J breilh 18 oct 2011

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  • 1. Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud World Conference on Social Dterminants of Health Por que la gente importa. Papel de la sociedad civil y movimientos sociales sobre los determinantes sociales de la saludBecause People matter! Role of civil society and social movements in addressing social determinants of healthParticipación social: la necesidad de subvertir la determinación social de la saludPeople´s participation: The need to subvert the notion of social determination of health Jaime Breilh Md, MSc, PhD Director del Área de Salud (Dean of Health Sciences Area) Rio de Janeiro Octubre 19 – 21, 2011
  • 2. Es un privilegio participar en esta asamblea.Gracias por la oportunidad.it is a privilege to participate in thisassembly. Thank you for the opportunity
  • 3. Objetivo central:Interpretar la urgente necesidad de lospueblos de asumir una lectura liberadora dela determinación social, para fortalecer unarendición de cuentas de la OMS y losgobiernos del mundo.Main objective:o interpret the urgent need of the peoples toasume a liberating perspective of socialdetermination, to strengthen themechanisms of accountability.
  • 4. Evento paralelo:¿Protegiendo el derecho a la salud mediante accion sobre los determinantes sociales de la salud?Side event: Protecting theRight to Health through an Action on Social Determinants of Health?
  • 5. Decir “protegiendo el derecho a lasalud”, podría implicar que el derecho ya seha consumado; prefiero decir construyendoel derecho a la salud”To say “protecting the right to health” couldbe interpreted erroneously as a right inforce; I prefer to say “building the right tohealth”
  • 6. 1 ¿Qué es la DSS y cuál su papel en la lucha por el derecho a la salud?What is SDH and its role in the struggle for health rights?
  • 7. Conceptos debatibles:“salud” y “determinación” Debatable concepts: “health” and “determination”
  • 8. La DSS y el choque histórico de paradigmas de la epidemiologíaSDH and the Historical paradigm clash in Epidemiology
  • 9. “La ciencia, como cualquier otra operación simbólica es…una expresión transformada, subordinada, transfigurada, yalgunas veces irreconocible de las relaciones de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89) “Science as any other symbolic operation is ....a transformed, subordinated, transfigured andsome times unrecognizable expression of the social and power relations of a society” (Bourdieau, 89)”
  • 10. La epidemiología como brazo “diagnóstico” dela salud colectiva sufre las tensiones, impulsosy obstáculos de todo conocimiento quecontribuye a definir la imagen de la realidad, ydel éxito o fracaso de la política.Epidemiology, as “diagnostic” instrument ofpublic health experiences thetensions, impulses and obstacles of allknowledge that contributes to define societalimage and the degree of political success.
  • 11. Por ese motivo es indispensable debatir enesta asamblea la determinación social de lasalud –DSS-.For that reason a debate on social dterminationof heralth –SDH- is indispensable in thisassembly.
  • 12. Un debate que lo comenzamos en el Sur desdelos 70s y que ha generado una importanteproducción intelectual y científica, publicadaen numerosos libros y revistas arbitradas envarios idiomas.A debate that we started in the middle 70s inLatin America has led to a vital scientific andintellectual production that has been publishedin numerous books and peer review articles inSpanish, Portuguese and some even in English.
  • 13. Es sorprendente y paradójico que esascontribuciones del Sur han sido clara ysistemáticamente relegadas, no sólo en eldocumento de discusión de esta conferenciade la OMS, sino de otros foros relacionados. It is surprising and paradoxical that thesecontributions coming from the South havebeen clearly and systematicallyunderstated, not only in the discussion paperof this conference, but also in many relatedforums.
  • 14. El choque de paradigmas epidemiológicos The clash ofepidemiological paradigms
  • 15. Históricamente se han encontrados paradigmas epidemiológicos antagónicos, que explican la DS desde puntos de vista contrarios. En la actualidad la mayor oposición se da entre el empirismo multicausal y los paradigmas de la epidemiología social y de laepidemiología crítica. Pero también entre estos últimos hay diferencias sustanciales. In all periods of history you find clashing epidemiological perspectives that explain social determination from opposed views and reflect conflicting interests. The main interpretative contradiction operates between empirical multi-causation versus the paradigms of socialepidemiology and of critical epidemiology. But among these last two, we can also ascertain important interpretative and practical differences that this conference must debate.
  • 16. Disensos históricos de la epidemiología Historical dissent in epidemiology Contagionismo conservadorSiglo XIX Conservative contagionism Doctrina progresista miasmática Virchovian miasma(century)1era Mitad Unicausalidad Teoría social inicialSiglo XX Unicausality Initial social theory(century) Epidemiología social (causas de las causas)Siglos XX, Multicausalismo Social epidemiology (comprehensive causality) XXI (Paradigma lineal de(century) riesgo) Epidemiología crítica: Empirical multicausalism *70s: P. Formativo (Formative P.) (Lineal multivaried *80s: P. Diversificación causalism) (Diversification) *90s: P. Consolidación interdiscip. e intercultural. (Transdisciplinarity / interculturality) *2005 - : P. Consolidación socionatural (Social natural consolidation)Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,1976, 1979, 2010
  • 17. 2 Falencias de la epidemiología social yepidemiología ecológica convencionales Shortcomings ofconventional social and environmental epidemiology
  • 18. Epidemiología social Social epidemiology• A pesar de que se abre a las “causas de las causas”, sigue aprisionada en la uniculturalidad eurocéntrica y la linealidad del pensamiento causal y empírico analítico.• While it applies a more comprehensive causality -“the causes of the causes”-, it is still imprisoned in the uni-culturality of Eurocentric reasoning and the linearity of causal thinking and empirical associative thinking.
  • 19. Epidemiología social (II) Social epidemiology (II)• Esa visión tiene implicaciones práctico políticas por que la epidemiología social limita la acción a la gobernanza resdistributiva, y la corrección de causas aisladas o determinantes de salud y efectos terminales .• This holds practical political implications because social epidemiology limits its action scope and political reasoning to redistributive governance, geared to the correction of isolated causes or health determinants.
  • 20. La epidemiología funcional ha sidohistóricamente convertida en un uninstrumento de hegemonía y gobernanzafuncional y conservadora.Functional epidemiology has operatedhistorically as an instrument of hegemony andconservative functional governance.
  • 21. Epidemiología funcional (hegemonía) Functional epidemiology (hegemony)• Denunciar sin revelar (to denounce without revealing).• Informar sin movilizar (to inform without movilizing)• Factores aislados sin mostrar su relación con los procesos estructurales y con los correspondientes sistemas ecosociales (isolated factors not explaining structural and socioecological processes which generate them).
  • 22. Necesidad de superar perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de salud Need to overcome the lineal reductionist perspective about health determination MODELO LINEAL Y MODELO CRÍTICO FUNCIONALISTA PRAXIOLÓGICOLineal and functionalist SALUD model Health Crítical action model F. Determinantesasociados, condiciones Determinación estructural Objeto de vida Estructural determination Object Associated determinants, living conditionsTeoría causal empírica y Teoría del mov. complejo Concepto riesgo Complex movement theory ConceptCausal risk factor theory Gobernanza Transformación de modosredistributiva alrededor Campo acción productivos y de vida no de factores de riesgo Field of action sustentables y malsanos Redistributive Transformation of productive governance geared to structure and living modes risk factor correction
  • 23. 3La epidemiología crítica en América Latina y los pueblosCritical epidemiology in Latin America and the people
  • 24. La epidemiología crítica se funda en el análisisdialéctico de procesos complejos, enfocado enla transformación del sistema de mercadobasado en la acumulación y del modelocivilizatorio del capitalismo, que sonintrínsecamente malsano.Critical epidemiology relies on complexdialectical process analysis and is gearedtowards the transformation of the transnationalmarket production system and of the livingcivilization models of moderncapitalism, which are intrinsically unhealthy.
  • 25. Buscamos superar la lógica no sustentable, nosolidaria, individualista, competitiva, dedesperdicio, y ecológicamente agresiva de lareproducción social bajo el capitalismo y noactuar sobre fragmentos que llamamos“determinantes”.We seek to overcome the unsustainable, nonsolidary, individualist, competitive, wastefuland environmentally antagonistic logic ofsocial reproduction of capitalism and not to actcosmetically on fragments that some called“determinants”.
  • 26. Desde la epi crítica es ilusorio enfocarnuestras reflexiones en variables dedesigualdad y socio-ambientalesabstractas, descontextualizadas, mientras laeconomía política de la determinación socialha sido apenas definida en términos vagos.From our perspective, it seems illusory to startby focusing our reflections onabstract, decontextualized social inequity andempirical socio-environmental impactvariables, when the political economy of socialdetermination has been only defined in vagueterms.
  • 27. Understanding the social determination of lifeSociety Environment Social SocialMetabolism Determination determination of LIFE HealthNature
  • 28. Libros latinoamericanos sobredeterminación social de la salud (más artículos en revistas arbitradas) 1976-2011Latin American books on social determination of health (andalso peer review articles) 1976- 2011
  • 29. BSDH1
  • 30. BSDH2
  • 31. BSDH3
  • 32. BSDH4
  • 33. No sería una exageración decir que el habersemarginado a esta producción por parte de lacomisión (CMDSS), es un tipo de inequidadcultural, que se ha convertido en una más de lasdesigualdades de salud que debemos estudiar yconfrontar; una discriminación que debecorregirse en la declaración de la conferencia yen el futuro. It wouldnt be an overstatement to affirm that demarginalization of this production by the WCSDHis a sort of cultural inequity, that has becomeone more of the health inequalities that we muststudy and confront; a discrimination that shouldbe corrected in this conference’s declaration andin future WHO documents.
  • 34. 4 Paradigma sobre DSS de la Epidemiología social, no es idóneo para afrontar desafios de la 62° Asamblea Mundial de la OMS(Resolución WHA62.14, 8°sesión plenaria 22 mayo, 2009) The social epidemiology paradigm on SDH is not suitable to face challenges of WHO 62° World Assembly (Resolution WHA62.14, 8th plenary session, may 22nd, 2009)
  • 35. Resolución WHA62.14: Reduciendo inequidades en salud por medio de acciones sobre los determinantes sociales de la salud Reducing health inequities through action on the social determinants of health• Mejorar las condiciones de vida (to improve daily living conditions);• Afrontar la inequitativa distribución del poder, dinero y recursos; y (to tackle the inequitable distribution of power, money and resources; and)• Medir y comprender el problema y evaluar el impacto de la acción (to measure and understand the problem and assess the impact of action).
  • 36. Mecanismos de destrucción de una vidasaludable (acumulación y concentración)Mechanisms of life destruction and unhealthiness • Aceleración de Δ de capital (Castells, 1996) Acceleration of capital Δ • Despojo (Harvey,2003) Dispossession • Shock (Klein, 2008) Shock
  • 37. En el Mundo domina la lógica de las corporaciones transnacionales y el “metabolismo de la muerte” The World is dominated by the logic ofcorporations and the “metabolism of death”
  • 38. El metabolismo entre sociedad y naturaleza Metabolism between society and nature S  N• Lógica productivista de acumulación y concentración (logic of productivism, accumulation, concentration)• Distribución social de los bienes y servicios, según matriz de poder: de clase, género y etnia (social distribution of goods and services according to power matrix: class, gender and ethnic)• Ecosistemas y espacios/movimientos del vivir malsanos (unhealthy ecosystems).
  • 39. Acumulación, concentración y exclusión (i.e Ecuador)Accumulation, concentratio n and social exclusion (i.e Ecuador)
  • 40. La concentración de la propiedad agraria en el Ecuador.• Coeficiente de Gini: – En 1954 fue de 0,86 – En 1974 fue de 0,85 – En el 2000 es de 0,8019 557 UPAS (2%) controlan el 43% de la superficie de tierra mientras535.309 UPAS (64%) controlan solamente el 6.26% (agricultores familiares yminifundistas).
  • 41. Fuente: SIPAE, Atlas, 2011Prop. Boanerges Pereira
  • 42. Daily per capitaincome Agro- Exportación Venta de fuerza($) 70 de trabajo negocios agroindustrial 60 Agricultores patronales Venta de fuerza Producción para mercado nacional 50 de trabajo Productos para exportación 9 8 Agricultores familiares Producción para mercado nacional Autoconsumo 7 Modelo basado en 6 trabajo Minifun distas Autoconsumo barato, focalizado en 5 exportación; y 4 proveedor de alimentos para 3 nacionales por 2 agricultura sin Sin recursos y Otros empleos 1 Tierra desprotegida 1 2 20 300 40 50 Surface (hs)
  • 43. Contaminación y destrucciónmasiva de la vida (i.e Ecuador)Massive contamination and life destruction (i. e Ecuador)
  • 44. Contaminación y calentamiento en áreas extensas de monocultivoContamination and warming (albedo)
  • 45. Antes: procesosagroecológicos, manteniendobiodiversidad(policultivos), sin químicos, sinplásticos
  • 46. Ahora: monocultivostransnacionales(agroexportadoras), pérdida debiomasa, sobre uso de agua,calentamiento
  • 47. Producción masiva dedesechos (massive waste) (Fernanda Soliz, UASB-PhD)
  • 48. SAO PAULO: MAYOR POLÍGONO AGROINDUSTRIAL DEL MUNDO Sao Paulo: biggest agroindustrial polygon of the World (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)
  • 49. Aplicación masiva eirresponsable de agrotóxicos
  • 50. Estudio de agua depozos: dos pesticidasusados en la producciónde caña (diurom yhaxazinona). Muestras tomadas cada15 días; concentracionesde 0,2 picogramos porlitro (nivel menor queumbral europeo (0,5)
  • 51. Deforestación para sembrar monocultivos
  • 52. Trabajo esclavo en agricultura: São PauloSlave work in sugar cane agriculture: São Paulo Denúncias de Trabalho Escravo por nº de ocorrências no setor sucroalcooleiro, por Estado, 2007. 3 2 1 0 GO MG MS MT PA SP TO (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)
  • 53. (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)
  • 54. (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Interncuional, Quito 2008)
  • 55. Monopolio de losalimentos (cadena)
  • 56. Monopolización del mercado dealimentos que destruye patrones alimentarios del buen vivir
  • 57. Monopolio de la cadena alimentaria Food chain monopoly(control de 50-90% de ventas de alimentos ) • 406 billion USD • 129 billion USD • 1.15 billion USD (Ecuador)
  • 58. Usos peligrosos ymonopolización rápida de la tecnología de punta Dangerous applications andmonopoly of high technology
  • 59. Nueva estrategia transnacional:expandir el control y manipulacióncomercial de la vida(átomos, genes, vida artificial)Transnational new strategy:expanding control and commercialmanipulation of life(atoms, genes, artificial life)
  • 60. Convergencia, tsunami tecnológico (sobre plataforma de nanotecnología)• Mapeo y manipulación genética (genetic manipulation)• Organismos secuenciados (sequenced organisms)• Procesadores electrónicos (nanocomputación)•  biología sintética (synthetic biology) (organismos vivos artificiales o híbridos)• B-A-N-G: bytes, átomos, neuronas, genes
  • 61. Transgénicos• Organismo vivo artificialmente creado a través de ingeniería genética.• El material vivo de un ser vivo (virus, bacteria, vegetal, animal o humano) se introduce en el material hereditario de otro, con el que no tiene relación de Género, Familia y Reino.
  • 62. Nanotecnología Escala nanométrica (1 nanómetro = 1 / 1 millón de milímetro)Propiedades insólitas de lafísica, la química y labiología pueden surgir enlos materiales que sefabrican o manipulan en estaescala tan minúscula.Presentan un riesgo para lasalud poco conocido en el Sumio Lijima (descubridor deámbito toxicológico. los nanotubos de Carbono): “nanotubos podrían servir para atacar tumores sin destruir células sanas –nanodosis-”.
  • 63. Agrocombustibles
  • 64. Agrocumbustibles: Desventajas• Ocupan enormes extensiones de territorio agrícola y desplazan cultivos alimentarios. (big extentions)• Promueven modelo de monopolios y empresas transnacionales. (monopoly model)• Incrementan costos de productos alimentarios (~40% en la próxima década), a pesar de que recién cubren 1% de la energía de transporte. (increase food prices)• Destruyen la biodiversidad e implican enormes consumos de agua. (destroy biodiversity)• Ligados a lógica de grandes monocultivos agroforestales con árboles GM. (GM trees)• Sólo puede ser vía sustentable para producción en pequeña escala, y en poblaciones con desechos cercanos reutilizables. (only suitable for small local recycling)
  • 65. Aceite de palma: no reducenemisión de gases deinvernadero y calentamiento • Emisión de óxido nitroso por el uso intensivo, masivo de fertilizantes. • Destrucción de pastos, bosques (palma para biodiesel y deforestación masiva); perdida de biomasa y biodiversidad; incremento de la reflexión de la radiación solar (albedo);
  • 66. Brasil: Ethanol• Para producir un litro de ethanol la inudtraia necesita 30 litros de agua• To produce 1 Liter of ethanol, industrie needs 30 liters of water.
  • 67. En dichos escenarios, cuáles son la posibilidades reales para una rendición de cuentas In those scenarios whichare the actual possibilities of accountancy
  • 68. Hablar de seguridad alimentaria, equidad en lanutrición y salud en territorios con pérdidarampante de soberanía, de aplicación masiva deprocedimientos peligrosos, es por lo menos unaingenuidad, si no una complicidad letal.To speak, for example, of food security, equitablenutrition and health in territories with rampantglobal loss of food sovereignty, of massiveirresponsible application hazardous but profitableprocedures, is at least an unforgivable naivety andin fact can become a lethal complicity.
  • 69. Por tanto, la rendición de cuentas no puede ser dejadaexclusivamente en relación al gobierno y sector desalud, sino a una movilización con todas las fuerzaspúblico sociales, basadas enevidencias, intersectoriales de prevención ypromoción formuladas sobre la base de la DSS.Therefore, accountability can not only merely beconsidered with regard to government and healthcare sector actions, but to liabilities of all the forces ofpublic and socially conducted actions, evidencebased, intersectoral health promotion and preventiveprograms, built upon the intervention on the socialdetermination processes.
  • 70. En esa “economía de la muerte”paños tibios como las “metas delmilenio” son realmente insignificantes.In this context of greed and under aeconomy of death, agendas like themillenium goals seem insignificant.
  • 71. 5Desafios para los pueblos y la salud colectiva/medicina social Challenges for the people and collective health (social medicine)
  • 72. La salud: noción polisémica y complejaHealth is a polysemic and complex notion Campo de acción / Field of action PRAXIS Salud como Salud como objeto sujeto(s) en la realidad concepto Health as an Health as sujective object of reality concept
  • 73. ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
  • 74. Procesos críticos (Critical processes)• Aceleración, distorsión climática y deterioro ecosistemas Economic acceleration, climate distortion and human ecosystem deterioration;• Expansión de empresas de gran escala y monopolios, pérdida de soberanía y usos peligroso de tecnología Big scale business and industrial monopoly expansion, loss of sovereignty, and hazardous application of technology;• Desestructuración de pequeñas y medianas economías Destructuring of family and middle size business;• Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los ecosistemas urbanos Chaotic, inequitable and fraudulent urbanization and deterioration of urban ecosystems;• Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de género, etnocultural y ambiental Juridical weaknesses, legal deterritorialization, related to social, cultural gender and ethnic justice,• Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de los mecanismos de rendición de cuentas Health sector institutional weakness, weaknesss of participatory management and accountability.
  • 75. Desafíos inmediatos (Immediate Challenges)• Lograr una declaración orientadora de los pueblos que provoque una crítica de la declaración de la OMS.• Propuesta de secuencia de talleres regionales para definir procesos críticos de la DSS.• Definición de plazo y mecanismos para generar contenido, estrategias y plan organizativo de redes• Plan de cooperación Sur-Sur en DSS: investigación, monitoreo, docencia, publicaciones.• Establecer comisiones regionales de ética de la salud y la vida.
  • 76. Desafíos mediatos (Longer term challenges)• Investigar en profundidad procesos críticos de la determinación social (deep research of critical processes of SDH).• Diseñar sistemas de control y certificación (design control and monitoring systems and tools).• Establecer redes de monitoreo y de rendición de cuentas sobre sistemas productivos (establish control networks and permanently monitor, productive and technical itineraries of extracting/mining, agroindustrial and all other companies that are liable to affect human health and ecosystems).• Rendición de cuentas de las universidades (System of accountability of public universities)• Establecer sistemas de rendición de cuentas de los servicios y programas de salud (establish community based accountability systemas of health services and programs).
  • 77. Los pueblos y la subversión del buen vivir (the people and the subversion of “good living” conditions)• Confrontación radical de nociones y metas retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc.• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia.• Superación de la primacía excluyente de la prevención y promoción individual, ir a dimensiones DSS.• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia la ética de la salud (DSS).• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad y exigibilidad.• Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la gestión.
  • 78. Desterrar el antropocentrismo Rule out anthropocentrism
  • 79. Crítica al antropocentrismoSER HUMANO Centro PropietarioNATURALEZA Recursos Mercancía (commodity) NATURALEZA SER HUMANO Metabolismo (intercambios materiales y acción reguladora –condiciones impuestas por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)
  • 80. Bioseguridad (integral biosecurity)• Protección de una base genética segura de los alimentos.(secure genetic base of food)• Control de monocultivos de gran escala e impulso de políticas antimonopolio (anti monopoly policies)• Garantía de la calidad sanitaria y nutricional de los bienes de consumo: alimentos, agua y aire; así como de los productos usados en los espacios de trabajo y circulación (safety of food, water, air, working procedures, transport)• No patentes ni mercantilización de la vida y el conocimiento (cultura, el conocimiento y la tecnología) (non commodifying natures elements)• Información completa, con medios actualizados y participación informada de los ciudadanos. (safe communication and safe democratic information)
  • 81. [1] Justicia en la distribución Justice inthe distribution of land (Agrarian leaders and researchers) • Función social de la tierra (Compliance to principles of the social function of land). • Reforma agraria (land reform; size of property limitation).
  • 82. [2] Biocentrismo y agroecologíaBiocentrism and agro-ecological production(Indigenous organizations, ecologists, and cultural sociologists)• Preeminencia de la vida (Preeminence of life)• Teoría moral de respeto a la naturaleza (moral theory of respect to Nature)• Cultura por la vida (culture for life)• Producción ecológica (ecological production)• Racionalización energética (energy rationalization
  • 83. Sociobiocentrismo (political economists and critical ecology)• [1]   [2]• Life in the planet develops under an encompassing metabolic process between human beings and nature:• Inseparable: economic justice + cultural justice + environmental justice• Pre requisite: sustainable, equitable and healthy production and social systems
  • 84. Los tres principios de la vidaThe 3 principles of life:*Sustentabilidad soberana sustainable sovereignty*Solidaridad solidary relations*Modos de trabajar y vivir saludables bioseguros healthy (biosecure) modes of living
  • 85. Espectro de la Acción (Proteger / Promover la Vida) OPCIONES / NIVELES DE ACCION[G] DETERMINACIÓN [P] DETERMINACIÓN [T] PROCESOS ESTRUCTURAL MEDIACIONES TERMINALES (Dim. General) (Dim. Particular) (Dim. Iocal / individual) EFICACIA[+ ] [-] ETICA
  • 86. CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS POTENTES “MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY” EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA SABER INDIGENAMODO DE VIDA SALUDABLE: SUMAK KAWSAY:Necesidad de distinguir los procesos Lógica del vivir comunitario; cosmovisión queestructurados del modo de vivir característico coloca la vida y la subsistencia de la comunade distintos grupos, respecto de estilos de en el centro:vida personales (su libre albedrío). Kawsay: vivir en comunidad.Oposición de lo saludable y protector, contra Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,lo destructivo y malsano. protector, bello, agradable o placentero. Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relaciónarmoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.
  • 87. Necesidad de superar perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de salud Need to overcome the lineal reductionist perspective about health determination MODELO LINEAL Y MODELO CRÍTICO FUNCIONALISTA PRAXIOLÓGICOLineal and functionalist SALUD model Health Crítical action model F. Determinantesasociados, condiciones Determinación estructural Objeto de vida Estructural determination Object Associated determinants, living conditionsTeoría causal empírica y Teoría del mov. complejo Concepto riesgo Complex movement theory ConceptCausal risk factor theory Gobernanza Transformación de modosredistributiva alrededor Campo acción productivos y de vida no de factores de riesgo Field of action sustentables y malsanos Redistributive Transformation of productive governance geared to structure and living modes risk factor correction
  • 88. Interculturalidad crítica(Critical interculturality)is an strategic / dialogic relation betweenculturally differentiated subjects, tobuild, counter build, and deconstruct anemancipating social project.
  • 89. Fundamental conditions for progressive interculturality:a. Ligar cultura a sus relaciones sociales Linking cultures to social relations.b. Derechos en equidad Equitable rights;c. Reconocimiento respeto por las tras culturas Recognition and respect for the other s culture;d. Metas mútuamente consensuadas Mutually convened strategic goals.
  • 90. Pregunta final, qué queremos ? (Last question, what do we want?)RETROCESO REFORMISMO REFORMAregression reformism reform Privatización Cambio a Formas velada o abierta nuevas formas alternativas que (ej. de los que no compiten compiten con la recursos, fondos con la estructura forma anterior. de pensiones, o anterior. servicios). Transferencia recursos a privados; Ni control Lección: salvedad caso corporativista dictadura en Chile
  • 91. Observatorio RegionalRegional ObservatoryUASB Programa PhDDoctoral Program (UASB-UBC)www.uasb.edu.ec/saludyambiente)
  • 92. Nuestra declaración (our declaration)• Interpretación de la DSS basada en la epidemiología crítica y enunciación clara de los procesos críticos: que abarque economía política de los procesos, que subvierta las nociones de DSS salud, se defina como instrumento de transformación.• El papel de la interculturalidad crírtica como enlace entre lo académico y los pueblos.• Posicionamiento firme sobre imposibilidad de lograr justicia social, cultural y ambiental con actual sistema monopólico y modelo de civilización.• Obligación de gobiernos y OMS frente a universalidad y equidad del acceso a servicios y programas asistenciales, sy obligación de actuar sobre procesos críticos de DSS: las 4 “S” (sustentabilidad, soberanía, solidaridad y bioseguridad).• Posición firme sobre necesidad de transformar el ámbito, contenido y sustento presupuestario del sector salud (garantía del derecho).• Responsabilidad de las universidades públicas• Sección con los desafíos inmediatos y mediatos que mencionamos
  • 93. “ Un ser humano es parte de un todocompleto, llamado por nosotros universo, el es unaparte limitada en tiempo y espacio. El experimentaen si mismo, sus pensamientos y sentimientos comoalgo separado del resto..... una forma de ilusiónóptica de su conciencia. Esta ilusión es como unaclase de prisión para nosotros, restringiendonuestros deseos personales y de cariño haciaalgunas personas cercanas a nosotros. Nuestratarea debería ser el liberarnos de esta prisiónampliando nuestro circulo de compasión paraabarcar todas las criaturas vivientes y la naturalezacompleta en su belleza” Albert Einstein
  • 94. “Human beings are part of a complete totality whichwe call Universe; we are a limited part in time andspace. We experience ourselves, our thoughts andsentiments like something separated from therest…an optical ilusion of our concience. Thisilusion becomes like a a prison to us, restricting ourpersonal desires and even afinities and warmth infront of people sorrounding us. Our challengeshould be to liberate ourselves of that prison byexpanding our circle of compassion to embrace allliving creatures and Nature in its beauty.” (trad. J.B.)Albert Einstein
  • 95. Gracias / Thank you Jaime Breilh, Md. Ph.D Área de SaludUniversidad Andina “Simón Bolívar” www.uasb.edu.ec/saludyambiente
  • 96. Sustainable Capacity• Vital Capacity: integral notion of productivity of a socio-ecosystem to make it capable of sustaining the reproduction and refinement of life, and of the economic, cultural, and political conditions that guarantee sumak kawsay (healthy humanly living) under equitable relations for present and future generations.
  • 97. Solidary• Preeminence of rights (human and nature);• Access to cuota for sustainable, fair, dignified and secure living;• Conscious consumption and collective consensus of need;• Restriction and responsible managemente of S-N metabolism and waste:• Balance of present and future resources;• Cultural justice and plentiful identity;• Right to participate in social-public conduction of policy, managemnet and social movement;• The right to social and community suports and protection.• The right to participate in the expansion of justiciability.
  • 98. Healthy (biosecure)• Healthy biosecure metabolism and health implies a mode of living which enables:• Preeminence of protecting elements, collective, familial and invidual supports and resources to cope with destructive ones;• To allow for preeminence of physiological and psychological patterns to sustain a good physiological and psycholigical quality of life;• Posibilitating longevity in accordance to present knowledge and maximum human potential;• Capacity to cope with harmful and unhealthy processes and to maintain optimal phsysical and psychological phenotype and genotype potential, and plnetiful physical activitiesa according to ages, with maximum enjoyment, pleasure and spirituality.
  • 99. Biosecurity• Protection of safe genetic structure of food;• Protection and promotion of healthy family agric ultire geared at food sovereignty and anti monopoly policies:• Quality certification of food;• Compulsory differentiated farm certification;• Banning of GM crops and commodification of life,• Banning private appropriation of knowledge and technologies;• Democratization of information production and dissemination systems.
  • 100. Los paradigmas equivocados y la retórica inútil de“las necesidades” yla “calidad de vida”
  • 101. “ Un ser humano es parte de un todo completo, llamadopor nosotros universo, el es una parte limitada en tiempoy espacio. El experimenta en si mismo, suspensamientos y sentimientos como algo separado delresto..... una forma de ilusión óptica de su conciencia.Esta ilusión es como una clase de prisión paranosotros, restringiendo nuestros deseos personales y decariño hacia algunas personas cercanas a nosotros.Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisiónampliando nuestro circulo de compasión para abarcartodas las criaturas vivientes y la naturaleza completa ensu belleza”.Albert Einstein
  • 102. Jurídicamente, salta a la vista la conclusiónde que, el derecho a la salud abarca más queel derecho a los bienes que factibilizan unaatención curativa adecuada, sino que lavigencia del derecho a una vida saludable sevincula a la vigencia de otros derechos delbuen vivir. Nuestra lucha junto a múltiplesorganizaciones en la etapaconstituyente, como parte de la Red por elDerecho a la Salud, logró que la nuevaconstitución consigne esta relación:
  • 103. Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que Viabiliza los Derechos de SustentabilidadREGIMEN Productivista, mercantil; Centrado en la vida;ECONOMICO social y ecológicamente primacía bien común y de la irresponsable; centrado en vida sustentable sobre beneficio de empresas y producción e interés basado en sist. energético privado. inviableREGIMEN Conducción privada y Conducción público social;POLITICO gestión encargada en el participación Estado creativa, informada, con independencia relativaREGIMEN Uniculturalidad; visión InterculturalidadCULTURAL androcéntricaREGIMENRELACION Antropocentrismo Centrado en la vidaCON Derechos de la NaturalezaNATURALEZA (“Pachamama”)
  • 104. Determinación social como fundamento del derecho a la salud, laeficacia y la nueva ética de las políticas
  • 105. En términos jurídicos, determinación esimportante por que implica ampliar yprofundizar la cobertura del derecho haciaelementos claves, en asuntos que losespecialistas estudian como: lasobligaciones positivas y negativas que serequieren, los bienes que deben tutelarsey, en definitiva el campo de la justiciabilidad.
  • 106. Justicia• Sustentabilidad: justicia ambiental• Solidaridad: justicia social/género/étnica• Salud: justicia sanitaria
  • 107. La interculturalidad crítica
  • 108. INTERSUBJECTIVIDAD (Sujetos Históricos)INTERCULTURALIDAD INTERDISCIPLINARIDAD
  • 109. CONSTRUCCION INTERCULTURAL DE LA ETICA DEL BUEN VIVIR “MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY” EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA SABER INDIGENAMODO DE VIDA SALUDABLE: SUMAK KAWSAY:Necesidad de distinguir los procesos Lógica del vivir comunitario; cosmovisión queestructurados del modo de vivir característico coloca la vida y la subsistencia de la comunade distintos grupos, respecto de estilos de en el centro:vida personales (su libre albedrío). Kawsay: vivir en comunidad.Oposición de lo saludable y protector, contra Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,lo destructivo y malsano. protector, bello, agradable o placentero. Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relaciónarmoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.
  • 110. Equema¡¡ ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto) Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo (clase, género, etno-culturales) GOBIERNO UNIVERSIDAD PÚBLICA Aparato administrativo y COMUNIDADES Sistema de producción de fuerza pública conocimiento, formación académica e información DIMENSIONES DEL PODER * Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico) * Convocar, organizar (p. Político) * Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural) * Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico, académico) * Gestionar (p. administrativo) Producción (proyectos y actividades económicos, sociales, culturales, de salud y ambiente)
  • 111. DOS VERTIENTES COMPLEMENTARIAS DE TRANSFORMACION DEL CONOCIMIENTO DOS VISIONES IMPORTANTES E INNOVADORAS DE LA VIDA / SALUD Pensamiento Pensamientoacadémico crítico holístico de los pueblos
  • 112. La consolidación de un La construcción de unpensamiento INDIGENA pensamiento deemancipador GENERO y GENERACIONAL contrahegemónicos LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA La construcción de unLa construcción de un pensamientopensamiento ACADEMICO mestizoAFROECUATORIANO contrahegemónicoemancipador
  • 113. Invitación a postular para Doctorado en salud colectiva, ambiente y sociedad• Convocatoria hacia fines de este año• Programa arranca• Tenemos alumnos de 6 países pero no R.D.• www.uasb.edu.ec• Ylonka Tillería: itillería@uasb.edu.ec• Ma Luisa Espinoza: mluisaespinoza@uasb.edu.ec
  • 114. INVESTIGACIÓN CAPACITACIÓN MODOS DE VIDA SALUDABLES MODELOS DE DESARROLLO EMPODERAMIENTO DE LAS COMUNIDADES DSS de las ETVs FORMULACIÓN DE POLITICAS PÚBLICASMONITOREO SERVICIOS
  • 115. El desafío intersectorial, interdisciplinario e intercultural (Público social)• Doctorado en salud y ambiente (UASB, UBC, FIOCRUZ)• Maestría en investigación y gestión en transmisibles y tuberculosis (UASB con MSP, UBC, FIOCRUZ Brasil• Programa de TICs para apoyo de gestión integral en salud (UASB/UBC con U. Toronto, IDRC, OPS)• Programa de biociencias para la vida (UASB, FIOCRUZ)• Programa UASB de investigación: soberanía alimentaria y equidad en salud (UBC, U. Chile, SIPAE, UROCAL, FENOCIN); dengue (MSP, UTMACH, UBC); tuberculosis (MSP, UBC, OPS); salud de los trabajadores de la salud (UBC, U. Cuenca, OPS);
  • 116. Observatorio RegionalUASB Programa PhD (UASB-UBC)www.uasb.edu.ec/saludyambiente)
  • 117. Thank you Jaime Breilh, Md. Ph.D Área de SaludUniversidad Andina “Simón Bolívar”www.uasb.edu.ec/saludyambiente
  • 118. 1 0 LaCritical
  • 119. Understanding the social determination of lifeSociety Environment Social SocialMetabolism Determination determination of LIFE HealthNature
  • 120. COMPLEMENTARY PERSPECTIVES IMPORTANT & INNOVATIVE VISIONS Critical Indigenous holismepidemiology
  • 121. INTERSUBJECTIVITY (Historical Subjects)INTERCULTURALITY INTERDISCIPLINARITYRelation among types of Relationship between types knowledge which of academic knowledge correspond to specific that share a common groups, that co- learning/teaching and participate in a research historical setting setting, participating in where the direct production and meanings, identities, r reproduction of knowledge epresentations, subjec and the indirect tivity, symbolic power production/reproduction of (culture and culture. significance) are produced and reproduced.
  • 122. Interculturality(Critical interculturality?)is an strategic / dialogic relation betweenculturally differentiated subjects, tobuild, counter build, and deconstruct anemancipating social project.
  • 123. ANTAGONISM and ARTICULATION(Menendez, Sujetos, Estructuras, Saberes, 2008)• Not only antagonisms but also articulations between social classes., in relation to health care and practices.• Exchange, loans, reciprocal conditionings.
  • 124. INTERCULTURALITY as HEGEMONYHEGEMONY: DOMINANCE BY MEANS OF MORAL AND INTELECTUAL PERSUASION AND LEADERSHIP Gramsci (Jail Annotations...) Pizzomo, 82BY „EXCHANGE NETWORK, MUTUAL LENDING BETWEEN CULTURES OF DIFFERENT CLASSES Garcia Canclini, 93UTILITARY SERVICE EXCHANGE BETWEEN SOCIAL CLASSES  Godelier, 78
  • 125. Fundamental conditions for progressive interculturality:a. Linking cultures to social relations.b. Equitable rights;c. Recognition and respect for the other s culture;d. Recognition, respect and cognitive validation of other cultures.e. Mutually convened strategic goals.
  • 126. HISTORICAL SUBJECTS INTERPRETATIVE EMPHASIS IN HEALTHPolitical org. ACCUMULATION / EXCLUSION, SOCIAL(“the Left”) CLASS RELATIONSFeminist org. GENDER, GENDER RELATIONSEthnical org. ETNICIDAD Y RELACIONES ETNICASEcological NATURAL RIGHTS, ECOSYSTEM JUSTICEorg.
  • 127. Contributions of Critical Epidemiology CATEGORIES CONVENTIONAL CRITICAL EPIDEMIOLOGY EPIDEMIOLOGY OBJECT of STUDY INTERDEPENDENCE OF SOCIETY AND NATURE: NOTION of SPACE ANTHROPOCENTRIC; MULTIDIMENSIONAL dialectic of: MICRO, INDIVIDUAL, B MACRO ESTRUCTURAL processes IOLOGICAL EMPHASIS (modes of living) ↔ free will MICRO lifestyles; social ↔ biological (phenotype & genotype) NOTION of TIME SUCCESION of MOMENTS HISTORIC MOVEMENT “EXPOSURE AS CONECTION OF EXTERNAL, FORMAL EXPOSURE AS DETERMINED PROCESSES PROBABILISTIC PATTERNS (CONCATENATED ASSOCIATION of PROCESSES) [HIERARCHY ↔ ISOLATED “FACTORS RELATIVE AUTONOMY] NOTION of IDENTITY FRAGMENTED DIVERSITY DIVERSITY ↔ UNITY, COMMUNALITIES MONOCULTURAL SUBJECT of STUDY KNOWLEDGE CONSTRUCTION INTERCULTURAL TRANSDISCIPLINARY KNOWLEDGE[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Int . Journal ofEpidemiology, 2010]
  • 128. Contributions of Indigenous Knowledge for the Reconceptualization of HealthCATEGORIES CONVENTIONAL INTEGRAL/CRITICAL VISION VISIONOBJECT of STUDYNOTION of SPACE Merely a continent of The “Pachamama”, life climates, vectors, etc. For being that cares for us and our use and exploitation we take care of. “Pachakutin”, timeNOTION of TIME Practical and efficient use of the return of the “runas”CONECTION of Isolated factors Processes united byPROCESSES Mother NatureNOTION of IDENTITY Fragmented Multiculturalism Creative solidary relations MONOCULTURAL INTERCULTURAL SUBECT of STUDY KNOWLEDGE CONSTRUCTION CONSTRUCTION redefining relations “acaEémic, “Occid.” of peoples and cultures
  • 129. INTERCULTURAL HEALTH DETERMINATION “HEALTHY HUMANLY LIVING” / “SUMAK KAWSAY” CRITICAL EPIDEMIOLOGY INDIGENOUS KNOWLEDGEEALTHY MODE OF LIVING: SUMAK KAWSAY:Distinguishing structural collective patterns of The logic or rationale of collective living;living ( group characteristics), from individual placing life and subsistence in the center .free will life styles. Kawsay: living in community.Opposition of healthy, protecting processes Sumak: notion of good, pleasant, protecting,from the destructive, unhealthy ones. beautiful. Emancipating and preventive sense Autarchic and protector senseBoth emphasize the preeminence of common good, of collective life and harmonious relations with nature, over private logic and interests.
  • 130. A PERSPECTIVE FOR EPIDEMIOLOGICAL INNOVATION (21st Century Health Research) (J.B.)1) Incorporate multidimensional analysis (macro & micro orders) recognizing the dialectics of the generative potential of the individual, local, order, and the reproductive conditioning of the general, macro social order determined by the logic of capital accumulation.2) Work in the simple/complex; simplicity/complexity dialectics.3) Incorporate diversity (social, ethnic, gender, generational) without loosing sight of the communalities, codeterminations and the movement of diversity and structural determination.4) Understand in our interpretative models the irregular, fussy, uncertain processes , without loosing sight of moments and expressions of regularity and historical, changing structural determinations.5) Overcome the nomothetic and causal determinism logics, which have converted the search for constant conjunctions and causal explanations -with their linearity and reductionism-, and quantitative analysis, as the keys of scientific work.