75.0 165 24.4 305 76.9 170 26.2 310 78.8 175 28.1 315 80.6 180 30.0 320 82.5 185 31.9 325 84.4 190 33.8 330 86.2 195 35.6 335 88.1 200 37.5 340 90.0 205 39.4 345 90.9 210 41.2 350 93.8 215 43.2 355 95.6 220 45.0 360 97.5 230 46.9 365 99.4 235 50.6– 40 –
  • 8. PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES7. FICHA DE EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICAAPELLIDOS Y NOMBRE: ________________________________________ FECHA: ________________EDAD:___________________ SEXO: M( ) F( )NOMBRE DE LA EMPRESA: _____________________________________________________________ACTIVIDAD:________________________________ AREA DE TRABAJO: ______________________PUESTO DE TRABAJO: ______________________ FECHA DE INGRESO: ______________________TIEMPO DE SERVICIO EN EE: ________________ FECHA DE INGRESO: ______________________HORAS DE TRABAJO POR JORNADA : ____________________________________________________TIEMPO DE EXPOSICION TOTAL PONDERADO (8 Hrs./d ): ____________________________________ FRECUENCIA (KHz) 0, 5 1,0 2,0 4,0 8,0 INTENSIDAD dBANTECEDENTES ORL. :ENFERMEDADES OTICAS: OTITIS MEDIA CRONICA ( ) OTOTOXICIDAD ( )OTRAS EXPOSICIONES AL RUIDO : NO LABORALES ( ) __________________________________ LABORALES ANTERIORES ( ) __________________________ SI NO SI NOPROTECCION PERSONAL: OREJERAS ( ) ( ) TAPONES ( ) ( ) ALGODONES ( ) ( ) OTROS ( ) ( )TIEMPO DE USO : ___________________________ Hrs/díaSINTOMATOLOGIA ACTUAL : ACUFENOS ( ) HIPOACUSIA ( ) VERTIGO ( ) OTROS: _____________________________________________AUDIOMETRIA: V.A. V.O. -20 Rojo = O.D. 0 < -10 Azul = O.I. X > Oído ∅ 0 Normal 10 20 PERDIDA DE LA AUDICION 30 40 EN DECIBELES 50 60 70 80 90 100 110 120 130 FREC. 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 Hz 41 –
  • 9. COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA8. BIBLIOGRAFÍA 1. Plog, Fundamentos de Higiene Industrial. Cuarta Edición. Consejo Nacional de Seguridad. USA. 1996. 2. Paparella, Michael. Tratado de Otorrinolaringología. Tomo II. Ed. Panamericana. Tomo II. Buenos Aires, 1993. 3. Berger, W.D. Ward, J.C. Manual de Control del Ruido y Conservación de la Audición. Cuarta Edición. Asociación Americana de Higiene Industrial. Virginia, 1986. 4. Rosenstok – M. Cullen. Texto de Medicina Ocupacional y Medicina Ambiental. Saunders Company. Pennsylvania, 1994. 5. Suter, A. Manual de Conservación de la Audición. Tercera Edición, CAOHC, Milwaukee, 1993. 6. OPS. Criterios de Salud Ambiental. El Ruido. Washington, USA. 1993. 7. Ballenger, John . Enfermedades de la Nariz, Garganta y Oído. Editorial JIMS, Barcelona, 1992. 8. Portmann, Michel. Audiometría Clínica. Ed. Toray-Masson. Barcelona, 1983. 9. Cyril M. Harris, Manual de Medidas Acústicas y Control de Ruido. Vol. II. Ed. Mc Graw Hill. España, 1995.10. American National Standard method for manual pure-tone threshold audiometry, ANSI S3.21-1978 (R-1992) American National Standard Institute, New York, 1992.11. García Gómez, Fundamentos de Otorrinolaringología y Patología Cérvico Facial. Segunda Edición. Ed. Salvat S.A., Colombia, 1994.12. Muñoz Caro, G. Medicina y Seguridad del Trabajo. Tomo XXXVII. Nº150. España, 1990. ___– 42 –