Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014

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Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014

  1. 1. Importancia del Performance Status en Oncología: síntoma y factor pronóstico de enfermedad Escalas más frecuentes
  2. 2. Introducción • Años 40; valoración de la capacidad funcional • Objetivo: evaluar posibilidad de tratamiento quimioterápico y sus consecuencias • Predictivo de supervivencia • La más estudiada: Karnofsky • 1960: ECOG; posteriormente demostró su validez en pacientes con cáncer avanzado y en estadio terminal
  3. 3. • Cuanto más avanzada la enfermedad, mejor es la estimación • Correlación entre estimación clínica de supervivencia y puntuación en las escalas de funcionalidad • Escalas de capacidad funcional: mejores que las escalas de calidad de vida en predicción de supervivencia? Maltoni, Eur J Cancer 1994;30A:764-6 • No buena correlación entre escalas de calidad de vida y de capacidad funcional Schaafsma, Qal Life Res 1994;3:413-24
  4. 4. • 40% de las variaciones en la estimación clínica en la supervivencia dependieron de cambios en el estado funcional del paciente Maltoni, Eur J Cancer 1994;30A:764-6 • Escalas funcionales: mayor capacidad predictiva de supervivencia que las estimaciones clínicas Evans, Lancet 1985;25:1204
  5. 5. Evans, Lancet 1985;25:1204
  6. 6. Correlación PS ECOG-Karnofsky Loprinzi, J Clin Oncol 1994;12:601-7
  7. 7. Predicción de supervivencia • 24 estudios • Predictores: – PS – Deterioro cognitivo – Pérdida de peso, disfagia, anorexia y disnea • Estimación clínica: menos relevancia Viganó, Pall Med 2000;14:363-74
  8. 8. Glare, J Supp Oncol 2005;3:331-9
  9. 9. ¿Por qué es importante predecir la supervivencia? • Pronóstico inferior a 6 meses: criterio de admisión en Unidades de Paliativos • Responder a paciente/acompañantes • Diseño investigación y análisis • Toma de decisiones en pacientes con enfermedad avanzada
  10. 10. La otra gran utilidad: toma de decisiones sobre tratamiento Glare, J Supp Oncol 2005;3:331-9
  11. 11. Exactitud a la hora de predecir el pronóstico • Optimistas (duplican supervivencia) • Correctas (dif de 1 semana) en el 25% • Error en más de un mes en el 25% • Las más precisas: las menores de 4 semanas • Más allá de los 6 meses: mala correlación Glare, BMJ 2003;327:195-200
  12. 12. Glare, BMJ 2003;327:195-200
  13. 13. Viganò, Cancer 1999;86:170–6 233 pacientes
  14. 14. Escala de Karnofsky • 1948 • Utiliza la información sobre la capacidad para realizar la actividad normal en el trabajo y/o domicilio, la severidad de los síntomas y la necesidad de cuidados médicos o personales • Cada incremento de nivel en la escala, se asocia a 2 semanas de aumento en supervivencia Maltoni, Eur J Cancer 1994;30A:764-6
  15. 15. Escala de Karnofsky Asintomático Sin evidencia de enfermedad 100 Capaz de realizar actividad normal Signos o síntomas menores de enfermedad 90 Actividad normal con esfuerzo Algunos síntomas o signos de enfermedad 80 Incapaz de realizar actividad normal o trabajar Se vale por sí mismo 70 Asistencia ocasional. Se hace cargo de la mayoría de sus necesidades 60 Considerable asistencia; frecuentes cuidados médicos 50 Imposibilitado. Requiere cuidados especiales y asistencia 40 Gravemente imposibilitado La hospitalización está indicada aunque la muerte no es inminente 30 Muy enfermo. Precisa hospitalización Requiere tratamiento de soporte activo 20 Moribundo 10 Éxitus 0
  16. 16. Cancer 1980;45:2220-4 Fiabilidad interobservador aceptable Puntuaciones más bajas en las mediciones en el domicilio N=152
  17. 17. Cancer 1980;45:2220-4
  18. 18. Cancer,1984;53:2002-7
  19. 19. Defectos 1. Las categorías de que consta la escala no tienen entre ellas las mismas diferencias respecto a la capacidad funcional: dificulta la categorización y la fiabilidad interobservador 2. A medida que los valores son más altos, la fiabilidad disminuye (por encima de 60) 1. Los resultados parecen depender del tipo de profesional que haga de observador y del lugar en que se realice
  20. 20. Escala ECOG/OMS • Desarollada por el grupo ECOG • 1960: se contaba con la escala para decidir sobre la administración de tratamiento quimioterápico a pacientes con cáncer (Zubrod)
  21. 21. 0 Actividad normal, sin limitaciones 1 Limitación de actividades que requieren un gran esfuerzo física Capaz de realizar trabajos ligeros 2 Capaz de realizar todas las actividades de autocuidado No pueden realizar trabajos, aunque sean ligeros Permanece levantado más del 50% del día 3 Limitación en las actividades de autocuidado Sintomático Confinado cama-sillón más del 50% del día 4 Completamente imposibilitado Puede precisar hospitalización Encamado la mayor parte del día 5 Exitus
  22. 22. Punto de corte más importante
  23. 23. Conill, Cancer 1990;65:1864-6
  24. 24. Buccheri, Eur J Cancer 1999;32:1135-41
  25. 25. Buccheri, Eur J Cancer 1999;32:1135-41
  26. 26. Buccheri, Eur J Cancer 1999;32:1135-41
  27. 27. Escala funcional paliativa • 1996 • Descrita por enfermeras de un Hospice canadiense • Modificación Karnofsky; 11 categorías • Respecto a Karnofsky: se incluyen 2 categorías más: ingesta y nivel de conciencia, y no hay criterios de hospitalización
  28. 28. % Deambulación Actividad Evidencia de enfermedad Autocuidado Ingesta Nivel de conciencia 100 Completa Actividad normal Completo Normal Normal 90 Completa Actividad normal Alguna evidencia de enfermedad Completo Normal Normal 80 Completa Actividad normal con esfuerzo Alguna evidencia de enfermedad Completo Normal o reducida Normal 70 Reducida Incapaz de actividad laboral normal Alguna evidencia de enfermedad Completo Normal o reducida Normal 60 Reducida Incapaz de realizar tareas del hogar Enfermedad significativa Precisa asistencia ocasional Normal o reducida Normal o sde confusional
  29. 29. % Deambulación Actividad Evidencia de enfermedad Autocuidado Ingesta Nivel de conciencia 50 Principalmente Cama/sillón Incapaz para cualquier tipo de trabajo Enfermedad extensa Precisa considerable asistencia Normal o reducida Normal o sde confusional 40 Pasa la mayor parte del tiempo en cama Incapaz para cualquier tipo de trabajo Enfermedad extensa Ayuda para casi todas las actividades Normal o reducida Normal o somnoliento o sde confusional 30 Encamado Incapaz para cualquier tipo de trabajo Enfermedad extensa Totalmente dependiente Reducida Normal o somnoliento o sde confusional 20 Encamado Incapaz para cualquier tipo de trabajo Enfermedad extensa Totalmente dependiente Capaz sólo de beber a sorbos Normal o somnoliento o sde confusional 10 Encamado Incapaz para cualquier tipo de trabajo Enfermedad extensa Totalmente dependiente Sólo cuidados de la boca Somnoliento o coma 0 Exitus
  30. 30. Virik, J Pain Symptom Manage 2002;23:455-7
  31. 31. Estratifica a los pacientes que ingresan en una Unidad de Paliativos en 3 grupos Puntuación escala PPS Mediana supervivencia (días) 10-20 6 30-50 41 60-70 108 Morita, J Pain Symptom Manage 1999;18:2-3
  32. 32. Otras • Escala de Edmonton: para uso específico en paciente terminales. Evalúa aspectos en distintas áreas: estado mental, dolor, sensibilidad, función respiratoria, mantenimiento postural, movilidad, actividad, ABVD. Correlación con ECOG y Karnofsky. Solo en investigación. No validada en castellano. • Índice de Katz: principios de los 60; diseñada para disponer de disponer de información pronóstica y evolutiva en ancianos. Valora actividades de autocuidado. Validad en castellano.
  33. 33. • Índice de Barthel: 1965. Creada para pacientes con ACVA, pero ha demostrada utilidad para cualquier paciente anciano; parámetros de actividad y autocuidado. Es el instrumento recomendado por La British Geriatrics Society para la evaluación de las ABVD. Contemplan más la movilidad que el de Katz. • Índice de Lawton y Brody: 1969. Incluye valoración de actividades sociales. Porcentaje alto de subjetividad, pero buena reproducibilidad interobservador. Evaluación geriátrica. Otras
  34. 34. Palliative Prognosis Score modelo predictivo Glare, J Pain Symptom Manage 2001;22:891-8
  35. 35. Palliative Prognosis Score modelo predictivo
  36. 36. Conclusiones • Útiles a la hora de evaluar pronóstico y para ayudar en la toma de decisiones de tratº • Reproducibilidad interobservador • Permiten estratificar por riesgo en investigación • Las más utilizadas: Karnofsky y PS ECOG
  37. 37. La salud es un estadio transitorio entre dos épocas de enfermedad y que, además, no presagia nada bueno W Churchill

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