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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA           AGUDA “ Alteración en la función del sistema  respiratorio, que impide realizar una  ...
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VIA AEREA DEL NIÑO Lengua ocupando mayor espacio Laringe más cefálica Reja costal más delgada Diafragma más corto (< f...
VIA AEREA DEL NIÑO    Jairo Alarcon,MD   5
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RESISTENCIA DE VÍA AÉREA       Jairo Alarcon,MD   7
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA         Jairo Alarcon,MD   8
FISIOPATOLOGIAFunciones del aparato pulmonar : Intercambio gaseoso   O2 y CO2Gradiente de difusión entreel alvéolo y la s...
FISIOPATOLOGIA    El CO2 capacidad 20 veces mayor de difusión    que el O2 Al final de inspiración ha salido todo el CO2...
FISIOPATOLOGIATRABAJO RESPIRATORIO:Inspiración: contracción muscular , ATP Y O2              trabajo respiratorio ,       ...
TRABAJO RESPIRATORIO     Jairo Alarcon,MD   12
FISIOPATOLOGIA Se entiende el intercambio gaseosocomo fruto de 2 funciones:VENTILACIÓN ( V) : capacidad paragenerar el gra...
VENTILACIÓN:V. Alveolar: CO2 a nivel alveolar y de lasangre arterial.Establece 2 fenómenos:Hiperventilación alveolar:     ...
FISIOPATOLOGIAOXIGENACION : Difusión del O2 desde elalvéolo a la sangre, disminuye al disminuir laventilación y/o la CFRPE...
RELACION VENTILACION PERFUSION:Determina el adecuado intercambio gaseoso a nivel alvéolo capilar La relación adecuada se e...
RELACION VENTILACION PERFUSION         Jairo Alarcon,MD   17
FENOMENOS COMPENSATORIOS   Aleteo nasal :      resistencia vía aérea    superior      flujo inspiratorio   Disbalance To...
FENOMENOS COMPENSATORIOS   Uso de músculos accesorios : para mejorar    volúmenes y estabilizar tórax   Alteración del c...
CLASIFICACION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria  normocápnica. PaO2 y PaCO2 ...
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I Otra causa es un daño en la difusión de oxigeno a través de la membrana alvéolo- capilar...
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA   TIPO I                         TIPOII   SDRA                           Centro respi...
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Differential Diagnosis of Stridor & Dyspnea              Viral               Bactrial trachietis     Retropharyngeal      ...
LARINGOTRAQUEITIS                  EPIGLOTITIS                Jairo Alarcon,MD        29
EVALUACION    Vía aérea permeable, la respiración es    adecuada?   Oxigenación: color, oximetría de pulso,    nivel de c...
EVALUACION   Estridor inspiratorio: obstrucción vía    aérea superior   Espiración prolongada con sibilancias:    obstru...
INDICADORES DE SEVERIDAD•FRECUENCIA RESPIRATORIA•RETRACCION SUBCOSTALREPRESENTAN UN COMPROMISO DE LADISTENSIBILIDAD PULMON...
FRECUENCIA RESPIRATORIARN – 1 año                        30-601   - 3 años                      24-403 - 6 años           ...
OTROS INDICADORES1. SOMNOLENCIA2. ESTRIDOR LARINGEO3. CONVULSION COMPLEJA4. DNT GRAVE5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE...
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MONITOREO DEL PACIENTE1. MONITOREO CLINICO.2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y   ACIDO-BASE3. MONITOREO RADIOLOGICO4...
HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA     VALORAR      DISTRES     FALLA RESP.   ARRESTO                  RESP.            ...
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VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO             FLUJO1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA   MEZCLA GASEO...
VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO           FLUJO1. AMPLIA DIFUSION2. BAJO COSTO3. COMODIDAD DEL PACIENTELA PRICIPAL DESVENTAJA...
Sistemas de suministros de             oxigeno   Mascarilla de oxigeno:-   varios tipos de mascarilla-   Mascarilla de ox...
Sistemas de suministros de oxigeno   Mascarilla de reinhalacion parcial:-   Mascarilla facial simple con reservorio-   Co...
Sistemas de suministros de             oxigeno   Tienda facial:-   balde plástico, blando, de alto flujo-   Mejor tolerad...
Sistemas de suministros de             oxigeno   Cámara cefálico- cámara de elástico-   bien tolerada-   Acceso a tronco ...
Sistemas de suministros de             oxigeno   Tienda de oxigeno:-   cubierta de plástico-   Encierra hemicuerpo superi...
Sistemas de suministros de             oxigeno   Cánula nasal:-   2 piezas de plástico en narinas-   suministro de oxigen...
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Mascara laringea   Asegura vía aérea en pcte inconsciente   Tubo con mascara en parte distal   Introduce en faringe has...
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Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla   Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio    espontáneo y obstrucción parcial...
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Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla                      autoinflables   Medio rápido de ventilación y no requie...
Vía aérea endotraqueal    Mas efectivo:1.   Vía aérea esta aislada2.   < posibilidad de aspirar contenido gástrico3.   In...
Vía aérea endotraqueal    Indicaciones1.   Control inadecuado del SNC de la ventilación2.   Obstrucción anatómica o funci...
Emergencias de las vía aérea en el     pcte con una vía aérea artificial   Reevaluación frecuente, expansión,    ausculta...
OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO   GASEOSO PULMONAR.2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR...
INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDALA INDICACION MAS PRECISA DE LAVENTILACION MECANICA ES LAPREVENCION DE LA INSUF. RE...
LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DELINTERCAMBIO GASEOSO EN UNASCONDICIONE...
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Insuficiencia respiratoria

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Jairo Alarcon,MD Jefe Urgencias Pediátricas Universidad del Valle Hospital universitario del Valle Jairo Alarcon,MD 1
  2. 2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA “ Alteración en la función del sistema respiratorio, que impide realizar una adecuada función de intercambio gaseoso ” Inicio reciente Evoluciona en horas Riesgo para la vida del paciente Jairo Alarcon,MD 2
  3. 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Causa más importante de Paro Cardiorespiratorio en la infancia SDRA y falla respiratoria aguda son responsables del 2,7 - 4,4% del total de ingresos a UCI Jairo Alarcon,MD 3
  4. 4. VIA AEREA DEL NIÑO Lengua ocupando mayor espacio Laringe más cefálica Reja costal más delgada Diafragma más corto (< fibras tipo I ) Músculos intercostales pobremente desarrollados, costillas más horizontales Jairo Alarcon,MD 4
  5. 5. VIA AEREA DEL NIÑO Jairo Alarcon,MD 5
  6. 6. VIA AEREA DEL NIÑO Posee menos unidades de intercambio y los alvéolos son más pequeños de la ventilación colateral estabilidad de unidades de intercambio mayor posibilidad de colapso Jairo Alarcon,MD 6
  7. 7. RESISTENCIA DE VÍA AÉREA Jairo Alarcon,MD 7
  8. 8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Jairo Alarcon,MD 8
  9. 9. FISIOPATOLOGIAFunciones del aparato pulmonar : Intercambio gaseoso O2 y CO2Gradiente de difusión entreel alvéolo y la sangre Jairo Alarcon,MD 9
  10. 10. FISIOPATOLOGIA El CO2 capacidad 20 veces mayor de difusión que el O2 Al final de inspiración ha salido todo el CO2 hacia el alvéolo El O necesita más tiempo, completa su 2 difusión durante la espiración, gracias a la Capacidad Funcional Residual (CFR) Jairo Alarcon,MD 10
  11. 11. FISIOPATOLOGIATRABAJO RESPIRATORIO:Inspiración: contracción muscular , ATP Y O2 trabajo respiratorio , fuerza contráctil: fatiga muscular Exhalación: pasivo, sin contracción muscular Jairo Alarcon,MD 11
  12. 12. TRABAJO RESPIRATORIO Jairo Alarcon,MD 12
  13. 13. FISIOPATOLOGIA Se entiende el intercambio gaseosocomo fruto de 2 funciones:VENTILACIÓN ( V) : capacidad paragenerar el gradiente entre la atmósferay el alvéolo. Cuando : altera ingreso O2 salida de CO2 Jairo Alarcon,MD 13
  14. 14. VENTILACIÓN:V. Alveolar: CO2 a nivel alveolar y de lasangre arterial.Establece 2 fenómenos:Hiperventilación alveolar: Paco2 por del V. Corriente o FR Hipoventilación alveolar: Paco2 por V. corriente o FR Jairo Alarcon,MD 14
  15. 15. FISIOPATOLOGIAOXIGENACION : Difusión del O2 desde elalvéolo a la sangre, disminuye al disminuir laventilación y/o la CFRPERFUSION: (Q)Relación entre el Vol. Sistólico del VD laresistencia A. Pulmonar y las presiones de lascavidades izquierdas del corazón Jairo Alarcon,MD 15
  16. 16. RELACION VENTILACION PERFUSION:Determina el adecuado intercambio gaseoso a nivel alvéolo capilar La relación adecuada se establece buscando: Concentración de Oxigeno arterial PaO 2 Diferencia alvéolo arterial de Oxigeno D(A- a) O2 Jairo Alarcon,MD 16
  17. 17. RELACION VENTILACION PERFUSION Jairo Alarcon,MD 17
  18. 18. FENOMENOS COMPENSATORIOS Aleteo nasal : resistencia vía aérea superior flujo inspiratorio Disbalance Toraco Abdominal: respiración paradójica periódica apnea Pulmonares : FR y profundidad, normalizando O2 y CO2, T. Respiratorio y fatiga Jairo Alarcon,MD 18
  19. 19. FENOMENOS COMPENSATORIOS Uso de músculos accesorios : para mejorar volúmenes y estabilizar tórax Alteración del ciclo respiratorio: fase inspiratoria y/o espiratoria Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes de finalizar la espiración mantiene CFR adecuada evitando colapso Jairo Alarcon,MD 19
  20. 20. CLASIFICACION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria normocápnica. PaO2 y PaCO2 normal o Ocurre en disfunción ventilatoria periférica, áreas mal ventiladas y perfundidas sangre no oxigenada SHUNT INTRAPULMONAR Jairo Alarcon,MD 20
  21. 21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I Otra causa es un daño en la difusión de oxigeno a través de la membrana alvéolo- capilar La difusión no es alcanzada durante el tiempo normal, entonces la oxigenación es incompleta La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar crean una barrera a la difusión Jairo Alarcon,MD 21
  22. 22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II HIPERCÁPNICA: PCo2 alveolar y arterial Está asociada a disfunción de las estructuras que ventilan el pulmón, la complicación final de ésta será la hipoventilación alveolar El uso suplementario de oxigeno puede prevenir la hipoxia Jairo Alarcon,MD 22
  23. 23. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I TIPOII SDRA Centro respiratorio Aspiración Drogas (opiáceos, Atelectasia barbitúricos) Bronquiolitis S. Hipoventilación alveolar Edema Pulmonar MNS cardiogénico Fibrosis Quistica MNAnterior: Polio Jairo Alarcon,MD 23
  24. 24. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIATIPO I TIPO IIEnf. Pulmonar S. Werdning HoffmanIntersticialNeumonía severa S. MNI Guillain BarréTóxicos: gases Aumento resistencia vía aérea Obstrucción laríngea: crup Obst. Inferior. asma Jairo Alarcon,MD 24
  25. 25. CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA EDADCategoria Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes CONGENITA 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18aObstrucción nasal *************** ***************Macroglosia *************** *************** ***Quistes congénitos *************** ********Quistes Supraglóticos *************** *************** ***Atresia Laringea *************** *************** ***Estenosis Subglótica *************** *************** ***Paladar Hendido *************** ********Laringomalasia ***** ********Atresia Traqueal *************** ***************Compresión Vascular *************** ***************Hernia Diafragmática *************** ********Masa Abdominal *************** ***************Enfermedad Cardíaca *************** ***************Anomalias Craneofaciales *************** *************** *************** *************** Jairo Alarcon,MD 25
  26. 26. CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA EDAD Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18aNEUROLOGICAParálisis de las cuerdas vocales *************** *************** ***************** *************** *****************PULMONARESEnfisema lobar congénito *************** *********Asma ******* ***************** *************** *****************INFECCIOSASBronquiolitis ***************Laringotraqueitis ******* *****************Epiglotitis *** *****************Traqueitis bacteriana ******* ***************** ***************Hipertrofia adenotonsilar ******* ***************** *************** *****************Mononucleosis infecciosa **** *****************Abseso peritonsilar **** *****************Abseso retrofaringeo ***************** ********************************* *Supraglotitis ***************** Jairo Alarcon,MD 26
  27. 27. CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA EDAD Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18aNEOPLASIASHemangioma Laríngeo ************ ***Papilomatosis ******* ***************** ***************Otras neoplasias Laringeas ***************** *************** *****************TRAUMA Y MISCELANEOSIntubación traumática *** ***************Complicaciones de traqueost *** *************** ***************** *************** *****************Aspiración cuerpo extraño ******* ***************** ***************Cuerpo extraño en esófago ******* ***************** ***************Trauma maxilofacial *************** ***************** *************** *****************Quemaduras ******* ***************** *************** *****************Obesidad/ Obstrucción *************** ***************** Jairo Alarcon,MD 27
  28. 28. Differential Diagnosis of Stridor & Dyspnea Viral Bactrial trachietis Retropharyngeal epiglottitis laryngotracheitis abscesscause Para/inflenza/ Viral/staph/strep/H. Beta-hemolytic H.Influ/staph/ RSV influ strep/anaerobes strepage 3m to3y 3m to 3y 6m to3y 2to7yclinical Low grade Improving croup Initial Sudden onset fever,coryza, then sudden URI,dysphagia, of fever, barking cough, increase,temperatur refusal to feed, dysphagia, hoarse voice/ e,work of drooling, toxic stridor,droolig winter peak breathing,stridor,NO appearance, stridor NO COUGH DROOLINGradiograph unnecessary Detached Retropharyngeal Unnecessary pseudomembrane soft tissue density & [thumb sign] will show soft tissue air fluid level shadowtreatment Cool Intubation,antibiotics Surgical drainage Intubation,ant mist,epinephrin ,antibiotics ibiotics e,steroids Dr.T.Mohan kumar./ 24/09/00 Ped@Pollachi 15 Jairo Alarcon,MD 28
  29. 29. LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS Jairo Alarcon,MD 29
  30. 30. EVALUACION Vía aérea permeable, la respiración es adecuada? Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de conciencia Ventilación: entrada de aire, gases arteriales Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de músculos accesorios, y respiración paradójica Jairo Alarcon,MD 30
  31. 31. EVALUACION Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea superior Espiración prolongada con sibilancias: obstrucción vía aérea inferior Quejido espiratorio: cierre epiglótico prematuro Roncus Jairo Alarcon,MD 31
  32. 32. INDICADORES DE SEVERIDAD•FRECUENCIA RESPIRATORIA•RETRACCION SUBCOSTALREPRESENTAN UN COMPROMISO DE LADISTENSIBILIDAD PULMONAR Jairo Alarcon,MD 32
  33. 33. FRECUENCIA RESPIRATORIARN – 1 año 30-601 - 3 años 24-403 - 6 años 22-346 - 12años 18-3012 – 18años 12-16 Jairo Alarcon,MD 33
  34. 34. OTROS INDICADORES1. SOMNOLENCIA2. ESTRIDOR LARINGEO3. CONVULSION COMPLEJA4. DNT GRAVE5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m Jairo Alarcon,MD 34
  35. 35. OTROS INDICADORES1. score de silverman2. test de woods3. Score de asma4. Índices de oxigenación Jairo Alarcon,MD 35
  36. 36. MONITOREO DEL PACIENTE1. MONITOREO CLINICO.2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE3. MONITOREO RADIOLOGICO4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR Jairo Alarcon,MD 36
  37. 37. HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA VALORAR DISTRES FALLA RESP. ARRESTO RESP. RESP. ESTADO ALERTA O MUY NO RESPOND MENTAL AGITADO AGITADO SOMNOL. TONO NORMAL DEBIL COMPLET. MUSCUL. DEBIL POSICION SENTADO VIA LIBRE O SE MANTIEN POSICIONAMI AEREA PARCIAL/ CON POSIC. ENT OBSTR. VIA AEREA FR AUMENT. MUY LENTA AUMENT. AUSENTE ESFUERZO AUMENT. DEBILID. AUSENTE RESP. Jairo Alarcon,MD 37
  38. 38. MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIAObjetivo del manejo: preveer y reconocer los problemas respiratorios y suplir las funciones comprometidas Jairo Alarcon,MD 38
  39. 39. MANEJO• OXIGENACION ADECUADA• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.• POSICION CONFORTABLE• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO• LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION• MEDIDAS ESPECIFICAS Jairo Alarcon,MD 39
  40. 40. EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA1. VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM.2. PULSOXIMETRIA3. MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Jairo Alarcon,MD 40
  41. 41. Sistemas de suministros de oxigeno Ventilación espontánea, varios sistemas de suministros, según el estado clínico y la concentración deseada de oxigeno.Bajo flujo alto flujo No Incorpora aire ambiente Incorpora aire ambiente Jairo Alarcon,MD 41
  42. 42. VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJO1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO LADAS.3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA Jairo Alarcon,MD 42
  43. 43. VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO1. AMPLIA DIFUSION2. BAJO COSTO3. COMODIDAD DEL PACIENTELA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEENUNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE Jairo Alarcon,MD 43
  44. 44. Sistemas de suministros de oxigeno Mascarilla de oxigeno:- varios tipos de mascarilla- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min- La concentración de O2 administrada se disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es <- Usar mínimo 6 litros Jairo Alarcon,MD 44
  45. 45. Sistemas de suministros de oxigeno Mascarilla de reinhalacion parcial:- Mascarilla facial simple con reservorio- Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60%- Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O2 puro- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado- Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2 95% Jairo Alarcon,MD 45
  46. 46. Sistemas de suministros de oxigeno Tienda facial:- balde plástico, blando, de alto flujo- Mejor tolerado por los niños- Flujo de O2 de 10 – 15 l/min- No confiable suministro de O2 inspirado > 40%- Permite aspirar Jairo Alarcon,MD 46
  47. 47. Sistemas de suministros de oxigeno Cámara cefálico- cámara de elástico- bien tolerada- Acceso a tronco y extremidades- Control del O2 inspirado, temperatura y humidificación- Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual concentracion en la fuente y en la camara de gas- Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración Jairo Alarcon,MD 47
  48. 48. Sistemas de suministros de oxigeno Tienda de oxigeno:- cubierta de plástico- Encierra hemicuerpo superior- > 50% de O2- No confiable para suministrar concentración estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)- Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificación Jairo Alarcon,MD 48
  49. 49. Sistemas de suministros de oxigeno Cánula nasal:- 2 piezas de plástico en narinas- suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para lactantes y niños- Concentraciones mínimas- Concentración de oxigeno inspirado no es determinado solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente- Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe- No humidificación Jairo Alarcon,MD 49
  50. 50. Jairo Alarcon,MD 50
  51. 51. Mascara laringea Asegura vía aérea en pcte inconsciente Tubo con mascara en parte distal Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala de operación. Indicada en trauma facial, anormalidades anatómicas de la vía aérea, No protege contra aspiración de contenido gástrico pero es < común Jairo Alarcon,MD 51
  52. 52. Jairo Alarcon,MD 52
  53. 53. Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuada Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión inspiratoria- evita con maniobra de sellick Jairo Alarcon,MD 53
  54. 54. Jairo Alarcon,MD 54
  55. 55. Jairo Alarcon,MD 55
  56. 56. Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla autoinflables Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigeno Suministra aire ambiente (21%) Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 – 95% Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones altas Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCP Jairo Alarcon,MD 56
  57. 57. Vía aérea endotraqueal Mas efectivo:1. Vía aérea esta aislada2. < posibilidad de aspirar contenido gástrico3. Intercalar eficientemente la ventilación con la compresión torácica4. Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria máxima5. Administrar PEEP por orificio de espiración Jairo Alarcon,MD 57
  58. 58. Vía aérea endotraqueal Indicaciones1. Control inadecuado del SNC de la ventilación2. Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea3. Trabajo respiratorio excesivo4. Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo5. Necesidad de soporte ventilatorio mecánico6. Riesgo de lo anterior durante el traslado Jairo Alarcon,MD 58
  59. 59. Emergencias de las vía aérea en el pcte con una vía aérea artificial Reevaluación frecuente, expansión, auscultación, color, perfusion, saturación, CO2 espirado, tensión arterial O2 y CO2 Reducir riesgos- cabeza neutra- Disnea : evaluar estado, monitoreo- DOPE Jairo Alarcon,MD 59
  60. 60. OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA Jairo Alarcon,MD 60
  61. 61. INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDALA INDICACION MAS PRECISA DE LAVENTILACION MECANICA ES LAPREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDASU USO DEBE LIMITARSE AL MENORTIEMPO POSIBLE. Jairo Alarcon,MD 61
  62. 62. LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DELINTERCAMBIO GASEOSO EN UNASCONDICIONES ACEPTABLESMIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DE BASE ALIVIA ELPADECIMIENTO Jairo Alarcon,MD 62

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