Tema 3. Metodología                     del Cuidado                                                                      E...
EL PROCESO ENFERMERO   La aplicación del método científico en la    práctica asistencial enfermera:     Proceso   de Ate...
 El proceso enfermero es un marco  organizado para la práctica de la  enfermería profesional y la solución de  problemas....
Fases del Proceso enfermero oPAE   Valoración: que consiste en la recogida y organización de los    datos que conciernen ...
   Para recordar de manera fácil los pasos    del proceso enfermero se utiliza un    acrónimo:     VDPIE:        (V) va...
Enfermería basada en la evidencia(EBE) Es basar la práctica enfermera en la  evidencia o en la investigación. La EBE uti...
   EBE: se basa en investigaciones de o    razonamientos enfermeros.   EB (basadas en la evidencia):en    investigacione...
CARACTERISTICAS DEL PAE    Con finalidad: Se dirige a un objetivo.    Sistemático: Implica partir de un planteamiento or...
DIFERENCIAS TEÓRICASENTRE EL MODELO MÉDICO YEL ENFERMERO Modelo enfermero Modelo Médico    Estudia las               Est...
VALORACIÓN
   Es la primera fase proceso de enfermería.   Es el proceso organizado y sistemático de    recogida y recopilación de d...
   Muchas enfermeras recogen    principalmente datos fisiológicos para que    los utilicen otros profesionales e ignoran ...
 Primordial seguir un orden en la  valoración, para no olvidar ningún dato. La sistemática a seguir puede basarse en  di...
   Criterios de valoración “céfalo-caudal” de "cabeza a pies":    sigue el orden de valoración de los diferentes órganos ...
Tipos de datos a recoger   Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo    que la persona dice que ...
Métodos para obtener datos Entrevista (formal e informal) Observación Exploración física (inspección palpación,  auscul...
VALORACIÓN POR PATRONES  FUNCIONALES DE SALUD      (Majory Gordon)1.    Percepción/mantenimiento de la salud2.    Nutricio...
VALORACIÓN POR              NECESIDADES     FUNDAMENTALES (Virginia1.2.      Respiración                   Henderson)     ...
Después de obtener los datos: Validar los datos Organizar los datos Documentación Registro
DIAGNÓSTICO DEENFERMERIA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA   Diagnóstico de enfermería es una    conclusión que define los problemas de    salud reales o ...
   Diagnostico enfermero ES DISTINTO al    Diagnóstico Médico
   Los diagnósticos son clasificados y    validados por la        NANDA        North American Nursing Diagnosis    Associ...
Componentes Dx NANDA   Etiqueta descriptiva o título   Definición:   Características definitorias:   Factores etiológi...
   Etiqueta descriptiva o título: ofrece una    descripción concisa del problema (real o    potencial). Es una frase o té...
   Definición: expresa un significado claro y    preciso de la categoría y la diferencia de    todas las demás.
   Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un    título y una definición específica, ésta es la que nos da  ...
   Factores etiológicos y contribuyentes o    factores de riesgo: Se organizan entorno    a los factores fisiopatológicos...
FORMATO P.E.S. (M. GORDON) (P)PROBLEMA (E)ETIOLOGÍA (S)    SIGNOS Y SÍNTOMAS
Tipos de diagnósticos     Real         Consta de tres partes, formato PES: problema (P) +          etiología, factores c...
   Nexos utilizados     Relacionado con…     Manifestado por…     Evidenciados por,….
PLANIFICACIÓN DECUIDADOS
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS 3ª ETAPA Se trata de establecer y llevar a cabo  unos cuidados de enfermería, que  conduzcan a...
Etapas en el Plan de Cuidados Establecer prioridades en los cuidados. Planteamiento de los resultados  esperados. Plant...
Planteamiento de los resultados   Un resultado de enfermería es un estado,    conducta o percepción de un individuo,    f...
   Se emplea     NOC,  Nursing Outcomes Classification     Escribiendo una afirmación de resultados      para cada diag...
   La NOC es más útil para la enfermera    dado que consta de una escala de    puntuación tipo Likert que se puede    uti...
   Los resultados NOC son específicos,    mejoran el proceso enfermero ayudando a    la enfermera a registrar el cambio p...
PLANTEAMIENTO DE LAS    INTERVENCIONES DE    ENFERMERIA   Las intervenciones son:     Son  aquellas que van dirigidas a ...
   El paciente y los familiares deben    participar, siempre que sea posible, en las    decisiones relativas a las interv...
   Son aquellas actividades que necesariamente    deben hacerse, para obtener los resultados    esperados, y deben defini...
Tipo de intervenciones Independientes Dependientes Interdependientes
   Las clasifican:     NIC   (Nursing Interventions Classification)
Documentación del Plan decuidado Registro ordenado de los diagnósticos,  resultados esperados Y actuaciones de  enfermerí...
   Las finalidades de los planes de cuidados    están dirigidas a fomentar unos cuidados    de calidad, mediante:     Lo...
Partes del plan de cuidado:   Los planes de cuidados deben tener los    siguientes registros documentales:     Diagnósti...
TIPOS DE PLANES DECUIDADOS Individualizado Estandarizado Estandarizado con modificaciones: Informatizado
EJECUCION
   Es donde se pone en práctica el plan de    cuidados elaborado.   La ejecución, implica las siguientes actividades    ...
EVALUACION
 Es la comparación planificada y  sistematizada entre el estado de salud del  paciente y los resultados esperados. Evalu...
   La evaluación es un proceso que requiere    de la valoración de los distintos aspectos    del estado de salud del paci...
   Una característica a tener en cuenta en la    evaluación es, que ésta es continua, así    podemos detectar como va evo...
El uso de diagnósticos enfermeros, resultadosNOC e intervenciones NIC asegura que elproporcionar cuidados enfermeros lasen...
CASOS CLINICOS
Ejercicio 1   Una mujer de 45 años acude al centro de    salud y pide medicación que le ayude a    dormir. Afirma que est...
Ejercicio 2   Un hombre de 73 años ha sido ingresado en la    unidad con dx de EPOC. Afirma que tiene    dificultades par...
Ejercicio 3   Varón de 47 años perteneciente al Área 9    de Salud de Madrid, en tratamiento con    quimioterapia al que ...
Ejercicio 4   Paciente que acude al centro de salud para    comunicarnos que desde hace más de un mes    las cifras de gl...
Ejercicio 5     Paciente de 73 años, en tratamiento con Sintrom      por problemas vasculares. Hace vida cama-sillón     ...
Ejercicio 6    Adela López de 45 años ingresó hace 6 días por una necrosis en un     dedo del pie izquierdo. Es diabética...
Ejercicio 7   Andrés Márquez, lactante de 20 meses , acude al servicio de    urgencias procedente de su domicilio por fie...
Ejercicio 8   Paciente remitido por el juzgado por    exhibicionismo.   En la exploración, no refiere antecedentes    ps...
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METODOLOGIA DEL CUIDADO ENFERMERO

  1. 1. Tema 3. Metodología del Cuidado                            Este obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported.
  2. 2. EL PROCESO ENFERMERO La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera:  Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
  3. 3.  El proceso enfermero es un marco organizado para la práctica de la enfermería profesional y la solución de problemas. Como parte del proceso se utiliza el pensamiento crítico
  4. 4. Fases del Proceso enfermero oPAE Valoración: que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Es la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. Intervención, implementación o Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.
  5. 5.  Para recordar de manera fácil los pasos del proceso enfermero se utiliza un acrónimo:  VDPIE:  (V) valoración  (D) diagnóstico  (P) planificación  (I) implementación  E) evaluación
  6. 6. Enfermería basada en la evidencia(EBE) Es basar la práctica enfermera en la evidencia o en la investigación. La EBE utiliza una valoración crítica de la investigación de relevante, la experiencia clínica de la propia enfermera, y las preferencias del usuario para proporcionar cuidados de la mejor calidad posible
  7. 7.  EBE: se basa en investigaciones de o razonamientos enfermeros. EB (basadas en la evidencia):en investigaciones de otras disciplinas
  8. 8. CARACTERISTICAS DEL PAE  Con finalidad: Se dirige a un objetivo.  Sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.  Dinámico: Responde a un cambio continuo.  Interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.  Flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.  Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.
  9. 9. DIFERENCIAS TEÓRICASENTRE EL MODELO MÉDICO YEL ENFERMERO Modelo enfermero Modelo Médico  Estudia las  Estudia el proceso de enfermedades salud  Busca la etiología  Atiende a diferentes  Dirigido a la factores causales enfermedad concurrentes  Se refiere al  Dirigido a la persona tratamiento de la en sentido holístico enfermedad  Proporciona cuidados  Pretende la curación para la promoción de la salud  Atiende las necesidades
  10. 10. VALORACIÓN
  11. 11.  Es la primera fase proceso de enfermería. Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes:  el propio paciente  el expediente clínico  la familia o a cuidador  Otras fuentes secundarias: revistas profesionales, los textos de referencia.
  12. 12.  Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales
  13. 13.  Primordial seguir un orden en la valoración, para no olvidar ningún dato. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios y según el formato adoptado por la institución en el que se sitúe la práctica:
  14. 14.  Criterios de valoración “céfalo-caudal” de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática. Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas. Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud. Tal como el de M. Gordon o el de V. Henderson
  15. 15. Tipos de datos a recoger Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos). Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial). Datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente:  hospitalizaciones previas  enfermedades crónicas  pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
  16. 16. Métodos para obtener datos Entrevista (formal e informal) Observación Exploración física (inspección palpación, auscultación y percusión) Valoración por patrones o necesidades
  17. 17. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Majory Gordon)1. Percepción/mantenimiento de la salud2. Nutricional/metabólico3. Eliminación4. Actividad/ejercicio5. Reposo/sueño6. Cognitivo/perceptivo7. Autopercepción/autoconcepto8. Relación de roles9. Sexualidad/reproducción10. Afrontamiento/tolerancia al estrés11. Valores/creencias
  18. 18. VALORACIÓN POR NECESIDADES FUNDAMENTALES (Virginia1.2. Respiración Henderson) Alimentación/hidratación3. Eliminación4. Movilización5. Reposo/sueño6. Vestirse7. Temperatura8. Higiene/piel9. Seguridad10. Comunicación/relación11. Religión/creencias12. Trabajar/realizarse13. Actividades lúdicas14. Aprender
  19. 19. Después de obtener los datos: Validar los datos Organizar los datos Documentación Registro
  20. 20. DIAGNÓSTICO DEENFERMERIA
  21. 21. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Diagnóstico de enfermería es una conclusión que define los problemas de salud reales o potenciales de un individuo, familia, o grupo que pueden ser modificados por la intervención de enfermería, mediante la realización de actividades independientes
  22. 22.  Diagnostico enfermero ES DISTINTO al Diagnóstico Médico
  23. 23.  Los diagnósticos son clasificados y validados por la NANDA North American Nursing Diagnosis Association
  24. 24. Componentes Dx NANDA Etiqueta descriptiva o título Definición: Características definitorias: Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo
  25. 25.  Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema (real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
  26. 26.  Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás.
  27. 27.  Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el titulo es solo sugerente. Las características que definen los diagnósticos reales son los signos y síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema.
  28. 28.  Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema
  29. 29. FORMATO P.E.S. (M. GORDON) (P)PROBLEMA (E)ETIOLOGÍA (S) SIGNOS Y SÍNTOMAS
  30. 30. Tipos de diagnósticos  Real  Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S).  Alto Riesgo  Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).  Posible:  Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).  De bienestar  De síndrome
  31. 31.  Nexos utilizados  Relacionado con…  Manifestado por…  Evidenciados por,….
  32. 32. PLANIFICACIÓN DECUIDADOS
  33. 33. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS 3ª ETAPA Se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados
  34. 34. Etapas en el Plan de Cuidados Establecer prioridades en los cuidados. Planteamiento de los resultados esperados. Planteamiento de las intervenciones de enfermería Documentación y registro
  35. 35. Planteamiento de los resultados Un resultado de enfermería es un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones enfermeras
  36. 36.  Se emplea  NOC, Nursing Outcomes Classification  Escribiendo una afirmación de resultados para cada diagnóstico.
  37. 37.  La NOC es más útil para la enfermera dado que consta de una escala de puntuación tipo Likert que se puede utilizar para evaluar el progreso hacia la consecución del resultado
  38. 38.  Los resultados NOC son específicos, mejoran el proceso enfermero ayudando a la enfermera a registrar el cambio posterior a las intervenciones que se han realizado. La enfermera puede escoger que los usuarios puntúen su propio progreso utilizando una escala como la anterior. Esta implicación pude ayudar a aumentar la motivación del usuario respecto al progreso hacia los resultados.
  39. 39. PLANTEAMIENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Las intervenciones son:  Son aquellas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados  Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema
  40. 40.  El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los objetivos
  41. 41.  Son aquellas actividades que necesariamente deben hacerse, para obtener los resultados esperados, y deben definirse para cada diagnóstico de enfermería y problema interdependiente. Las intervenciones son como mapas de ruta de las mejores maneras para proporcionar cuidados enfermeros. Para aumentar la probabilidad de que las intervenciones escogidas sean efectivas, actualmente las enfermeras utilizan EBE
  42. 42. Tipo de intervenciones Independientes Dependientes Interdependientes
  43. 43.  Las clasifican:  NIC (Nursing Interventions Classification)
  44. 44. Documentación del Plan decuidado Registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados Y actuaciones de enfermería Se obtiene mediante una documentación, que es el Plan de Cuidados
  45. 45.  Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante:  Los cuidados individualizados,  La continuidad de los cuidados,  La comunicación, y  La evaluación, Bower (1982).
  46. 46. Partes del plan de cuidado: Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:  Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes.  Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)  Ordenes de enfermería (actividades),  Evaluación (informe de evolución).
  47. 47. TIPOS DE PLANES DECUIDADOS Individualizado Estandarizado Estandarizado con modificaciones: Informatizado
  48. 48. EJECUCION
  49. 49.  Es donde se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras :  Continuar con la recogida y valoración de datos.  Realizar las actividades de enfermería.  Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas  Dar los informes verbales de enfermería,  Mantener el plan de cuidados actualizado.
  50. 50. EVALUACION
  51. 51.  Es la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
  52. 52.  La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente.
  53. 53.  Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.
  54. 54. El uso de diagnósticos enfermeros, resultadosNOC e intervenciones NIC asegura que elproporcionar cuidados enfermeros lasenfermeras están hablando en lenguajecomún. Este sistema también es fácilmenteadaptable al ordenador para simplificar ladocumentación y analizar los patrones de cuidados. Eldiagnóstico enfermero es la esencia de la enfermería,utilizado para asegurar que los usuarios recibencuidados enfermeros holísticos excelentes.
  55. 55. CASOS CLINICOS
  56. 56. Ejercicio 1 Una mujer de 45 años acude al centro de salud y pide medicación que le ayude a dormir. Afirma que está preocupada por todo y me coge aproximadamente una hora antes de ir a dormir y me cuesta mucho dormirme. Siento que no puedo hacer nada porque estoy muy cansada. Mi marido falleció recientemente.
  57. 57. Ejercicio 2 Un hombre de 73 años ha sido ingresado en la unidad con dx de EPOC. Afirma que tiene dificultades para respirar cuando anda distancias cortas. También afirma que su corazón se siente como si estuviese corriendo al mismo tiempo. Afirma que todo el tiempo esta cansado y mientras está hablándote se retuerce continuamente las manos y mira por la ventana
  58. 58. Ejercicio 3 Varón de 47 años perteneciente al Área 9 de Salud de Madrid, en tratamiento con quimioterapia al que se le ha implantado un catéter venoso central con reservorio (port-a-cath) hace dos semanas y acude al centro de salud para su heparinización ya que se encuentra de vacaciones en nuestra ciudad.
  59. 59. Ejercicio 4 Paciente que acude al centro de salud para comunicarnos que desde hace más de un mes las cifras de glucemia le ha subido en más de 20 mg/dl y que pasa las tardes como mal cuerpo como si tuviera fiebre. Nos dice que todo empezó desde que en el dedo del pie le apareció una herida y no se le cicatriza a pesar de curársela todo los días su esposa con alcohol. En la exploración física aparece febrícula y herida infectada en el 1er dedo del MII.
  60. 60. Ejercicio 5  Paciente de 73 años, en tratamiento con Sintrom por problemas vasculares. Hace vida cama-sillón por isquemia crónica en MMII. Hipertenso y diabético, presentando un mal control de la glucemia, que es su mayor preocupación en estos momentos. Es cuidado exclusivamente por su mujer de 72 años, que padece artrosis y antecedentes de carcinoma papilar tiroideo. La valoración de enfermería se ha realizado utilizando el modelo de V. Henderson. Se puede descartar que duerme mal, anda con dificultad, tiene inestabilidad en la marcha, presenta edemas en MMII acompañado de pequeñas úlceras en los dedos de los pies, no se relaciona con sus semejantes y le preocupa su estado de salud, llegando a ser un poco aprensivo.
  61. 61. Ejercicio 6  Adela López de 45 años ingresó hace 6 días por una necrosis en un dedo del pie izquierdo. Es diabética desde hace 3 años.  Al 2º día del ingreso precisó una amputación del pie afectado, ahora durante el día se traslada en silla de ruedas.  Tiene el muñón caliente, enrojecido y el apósito manchado de sangre y exudado amarillento. Es insulino-dependiente y hasta su ingreso las dos inyecciones de insulina requeridas al día, se la administraba su hermana, con la que vive. En la exploración se detecta que solo se inyecta en los muslos, que las uñas del pie derecho están muy mal cortadas y tiene algunas durezas.  La cifra de glucemia en sangre capilar es de 220 mg/dl.  Mientras se le está realizando la cura, se mira la pierna con tristeza y comenta: ¿qué pensará mi hija de mí? Todos los días paseábamos juntas un ratito, ahora soy una inválida ¿podré volver a trabajar? ¿cómo vamos a vivir?. Es viuda, su hermana es bastante mayor que ella y no trabaja. Ambas viven con el sueldo de acomodadora de cine, trabajo que venía realizando desde hace diez años.  Dice tener fiebre, pasar mucha hambre con la comida que le dan. Refiere sentir el pie amputado así como dolor en la herida.  Constantes vitales: Tª 37’7 ºC TA 160/80 mmHg  FC 70 lpm FR 20 rpm
  62. 62. Ejercicio 7 Andrés Márquez, lactante de 20 meses , acude al servicio de urgencias procedente de su domicilio por fiebre, diarrea y vómitos de varias horas de evolución. Consciente, colaborador. Llega acompañado por su madre y su hermano de 4 años. No tiene antecedentes personales o familiares de interés. No alergias medicamentosas conocidas. Es trasladado al servicio de pediatría tras ser diagnosticado de Gastroenteritis Aguda. Constantes vitales: TA 106/68 mmHg FR 25 rpm FC 121 lpm Tª 38 ºC Presenta palidez cutánea y deshidratación moderada. Se muestra irritable. Deposiciones líquidas abundantes, de coloración verdosa, con mucosidad y mal olientes. Diuresis normales. No tolerancia oral; por prescripción medica dejamos en dieta absoluta hasta ver evolución.
  63. 63. Ejercicio 8 Paciente remitido por el juzgado por exhibicionismo. En la exploración, no refiere antecedentes psiquiátricos, niega su desnudez en el Mc Donnals. Dice que viaja solo, que está haciendo turismo. Qué se peleo con otro hombre con el que estaba jugando. Niega cualquier alteración afectiva. Impresiona ser una persona solitaria. Tnos Psicótico a filiar o no especificado tipo esquizoide
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