Sepsis neonatal
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Sepsis neonatal Sepsis neonatal Presentation Transcript

  • INFECCIÓNINFECCIÓN EN ELEN EL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO EM. WILSON CALCI UMPIRIEM. WILSON CALCI UMPIRI
  • INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN ► El RN tiene susceptibilidades únicas para laEl RN tiene susceptibilidades únicas para la infección.infección. ► El tiempo de presentación es crucial paraEl tiempo de presentación es crucial para determinar causa, evolución y el tratamientodeterminar causa, evolución y el tratamiento adecuado.adecuado. ► La hospitalización enLa hospitalización en UCINUCIN y lay la inmadurezinmadurez inmunológicainmunológica ayuda al desarrollo de infeccionesayuda al desarrollo de infecciones nosocomiales.nosocomiales.
  • INMUNIDAD DE LOS RNINMUNIDAD DE LOS RN El recién nacido tiene una respuesta inmune bastanteEl recién nacido tiene una respuesta inmune bastante limitada o deficitaria y esto se debe a:limitada o deficitaria y esto se debe a: ►Baja producción de complementoBaja producción de complemento ►Baja producción de interleukinasBaja producción de interleukinas ►Baja síntesis y nivel de inmunoglobulinasBaja síntesis y nivel de inmunoglobulinas ►Función linfocitaria T deficienteFunción linfocitaria T deficiente ►Disminución de la quimiotaxis de polimorfonuclearesDisminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares (PMN)(PMN) ►Pool reducido de neutrófilosPool reducido de neutrófilos
  • TIEMPO DE PRESENTACIÓNTIEMPO DE PRESENTACIÓN ► Infecciones congénitas:Infecciones congénitas: generalmente adquiridas antes delgeneralmente adquiridas antes del parto.parto. ► Aparición precoz:Aparición precoz: usualmente adquiridas durante el parto yusualmente adquiridas durante el parto y presentándose en las primeras 72 hrs. de vida.presentándose en las primeras 72 hrs. de vida. ► Aparición tardía:Aparición tardía: a menudo adquiridas en el hospital y sea menudo adquiridas en el hospital y se presentan después de 72 hrs.presentan después de 72 hrs.
  • SEPSIS NEONATAL
  • SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL Síndrome clínico caracterizado por manifestacionesSíndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas de infección, durante las primeras cuatrosistémicas de infección, durante las primeras cuatro semanas de vida con al menos unsemanas de vida con al menos un hemocultivohemocultivo positivopositivo.. Definición:Definición:
  • Manifestaciones locales o multisistémicasManifestaciones locales o multisistémicas relacionadas con un proceso infeccioso ademásrelacionadas con un proceso infeccioso además de cultivos positivos por un germen patógeno.de cultivos positivos por un germen patógeno. EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓNEXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL Definición:Definición:
  • Clasificación:Clasificación: ► SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA ::  CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA.CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA. ► SEPSIS TARDIASEPSIS TARDIA::  CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA YCUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA. SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL SEGÚN LA APARICIÓN:
  • ► SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:  VERTICAL:VERTICAL: ► CANAL DE PARTO:CANAL DE PARTO:  ESTREPTOCOCO GRUPO BESTREPTOCOCO GRUPO B  CÁNDIDACÁNDIDA  HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER ► TRANSPLACENTARIA:TRANSPLACENTARIA:  TOXOPLASMATOXOPLASMA  HORIZONTAL:HORIZONTAL: ► PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS. ► HEMODERIVADOS.HEMODERIVADOS. Clasificación:Clasificación: SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • ► SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:  SEPSIS COMUNITARIAS: Son muy infrecuentes y que habitualmente aparecen asociadas a otra infección localizada como neumonía, infección urinaria o meningitis. Clasificación:Clasificación: SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • Incidencia:Incidencia: ►1-8/1000 nacidos vivos1-8/1000 nacidos vivos ►13-27/1000 nacidos vivos para los Rn <1.500 g.13-27/1000 nacidos vivos para los Rn <1.500 g. ►Tasa de mortalidad es 13-25Tasa de mortalidad es 13-25** %,%, ►Tasas más elevadas en los RN prematuros yTasas más elevadas en los RN prematuros y aquellos con enfermedad temprana fulminante.aquellos con enfermedad temprana fulminante. ► **Algunos países en vías de desarrolloAlgunos países en vías de desarrollo >50%>50% SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • GÉRMENES MÁS FRECUENTESGÉRMENES MÁS FRECUENTES ► SEPSIS TEMPRANA:SEPSIS TEMPRANA:  ESCHERICHIA COLIESCHERICHIA COLI  STREPTOCOCO AGALACTIE.STREPTOCOCO AGALACTIE.  LISTERIA MONOCYTOGENES.LISTERIA MONOCYTOGENES.  STAPHYLOCOCOSSTAPHYLOCOCOS  H. INFLUENZAEH. INFLUENZAE ► SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL:SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL:  STAPHYLOCOCO:STAPHYLOCOCO: ► EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOSEPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS ► AUREUS.AUREUS.  BACILOS GRAM NEGATIVOS:BACILOS GRAM NEGATIVOS: ► KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLIKLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI  FUNGICOS:FUNGICOS: ► CANDIDAS.CANDIDAS.  VÍRICOS:VÍRICOS: ► CITOMEGALOVIRUS.CITOMEGALOVIRUS.
  • Streptococo grupo B Listeria Monocitogenes Escherichia Coli S. Epidermidis Candida Albicans HUESPED Inmunoglobulinas Sistema de complemento Neutrófilos Sistema monocito-macrófago Natural Killer Citokinas AMBIENTE Parto prematuro RPM Fiebre materna ITU materna Hijos de madres adolescentes Dispositivos de monitorización y forceps Manipulaciones: Tactos vaginales a repetición Coriamnionitis Enterobacter Cloacae Pseudomona aeruginosaklebsiella Pneumoniae SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • Factores de RiesgoFactores de Riesgo MATERNOSMATERNOS • Infecciones Maternas (ITU) • RPM > 18 h (entre las 18 y 24 horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más) • Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es 10 veces más) • Colonización del SGB • Líquido amniótico purulento • Corioamnionitis:  Fiebre  Secreción vaginal purulenta  Sensibilidad uterina aumentada  Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑) • Edad • Cuidados perinatales (CPN) • Nivel socio económico • Antecedente Parto Prematuro • Uso de antibióticos periparto SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • Factores de RiesgoFactores de Riesgo NEONATALESNEONATALES • Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.) • Edad gestacional < o = a 36 sem. • Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una causa clara para la depresión neonatal • Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología se considera con riesgo séptico. SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL RDP
  • SEPSISSEPSIS NEONATALNEONATAL
  • SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • CLÍNICACLÍNICA
  • CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO ► ESTADO GENERALESTADO GENERAL::  MAL ASPECTOMAL ASPECTO  HIPOTERMIA O HIPERTERMIAHIPOTERMIA O HIPERTERMIA  HIPOACTIVIDAD.HIPOACTIVIDAD.  POBRE SUCCIÓNPOBRE SUCCIÓN ► RESPIRATORIORESPIRATORIO::  TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO. ► GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL:  VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL,VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, SANGRADO DIGESTIVO.SANGRADO DIGESTIVO. ► HEMATOLÓGICO:HEMATOLÓGICO:  ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS. ► CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:  HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADOHIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.CAPILAR, TAQUICARDIA. ► NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO:  APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.
  • SEPSIS PRECOZSEPSIS PRECOZ ► Casi siempre por infecciones adquiridas en elCasi siempre por infecciones adquiridas en el período perinatal.período perinatal. ► El neonato inicialmente es colonizado porEl neonato inicialmente es colonizado por organismos del canal del parto comoorganismos del canal del parto como Lactobacillus, PeptospreptococcusLactobacillus, Peptospreptococcus yy Saccharomyces.Saccharomyces. ► Pero puede estar expuesto a patógenos comoPero puede estar expuesto a patógenos como Streptococcus grupo B (SGB), Listeria,EscherichiaStreptococcus grupo B (SGB), Listeria,Escherichia colicoli yy Cándida.Cándida.
  • ► Puede ser causada por organismos adquiridos en elPuede ser causada por organismos adquiridos en el período peri o postnatal.período peri o postnatal. ► Usualmente transmisión nosocomial.Usualmente transmisión nosocomial. ► Staphylococcus coagulasa negativa ,StaphylococcusStaphylococcus coagulasa negativa ,Staphylococcus aureus, Candida spaureus, Candida sp, Bacilos gram negativos., Bacilos gram negativos. ► SGB sigue siendo un patógeno importante, porque laSGB sigue siendo un patógeno importante, porque la profilaxis ha mostrado poco efecto en las tasas deprofilaxis ha mostrado poco efecto en las tasas de enfermedad tardía.enfermedad tardía. SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA
  • ► Se presenta más frecuentemente con signos de infecciónSe presenta más frecuentemente con signos de infección focal, a diferencia de la sepsis precoz.focal, a diferencia de la sepsis precoz. ► Neumonía, Meningitis, ITU, artritis séptica.Neumonía, Meningitis, ITU, artritis séptica. ► Igual es común ver presentaciones fulminantes oIgual es común ver presentaciones fulminantes o no-focales.no-focales. Factores de riesgo para sepsis tardía:Factores de riesgo para sepsis tardía: ► Menor edad gestacional corregidaMenor edad gestacional corregida ► Estadía prolongada en UCINEstadía prolongada en UCIN ► Otros (cateterismo vascular central, procedimientosOtros (cateterismo vascular central, procedimientos invasivos y uso de ATB de amplio espectro)invasivos y uso de ATB de amplio espectro) SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA
  • DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ► FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLESFACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES ► HALLAZGOS CLÍNICOSHALLAZGOS CLÍNICOS ► LABORATORIOLABORATORIO
  • DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  • HEMOCULTIVOS.HEMOCULTIVOS. ► AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRILAISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL (SANGRE)(SANGRE) ► MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL. ► SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!!SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!! ► EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%.EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%. ► Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO ENY EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN SANGRE?SANGRE? ► DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES.DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES. ► 92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS .. ► FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOSFALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS PRENATALES.PRENATALES.
  • LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO ► 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.NEGATIVOS. ► 25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS.. ► EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGOEN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.LLEGA A UN 1%. ► SÍNTOMAS DE MENINGITIS:SÍNTOMAS DE MENINGITIS:  APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO,APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR,HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA ECONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA.IRRITABILIDAD EXCESIVA.
  • LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. ► VALORES ESPERABLES:VALORES ESPERABLES:  ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO.ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO.  CONTEO CELULAR:CONTEO CELULAR: ► LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.  DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES. ► ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.  BIOQUÍMICA:BIOQUÍMICA: ► GLUCORRAQUIA:GLUCORRAQUIA:  EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.  EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL. ► PROTEINORRAQUIA:PROTEINORRAQUIA:  EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.  EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.
  • UROCULTIVOS.UROCULTIVOS. ► ÚTILES >72 HORAS DE VIDA.ÚTILES >72 HORAS DE VIDA. ► 30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA. ► EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTOEXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALESGENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES).POSTERIORES). ► SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO.SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO. ► GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTEGÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE .. ► CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.
  • ASPIRADOS CORPORALES.ASPIRADOS CORPORALES. ► GÁSTRICOS:GÁSTRICOS:  ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SONENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON MATERNOS.MATERNOS. ► TRAQUEALES:TRAQUEALES:  EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LASEN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.  EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUEEN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS ENCOINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES.OTROS CULTIVOS CORPORALES.
  • OTROS LABORATORIOS.OTROS LABORATORIOS. ► HEMOGRAMA:HEMOGRAMA:  VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.  LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)  LEUCOCITOSIS > 30,000LEUCOCITOSIS > 30,000  NEUTROPENIA < 1500NEUTROPENIA < 1500  INDICE INMADUROS/TOTALES:INDICE INMADUROS/TOTALES: ► SENSIBILIDAD: 90%SENSIBILIDAD: 90% ► ANORMAL > 0.2ANORMAL > 0.2  BANDAS TOTALES > 750BANDAS TOTALES > 750  TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA ► < 100,000 (62% DE CASOS)< 100,000 (62% DE CASOS) ► CAUSA BACTERIANA O VIRAL.CAUSA BACTERIANA O VIRAL.
  • Confirmación DiagnósticaConfirmación Diagnóstica
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • TRATAMIENTOTRATAMIENTO ► ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS *POLÍTICAS DE RESTRICCIÓN Y ROTACIÓN*POLÍTICAS DE RESTRICCIÓN Y ROTACIÓN ► MANEJO DE CATETERES INFECTADOSMANEJO DE CATETERES INFECTADOS ► MEDIDAS GENERALES DE APOYOMEDIDAS GENERALES DE APOYO ► ALIMENTACION PARENTERALALIMENTACION PARENTERAL ► TERAPIAS COADYUVANTESTERAPIAS COADYUVANTES -Transfusiones, IVIG, FEC G-M, P-Cact.-Transfusiones, IVIG, FEC G-M, P-Cact. PREVENCIONPREVENCION SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • Selección de AntibióticosSelección de Antibióticos ►Edad de inicio de síntomasEdad de inicio de síntomas ►Adquisición en hospital o comunidadAdquisición en hospital o comunidad ►Antecedentes maternosAntecedentes maternos ►Colonización materna por SGBColonización materna por SGB ►Situaciones epidémicasSituaciones epidémicas ►Epidemiología y patrones de resistencia deEpidemiología y patrones de resistencia de gérmenes nosocomialesgérmenes nosocomiales ►Presencia o sospecha de meningitisPresencia o sospecha de meningitis SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • Terapia EmpíricaTerapia Empírica ► Inicio tempranoInicio temprano -Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima.-Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima. ► Inicio tardío (durante hospitalización)Inicio tardío (durante hospitalización) -Oxacilina+ aminoglicósido o cefalosporina 3°-Oxacilina+ aminoglicósido o cefalosporina 3° -Vancomicina (SCN o SCP resistente)-Vancomicina (SCN o SCP resistente) -Clindamicina o metronidazol (ECN)-Clindamicina o metronidazol (ECN) -Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina-Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (gérmenes multi-resistentes)(gérmenes multi-resistentes) -Anfotericina(sospecha de Candida)-Anfotericina(sospecha de Candida) SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • INFECCIÓN POR CÁNDIDAINFECCIÓN POR CÁNDIDA ► Los hemocultivos (-) no descartan la infección si laLos hemocultivos (-) no descartan la infección si la sospecha clínica persiste.sospecha clínica persiste. ► Si se aíslaSi se aísla CándidaCándida en un paciente con sepsis (unen un paciente con sepsis (un hemocultivo es confirmatorio),hemocultivo es confirmatorio), ► Realizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y alRealizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y al Fluconazol.Fluconazol. ► Además se debe realizar: punción lumbar, urocultivo conAdemás se debe realizar: punción lumbar, urocultivo con especificación “Búsqueda deespecificación “Búsqueda de Cándida sppCándida spp.”, examen.”, examen oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía.oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía.
  • ► Todo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 díasTodo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 días a menos que sea sensible al Fluconazol.a menos que sea sensible al Fluconazol. ► Si solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento delSi solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento del microorganismo se dará tratamiento por 14 días.microorganismo se dará tratamiento por 14 días. ► El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol.El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol.
  • TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS ► • Anfotericina B (deoxicolato, formas lipídicas): duración depende de severidad y tipo deinfección: – Catéter-asociada: 7-10 mg/kg (total) – Diseminada: mínimo 20 mg/kg • Meningitis: 30 mg/kg • Endocarditis: 40 mg/kg • Azoles: fluconazol (6 mg/kg/day), voriconazol (PO/IV) • Equinocandinas: caspofungina*, micafungina ► *Sáez-Llorens et al. Caspofungina 25mg/m2/d (AAC 2008, in press)
  • SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA ► Primeras 72 horas de vidaPrimeras 72 horas de vida ► De origen connatalDe origen connatal ► Meningitis en el 3%Meningitis en el 3% ► Mortalidad de 40 – 60%Mortalidad de 40 – 60% ► Presentación rápidaPresentación rápida ► SGB, Gram (-) entéricos,SGB, Gram (-) entéricos, Listeria.Listeria. SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA ► Después de 72 horas de vidaDespués de 72 horas de vida ► Nosocomial o adquirida en laNosocomial o adquirida en la comunidadcomunidad ► Meningitis en el 30%Meningitis en el 30% ► Mortalidad del 10% al 15%Mortalidad del 10% al 15% ► Presentación insidiosaPresentación insidiosa ► SGB, Listeria, gérmenes deSGB, Listeria, gérmenes de la comunidadla comunidad SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
  • CONCLUSIONESCONCLUSIONES ► La evaluación del RN con posible infección debe incluir unaLa evaluación del RN con posible infección debe incluir una cuidadosa revisión de la historia materna y perinatal y pesquisacuidadosa revisión de la historia materna y perinatal y pesquisa de los signos de infección en el paciente.de los signos de infección en el paciente. ► Evaluación de potencial sepsis debería incluir hemocultivos,Evaluación de potencial sepsis debería incluir hemocultivos, cultivo de LCR y urocultivos en mayores de 72 hrs.cultivo de LCR y urocultivos en mayores de 72 hrs. ► Terapia ATB empírica temprana es necesaria si se sospechaTerapia ATB empírica temprana es necesaria si se sospecha sepsis, y debe cubrir los agentes que son el mayor riesgo parasepsis, y debe cubrir los agentes que son el mayor riesgo para el RN.el RN. ► Un buen control de infecciones sigue siendo el estándar para laUn buen control de infecciones sigue siendo el estándar para la prevención de enfermedad invasiva.prevención de enfermedad invasiva.