Rinosinusfaringe

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Rinosinusfaringe

  1. 1. Rinitis-Sinusitis- Faringitis- Mónica Casanova Mancy Montserrat López Tolosana Semiopatología II- Abril 2012
  2. 2. Índice• Rinitis• Sinusitis• Faringitis
  3. 3. RINITIS1.Definición y clasificación2.Etiología3.Epidemiología4.Fisiología5.Clínica6.Diagnóstico7.Tratamiento
  4. 4. RINITIS DefiniciónLa rinitis es una inflamación delrevestimiento mucoso de la nariz,caracterizada clínicamente por uno omás síntomas: rinorrea, estornudo,prurito (picor) nasal, congestión, drenaje(secreción) postnasal.
  5. 5. RINITIS ClasificaciónHay dos grandes tipos:Rinitis alérgica: sepuede clasificar enestacional y perenne.Rinitis no alérgica:este grupo incluye larinitis infecciosa, larinitis vasomotora y larinitis medicamentosa.
  6. 6. RINITIS Alérgica DefiniciónO Fiebre del Heno:Enfermedadinflamatoria de lamucosa nasal,causada por unmecanismoinmunológicomediado por IgE.
  7. 7. RINITIS Alérgica Clasificación 1Según la presencia ambiental del alérgenodesencadenante, la rinitis alérgica se clasifica en estacionalo perenne:• estacional o polínica se debe a alérgenos polínicos(gramíneas, Parietaria judaica y olivo los pólenes sobretodoen España)• perenne se debe a alérgenos presentes de formacontinua en el medio ambiente, como los ácaros del polvodoméstico, los animales domésticos o los alérgenos delmedio laboral.
  8. 8. RINITIS Alérgica Clasificación 2Actualmente el consenso ARIA clasifica la rinitis conindependencia del alérgeno causante:• Según la duración de los síntomas puede ser intermitente(<4días o < 4semanas consecutivas) o persistente (>4días o >4semanas consecutivas);• Según el impacto en la calidad de vida (sueño, deporte,actividades diarias, tiempo libre, rendimiento escolar o laboral,síntomas molestos) puede ser leve o moderada-grave (al menosalgún ítem afectado).
  9. 9. RINITIS-Clasificación
  10. 10. RINITIS Etiología• Causado por alérgenos, bacterias , hongos o virus principalmente.• Favorecida por los siguientes factores: consumo de tabaco, alcohol, desviación del cartílago central de la nariz, el clima, el uso de medicamentos vasoconstrictores nasales.
  11. 11. RINITIS EpidemiologíaToda la población se ve afectada derinitis cada año: de 6 a 10 veces en niñosy de 2 a 4 veces en adultos.La rinitis alérgica afecta a un 20-30% dela población general en los paísesindustrializados
  12. 12. RINITIS alérgica FisiopatologíaMecanismo de acción:1)Fase de sensibilización al alérgeno: producción de linfocitos Th2 + citocinas específicas (IL-4, IL-13) que estimulan la producción de células plasmáticas de IgE que se unirá a sus receptores específicos (FcRI) en los mastocitos.
  13. 13. RINITIS alérgica Fisiopatología2) Tras una nueva exposición, el alérgeno se une a la IgE causando degranulación del mastocito y liberación de histamina + otros mediadores inflamatorios  provocan la aparición (en 10-15 min.) de una respuesta alérgica inmediata. Clínicamente se manifiesta por crisis de estornudos, prurito nasal, rinorrea, y congestión nasal, que suele acompañarse de lagrimeo, prurito y congestión conjuntival.
  14. 14. RINITIS alérgica Fisiopatología3) La liberación de factores quimiotácticos (IL-5, eotaxina, RANTES, GM-CSF) provoca la aparición de hipereosinofilia nasal, responsable de la respuesta alérgica tardía (en 4-8h) y de la inflamación crónica de la mucosa nasal. Clínicamente se manifiesta sobretodo por congestión nasal y rinorrea.
  15. 15. RINITIS
  16. 16. RINITISClínica Cursa en distintos grados con fiebre, tos, secreción nasal, estornudos, dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas, vómitos, malestar general, pérdida del apetito y fatiga.
  17. 17. RINITIS DiagnósticoANAMNESIS: duración y reiteración de síntomasEXPLORACIÓN y OBSERVACIÓN• Interior de las fosas nasales: la mucosa de loscornetes está enrojecida (coloración típica violácea) +inflamada.• Garganta también puede estar enrojecida.• Ojos congestionados, escuecen y lagrimeanprofusamentePRUEBAS ALERGIA : cutáneas y / o análisis de sangre
  18. 18. RINITISDiagnóstico
  19. 19. RINITIS Diagnóstico Diferencial• En la afección aguda debe diferenciarse entre rinitis alérgica y rinitis vírica (resfriado)• En la afección crónica debe diferenciarse entre rinitis alérgica, rinitis no alérgica y rinosinusitis con y sin pólipos nasales.La rinitis no alérgica eosinofílica afecta a adultos y se caracteriza por hidrorrea intensa, obstrucción nasal y a veces pérdida de olfato. Los pacientes presentan hiperreactividad nasal por irritantes inespecíficos (aire frío, perfumes, detergentes, sustancias mentoladas, humo de tabaco, hipereosinofilia nasal y pruebas alérgicas negativas.
  20. 20. RINITIS Tratamiento• Eliminación del alérgeno• Fármacos para el tratamiento sintomático: - antihistamínicos (ebastina, loratadina, cetirizina, desloratadina, etc…útiles para reducir el prurito, estornudos, rinorrea y síntomas oculares, aunque no eliminan la obstrucción nasal) -glucocorticoides (eficaces en todos los síntomas nasales y oculares de la rinitis) -anticongestivos nasales (llevan corticoides a veces) -anti-leucotrienos (Singulair)
  21. 21. RINITIS TratamientoPara la rinitis atrófica se recomienda:• Lavados nasales• Aplicación tópica de lubricantesPara rinitis medicamentosa u hormonal:• CorticosteroidesPara la rintis alérgica puede ser indicado:• Vacunas antialérgicas Posibles complicaciones: ASMA y SINUSITIS
  22. 22. SINUSITIS1.Anatomía, definición y clasificación2.Etiología3.Epidemiología4.Fisiología5.Clínica6.Diagnóstico7.Tratamiento
  23. 23. SINUSITIS AnatomíaSenos nasales o paranasales = Cavidades dentro delmacizo facial que normalmente deben de conteneraire. Se comunican con el exterior a través de la narizpor medio de pequeños canales (ostium dedrenaje). 8 senos en total (4 por lado): maxilares / frontales/ etmoidales /esfenoidales
  24. 24. SINUSITIS DefiniciónLa sinusitis o rinosinusitis (RS) es lainflamación de la mucosa de lossenos paranasales.
  25. 25. SINUSITIS ClasificaciónSe clasifica como:- Aguda: < 3 semanas- Subaguda: de 3 semanas a 3 meses- Crónica: > 3 mesesNota: Clásicamente las RS se clasificaban desde el puntode vista clínico según el seno afectado en etmoidales,maxilares, frontales y esfenoidales, pudiendo haber formasde afectación poli y pansinusal.
  26. 26. SINUSITIS Etiología• Factores locales: infecciones de vecindad (rinitis infecciosa o alérgica, adenoiditis, patología dentaria..)• Factores anatómicos: desviación septal, concha bullosa.• Factores ambientales: contaminación, aire acondicionado, natación en agua clorada.• Yatrogenia: intubación nasal, sonda nasogástrica, ventilación mecánica• Hábitos tóxicos: tabaco, cocaína..• Factores sistémicos: Inmunodeficiencias, fibrosis quística, discinesia ciliar primaria,...
  27. 27. SINUSITIS Epidemiología• Más frecuente en adultos que en niños• Afecta a un 10-15% población• En EEUU, la prevalencia de la RS en la población general se estima del 14 %.• En Europa, alrededor del 5% de la población ha sido diagnosticada de RS crónica.en EEUU está aumentando la prevalencia de la RS (hasta el 50%) y es la 5ª causa más frecuente por la que se prescriben ATB en adultos y niños.
  28. 28. SINUSITIS Fisiopatología-1Hay una obstrucción del orificio de drenaje del senopor lo que se genera una hipoxia  se altera elrecambio gaseoso dentro del seno, responsable lossiguientes cambios en la mucosa:1-vasodilatación2-alteración de la función ciliar (estancamiento desecreciones)3-alteración de la secreción glandular (aumento delas células caliciformes y aumento de la viscosidaddel moco).
  29. 29. SINUSITIS Fisiopatología-2El conjunto de estos tres mecanismos va afavorecer la retención de las secreciones y laposterior infección El neumococo es responsable de 1/3 de los casos de sinusitis aguda
  30. 30. SINUSITIS Clínica Dos o más de los siguientes síntomas:• Obstrucción / congestión nasal• Hiposmia / anosmia• Rinorrea anterior o posterior• Dolor o sensación de presión facial de los senos).
  31. 31. SINUSITIS Aguda vs crónicaSinusitis Aguda Sinusitis CrónicaSuele ser Unilateral Suele ser bilateralSecreciones purulentas , halitosis , pérdida de olfatoy de saboresSensación parcial de Sensación nariz tapadanariz tapada Tos crónica durante noche
  32. 32. SINUSITIS Diagnóstico-1EXPLORACIÓN : rinoscopia; mejor endoscopia nasalpara ver presencia de pólipos, alteracionesanatómicas, mucosidades, etc.. Moco en meato medio en paciente con sinusitis crónica
  33. 33. SINUSITIS Diagnóstico-1PRUEBAS RADIOLÓGICAS: no necesarias en casode RS aguda. Solo para casos de no mejoría trastratamiento farmacológico, o si aparecencomplicaciones en la evolución. Solicitar una TC, ya que la radiografía simple de senosha mostrado un alto índice de falsos positivos y negativos.
  34. 34. SINUSITIS Diagnóstico-2TC DE SENOS:muestra los niveleshidroaéreos, losengrosamientosmucosos, la obstruccióno bloqueo del complejoostiomeatal,y factoresanatómicospredisponentes.TAC en paciente con sinusitismaxilar bilateral
  35. 35. SINUSITIS Diagnóstico-3La RM se usa sólo en laevaluación de complicacionesintracraneales u orbitarias, ypara el diagnóstico diferencialcon neoplasias sinusales.Otras pruebascomplementarias: los estudiosmicrobiológicos sereservan para los casos de RX en paciente conmala evolución x gérmenes sinusitis maxilar izdaatípicos.
  36. 36. SINUSITIS Tratamiento-1• ATB , pero se recomienda realizar tto sintomático en la RS aguda no complicada dado que alrededor de 2/3 de los pacientes mejoran sin tto ATB.•Lavados nasales con suerofisiológico o soluciones conagua de mar  mejoran eltrofismo de la mucosa yeliminan secreciones  asíse aplican mejor otrostratamientos tópicos.
  37. 37. SINUSITIS Tratamiento-2• Corticoides tópicos nasales (sobretodo en RS aguda).• Descongestionantes nasales tópicos (oxime- tazolina 3-5 v /día, 10-14 días).• Antihistamínicos.• Mucolíticos (disminución de la viscosidad de las secreciones que facilitaría su drenaje)• Vahos con vapor de agua o eucaliptus, pueden facilitar el drenaje.
  38. 38. SINUSITIS Etmoiditis-1 Desarrollo de los senos en los niños:1) etmoidales y esfenoidales de nacimiento2) aparecen los maxilares (3-4 años) y3) los frontales (>9 años)Epidemiología:Afecta sobretodo a niños (entre 2-4 años)
  39. 39. SINUSITIS Etmoiditis-2Clínica:Alteración grave del estadogeneral (fiebre, abatimiento..),flujo nasal con pus, hinchazónen párpados que empieza enángulo interno del ojo.URGENCIA MÉDICA! Puedederivar a ceguera, meningitis,etc.
  40. 40. SINUSITIS Poliposis nasal-1Se considera una formaparticular de RS crónica.Se manifiesta porproliferación de pólipos querecubren la mucosa nasal obstrucción nasal  emisiónde mucosidad infectada (ono) dando clínica de RS.
  41. 41. SINUSITIS Poliposis nasal-2Epidemiología:Afecta a un 2-5% pob.Tratamiento:•Farmacológico: Antiinflamatorios (no siempreefectivos o corto plazo).•Quirúrgico: cirugía intranasal (recidivan casisiempre)
  42. 42. FARINGITIS Y AMIGDALITIS 1. Definición 2. Etiología 3. Epidemiología 4. Fisiología 5. Clínica 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
  43. 43. FARINGITIS Y AMIGDALITIS DefiniciónInflamación de lamucosa que reviste lafaringe y de lasamígdalasrespectivamente.La faringitis puedeser:- Aguda-Crónica
  44. 44. FARINGITIS Y AMIGDALITIS Etiología• Virus: rinovirus, adenovirus, parainfluenza…• Bacterias (sobretodo en la patología aguda): p.e., GABHS• Hongos: cándida es el más frecuente (caracterizado por plaquitas blancas)
  45. 45. FARINGITIS Y AMIGDALITIS Etiología bacterianaGABHS: Infección por estreptococos hemolíticos βdel grupo A. Es la forma grave que puedeocasionar complicaciones como fiebre reumática yglomerulo-nefritis.
  46. 46. FARINGITISESTREPTOCÓCICA GABHS
  47. 47. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Epidemiología• Tiene una prevalencia de entre el 10% y el 20%.• Más frecuente en niños entre edades de 5 y 15 años, aunque puede darse en niños pequeños y en adultos (los niños menores de 3 años pueden adquirir infecciones por estreptococos, pero éstas por lo general no afectan la garganta).• Estacional : + frecuente a finales del otoño, en invierno y a comienzos de la primavera.
  48. 48. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Fisiología• La infección se disemina por contacto de individuo a individuo con las secreciones nasales o la saliva, a menudo entre miembros de la familia o individuos que habitan en la misma casa.• Se enferman en un promedio de 2 a 5 días después de haber estado expuestas.• Las bacterias liberan toxinas que pueden provocar reacciones como eccemas.
  49. 49. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Clínica• Dolor faríngeo.• Fiebre• Adenopatía cervical anterior.• Exudado amigdalino.
  50. 50. FARINGITIS Y AMIGDALITIS Bases para el diagnóstico La principal preocupación es establecer la GABHS. Se necesita que el paciente cumpla los cuatro criterios Centor:• Fiebre superior a 38°• Adenopatía cervical anterior dolorosa• Ausencia de tos• Exudado faringoamigdalinoPuede realizarse un cultivo faríngeo para confirmar.
  51. 51. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Diagnóstico diferencial• Mononucleosis infecciosa• Difteria• Faringitis gonocócica• Faringitis exudativa no estreptocócica (adenovirus)
  52. 52. FARINGITIS Y AMIGDALITIS Tratamiento• Antibióticos (penicilina o macrólidos) si hay clínica de GABHS.• Tratamiento sintomático (analgésicos y antiinflamatorios)
  53. 53. FARINGITIS EXUDATIVA NO ESTREPTOCÓCICA (ADENOVIRUS)• Los más de 51 serotipos de adenovirus producen una diversidad de síndromes clínicos que suelen remitir de forma espontánea, excepto en casos de inmunodeficiencia. Entre estos síndromes está el resfriado común y la faringitis exudativa no estreptocócica.
  54. 54. FARINGITIS EXUDATIVA NO ESTREPTOCÓCICA (ADENOVIRUS). Clínica• Inflamación de la faringe• Fiebre que dura de 2 a 12 días.• MEG y mialgias• A menudo hay conjuntivitis• A veces puede presentarse infección de vías respiratorias bajas.
  55. 55. FARINGITIS EXUDATIVA NO ESTREPTOCÓCICA(ADENOVIRUS). Tratamiento• Sintomático• En personas inmunodeficientes se administra ribavirina y cidofovir con eficacia ocasional.
  56. 56. Bibliografía (I)Libros:• GUYTON, Dr. Arthur C.Tratado de fisiología médica. 8ª ed. McGrawHill Interamericana, 1992.• IRA FOX, Stuart. Human Physiology. 8th Ed. London: Mc Graw Hill, 2003.• McPHEE; PAPADAKIS; TIERNEY. Lange. Diagnóstico y tratamiento 2008. 47ª ed. México: Mc Graw Hill, 2008.• FARRERAS, ROZMAN. Medicina Interna. 16ªed. Elsevier, 2009.• Larrousse Salud. 1ª ed. Larrousse, 2007.
  57. 57. Bibliografía (II)Internet:• U.S. NATIONAL LIBRARY OF MEDECINE. MedlinePlus. [actualizada 10/01/2011]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000813.htm• GRUPO QUIRURGICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA- Enfermedades y Cirugía de Sinusitis y Cornetes. Cirugía Endoscópica Nasal. http://www.otorrinos.com.mx/servicios/ narizyspn/fess.html• Departamento de Cirugía de la Universidad de Alcalá - Sinusitis agudas y crónicas http://cirugia.uah.es/pregrado/docs /tema_14_sinusitis_agudas_cronicas.pdf• Wikipedia: Rinitis, Faringitis, Sinusitis, Senos paranasales http ://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada

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