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    Pericarditis Pericarditis Presentation Transcript

    • PERICARDITIS Montserrat López Tolosana Fisiología 2010-2011
    • ¿Qué es el pericardio?El pericardio esuna membranadelgada de doscapas en forma Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (sin comprimir).de saco queenvuelve elcorazón.
    • La capa externa delpericardio rodea elnacimiento de losprincipales vasossanguíneos delcorazón. Está unidaa la columnavertebral, aldiafragma y a otraspartes del cuerpopor medio deligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco.
    • Una capa delíquido separalas dos capasde lamembrana,permitiendo queel corazón semueva al latir, ala vez quepermaneceunido al cuerpo.
    • Imagen real de pericardio al que se ha cosido un parche.
    • Histología del pericardio
    • Imagen microscópica de tejido pericárdicoImagen que muestra el pericardio en la parte izquierda de la imagen revestido por esascélulasplanas con núcleos fusiformes y basófilos. Se observa el tejido subepicárdico conjuntivofibroso
    • ¿Qué es la pericarditis? Para introducirnos en el tema, de momento podemos entender por pericarditis una enfermedad adquirida que afecta al pericardio.Por lo tanto, no consideraremos en este apartado lasanomalías congénitas, que son también enfermedadesdel pericardio, pero, por otro lado, muy raras.
    • Concretando, la pericarditis es untrastorno causado por inflamación delpericardio, el saco que recubre alcorazón.
    • El engrosamiento ocontractura progresivadel pericardio hace queéste pierda elasticidad,lo cual impide sudilatación y hace que seproduzca unadisminución en el llenadode las cámaras delcorazón. Enconsecuencia, se reducela cantidad de la sangreque el corazón bombea yhay retorno de la sangrehacia la parte posteriorde éste, lo cual producesíntomas de insuficiencia
    • EPIDEMIOLOGÍA• La pericarditis se produce con mayor frecuencia en adultos hombres de 20 a 50 años de edad.• Su verdadera incidencia y prevalencia es desconocida, debido al gran número de casos no diagnosticados.• Supone un 5% de los ingresos en urgencias por dolor torácico y hasta un 0,1% de los ingresos hospitalarios.• A nivel mundial, su incidencia es de un 2%-6%
    • SÍNTOMAS DE LA PERICARDITIS• Dolor torácico carácterístico . Dolor agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del pecho. El dolor típicamente es menor cuando uno está sentado derecho o inclinado hacia delante.• Roce pericárdico.http://depts.washington.edu/physdx/audio/normal.mp3• Febrícula.• Dificultad para respirar y malestar general.
    • Según su evolución, podemos clasificar las pericarditis en: • Pericarditis agudasSuelen ser breves (de algunas semanas) y la gran variedad de causascondicionan una gran variedad de aspectos. • Pericarditis crónicas o constrictivasLa inflamación del saco pericárdico ocasiona fibrosis y engrosamiento delpericardio con adherencias (cicatrizaciones que se adhieren) entre el pericardio yel corazón. Todas las pericarditis pueden evolucionar hacia la constricción,aunque la causa más frecuente (70% de los casos) es la tuberculosis y a vecespuede tardar decenios en manifestarse. En un 20% de los casos se desconocela causa. • Pericarditis sobreagudas Este estado también llamado taponamiento, se presenta en pocas horas y requiere intervención terapéutica de urgencia conducente a la evacuación del pericardio. Es uno de los efectos que más se temen después de una intervención quirúrgica cardiaca.
    • PERICARDITIS AGUDA• Dura menos de seis semanas.• A menudo desemboca en derrames pericárdicos, es decir, en la acumulación de líquido y productos de la sangre entre la membrana que está pegada al corazón y la que está en contacto con los pulmones.• Un pequeño porcentaje de los pacientes afectados por pericarditis aguda benigna presentan recaídas• Las pericarditis incesantes o recurrentes pueden ser secundarias a otra enfermedad.• Actualmente, la tuberculosis y el reumatismo articular agudo han cedido el puesto de causas principales a las pericarditis agudas virales y a las pericarditis yatrogénicas (radioterapia y hemodiálisis).
    • PERICARDITIS CONSTRICTIVA• Dura más de seis semanas.• La aparición de un tejido fibroso alrededor del corazón (calcificación)lo comprime e impide su normal dilatación.• Engrosamiento pericárdico de 1-2cm (normal 1-2mm)• Puede producir insuficiencia ventricular derecha, esto es, edemas o acúmulo de líquido en la zona abdominal así como en los tobillos y la región pretibial. Al aumentar la presión en las venas que llevan la sangre al corazón, el líquido acaba por estancarse y en su intento por salir hacia fuera se acumula en el abdomen e incluso en el espacio que rodea a los pulmones.
    • PERICARDITIS DE TAPONAMIENTO CARDÍACO• El derrame pericárdico importante impide la dilatación diastólica del corazón y con ello el llenado ventricular.• Ello conlleva la elevación de la presión venosa sistémica, tanto por el impedimento mecánico, como por la venoconstricción que tiende a incrementar el llenado ventricular y el GC, utilizando la ley de Starling.• La disminución de la precarga comporta la caída del GC hasta el punto que éste no es suficiente para mantener la PA, apareciendo un estado de colapso circulatorio.
    • ¿Cuándo hablamos de derrame pericárdico? Se considera patológico cuando sobrepasa los 50ml
    • Uno de los síntomas del taponamiento cardíaco o la pericarditisconstrictiva es el pulso paradójico: se considera positivo sidurante la inspiración ocurre una disminución de la presiónsistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.
    • CAUSAS DE LA PERICARDITIS Introducción al tema.En la mayoría de los casos, se desconoce la causa dela pericarditis, pero puede ser el resultado de: • Una infección vírica, bacteriana o fúngica. • Un ataque cardíaco. • Una metástasis de un tumor maligno cercano. • La radioterapia empleada para algunos tipos de cáncer. • Una lesión en el pecho, el esófago (el conducto que transporta el alimento al estómago) o el corazón. • El uso de ciertos tipos de medicamentos para debilitar el sistema inmunitario.
    • CLASIFICACIÓN DE LASPERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (I) • 1. Pericarditis viral: actualmente es una de las formas más frecuentes (21% de las pericarditis agudas); aparece preferentemente en sujetos jóvenes del sexo mas culino y está en relación con infeccio nes por virus de las familias Coxsakie B, Echo, Influenza, adenovirus, y mononucleosis.
    • CLASIFICACIÓN DE LASPERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (II)• 2. Pericarditis post-infarto: Aparece en los primeros días de evolución del infarto del miocardio. También hay un cuadro de pericarditis que puede aparecer semanas después de haber padecido el paciente un infarto del miocardio y que se debe a un proceso inmunológico (síndrome de Dressler ).• 3. Síndrome de postpericardiotomía: En pacientes que han sido sometidos a cirugía cardíaca, no es rara la apari ción de fiebre, dolor precordial de tipo pericárdico, artralgias y frote pericárdico.
    • CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (III)• 4. Pericarditis bacteriana (purulenta): Causadas principalmente por el derrame pericárdico en pericarditis urémica y la inmunosupresión condicionada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o SIDA (23% de las pericarditis agudas). En la actualidad sólo el 20% de los casos son la extensión de una neumonía bacteriana; se presenta con mayor frecuencia secundaria a cirugía torácica, complicaciones de endocarditis infecciosa, abceso miocárdico o embolia coronaria séptica. La mortalidad de este proceso es muy alta (70%).
    • CLASIFICACIÓN DE LASPERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (IV)• 5. Pericarditis amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. El cuadro evoluciona rápidamente hacia el taponamiento cardíaco que si no se resuelve mediante el drenaje pericárdico culmina con la muerte del enfermo.• 6. Pericarditis por enfermedades del tejido conectivo: Aparece preferentemente en el lupus eritematoso (20 a 40% de los casos) y la artritis reumatoide (menos del 10% de los casos).
    • CLASIFICACIÓN DE LASPERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (V) • 7. Pericarditis neoplásica: En 5 a 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio (cáncer broncogénico, cáncer de mama, leucemia, linfoma de Hodgkin y otros linfomas). Se manifiestan clínicamente por derrame pericárdico hemorrágico y taponamiento cardíaco. Suponen el 35% de las pericarditis agudas.
    • CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (VI)• 8. Pericarditis urémica: Aparece aproximada- mente en 32 a 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. Supone el 6% de las p.agudas. El taponamiento cardíaco es una potencial complicación.• 9. Pericarditis posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama. La forma de presentación es una pericarditis aguda en el curso de los 12 meses siguientes a la radioterapia.
    • BIBLIOGRAFÍA