Epidemiología Critica Jaime Breilh oct 2011

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  • Símbolos, creencias y valores Modelos interpretativos: conceptos; relaciones. Modelos de acción: opciones y prioridades, temas centrales, proyectos de acción.
  • Símbolos, creencias y valores Modelos interpretativos: conceptos; relaciones. Modelos de acción: opciones y prioridades, temas centrales, proyectos de acción.
  • Gobernanza es el concepto de reciente difusión para designar a la eficacia, calidad y buena orientación de la intervención del Estado, que proporciona a éste buena parte de su legitimidad Gobernabilidad : estilo de gobierno caracterizado por un mayor grado de cooperación e interacción entre el Estado y actores no estatale s; modalidades de coordinación de las acciones individuales, entendidas como fuentes primarias de construcción del orden social; Ambos traducen la noción anglosajona de “ governance ”
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  • Epidemiología Critica Jaime Breilh oct 2011

    1. 1. ¿Cuál es el sentido, para qué sirve el paradigma crítico de la salud? Jaime Breilh, Md. MSc. PhD. Director del Área de Salud – UASB-SE 28 de Octubre del 2011 Doctorado en Salud, Ambiente y Sociedad Teleconferencia para Universidades de México
    2. 2. Estudiantes de medicina, maestría y doctorado de México (participantes) <ul><li>1. 30 alumnos de pregrado del 3er grado de Medicina del Instituto Politécnico Nacional </li></ul><ul><li>2. 30 alumnos de pregrado del 2o. de Medicina de la UNAM </li></ul><ul><li>3. 30 alumnos de pregado del 4o. año de la Lic. de Promoción de la Salud de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México </li></ul><ul><li>4. Alumnos de Maestría de Medicina Social y del Doctorado de Salud Colectiva de la UAM-X </li></ul><ul><li>5. Pasantes de Medicina y Estomatología de la UAM-X en Chiapas. </li></ul><ul><li>6. Profesores/as de diversas materias de Ciencias Sociales y Salud Publica.IPN,UACM,UNAM. </li></ul><ul><li>7. Alumnos Universidad Autonóma del Estado de México. </li></ul><ul><li>8.Doctorado de Salud Pública de la Universidad Autónoma del estado de Chiapas. </li></ul>
    3. 3. Objetivos <ul><li>Analizar las falencias del modelo biomédico y de la salud pública convencional. </li></ul><ul><li>Establecer la importancia de la DSS para una transformación de la salud. </li></ul>
    4. 4. Preguntas para reflexión inicial
    5. 5. CUBA
    6. 6. Tasa de mortalidad Infantil. Cuba, 1959 -2009
    7. 7. Preguntas: <ul><li>¿Por qué país más pobre (Cuba) muy superior estandard de supervivencia de menores que ECU, países más ricos como Chile o USA ? </li></ul><ul><li>¿Por qué USA la mayor riqueza, el peor de los países del Norte rico? </li></ul><ul><li>Los países BRIC </li></ul><ul><li>¿México? </li></ul>
    8. 8. ¿Qué es al fin la salud?
    9. 9. Visión errada : “ problema de salud = enfermedades ” [no se mira a fondo para comprender cuáles son las fuerzas o los procesos que llevan a las comunidades y personas a enfermar]
    10. 10. UN CASO ILUSTRATIVO ( ¿Dónde comienza y termina la salud?)
    11. 11. “ María ” acude al consultorio. Motivo de la consulta: a. Angustia b. Dolor cervical y dorso lumbar c. Ardor de estomago d. Fatiga
    12. 12. RELATO DE VIDA <ul><li>“ María ” trabaja en poscosecha, junto a 20 compañeras/os. </li></ul><ul><li>El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00 </li></ul><ul><li>Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción. </li></ul><ul><li>15 horas extras semanales. </li></ul><ul><li>2 días de descanso al mes. </li></ul><ul><li>Sufre por tener que dejar a su niño en casa encargado a un sobrino. </li></ul><ul><li>Le duelen las articulaciones y brazos al final del día. </li></ul><ul><li>A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes. </li></ul>
    13. 13. LOS AGROTOXICOS ENTRAN EN LA CADENA ALIMENTARIA
    14. 14. LOS NIÑOS SE RECREAN ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
    15. 16. RESIDUOS DE PLAGUICIDAS EN AGUA Y SEDIMENTOS
    16. 17. SE ANALIZAN MUESTRAS DE AGUA Y SEDIMENTOS EN LABORATORIO
    17. 18. PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS Efluente de finca de flores
    18. 19. Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de Fincas CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan, Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto CH 2: Trazas y calidad semejantes T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil; Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán; Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos AY1: Trazas y calidad semejantes AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos; Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole; muy alta contam bacteriana y DBO5 Efluente de finca de flores
    19. 20. PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA
    20. 21. Distrito Metropolitano de QUITO Zona Floricultora de CAYAMBE (18940 ha.) (2179 ha.) MONOPOLIZACION DEL AGUA
    21. 23. LAS COMUNIDADES DE LA REGIÓN SE AFECTAN
    22. 24. TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS DE TRABAJO
    23. 25. MODOS DE VIDA GRUPALES Y ESTILOS DE VIDA DETERMINAN PATRONES DE EQUIPOSICION
    24. 26. IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)
    25. 27. * PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS OBREROS (AS): moderada disminución de Ach; malnutrición; moderada depresión de la médula - inmune; moderada; incremento enzimas hepáticas; moderada inestabilidad genética, moderados trastornos de tensión arterial *ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA (dolor de cabeza persistente; calambres abdominales, babeo; mareo) *25% casos clínicos francos de toxicidad. *65% casos moderados (cosecha; poscosecha; fertiriego) * 56% de estresamiento / sufrimiento mental moderado y severo.
    26. 28. <ul><li>Retardo del Desarrollo de los Niños Expuestos Menores de 5 años.: </li></ul><ul><li>Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%) </li></ul><ul><li>Niños > 48 meses: resolución de problemas (73.4%); destrezas motoras finas (28.1%) </li></ul><ul><li>(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza y estimulación temprana) </li></ul><ul><li>COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS: </li></ul><ul><li>Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas más afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de retardo en todos los componentes, y los mayores en comunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas sociales . </li></ul>
    27. 29. Figure 1: Developing a low-cost test battery to identify a possible case of chronic pesticide poisoning. Step 1: Determine a) a test batt and b) a gold standard Step 2a: Use existing standard test (i.e. acethylcholinesterase), low-cost additional tests –(i.e. from Pentox questions including simple neurobehavioral tests) and low-cost blood tests (AST/ALT; Hgb; WBC) Step 4d: Conduct factor analysis of clinical effects Step 4c: Assess inclusion of overall stressors (i.e. EpiStress) Step 4b: Define adequate protection ( (i.e. protection index)   Step 4a: Define adequate ambient exposure (i.e. work description) Step 3b:Define plausible clinical disease   Step 3a: Define “ adequate effective dose ”   Step 2b: Develop case definition Step 5: Analyze different combinations of tests and cut-off points of test battery with respect to their sensitivity and specificity to identify “ a case ” .
    28. 34. INCIDENCIA (transicional)PROGRAMA CERTIFICACION INTERNACIONAL DE FINCAS
    29. 35. MONITOREO DE FINCAS Sistema Salud Flor : *Atanción de la salud de los trabajadores *Monitoreo de la salud individual *Monitoreo colectivo (secciones) * Utilitarios
    30. 36. LUCHA POR LA NUEVA CONSTITUCIÓN y REFORMA JURÍDICA
    31. 37. ¿Dónde comienza y dónde termina la salud? Problema de salud se reducen a la enfermedad de María (sus trastornos, signos y síntomas, físicos o mentales)? El proceso salud no es un problema exclusivamente individual y biomédico.
    32. 38. DISTINGUIR DOS CAMPOS de CONOCIMIENTO y ACCION (MODELO BIOMEDICO LOS SEPARA) SALUD INDIVIDUAL SALUD COLECTIVA Fenómenos que se producen, observan y afrontan en la dimensión social o colectiva Fenómenos de salud que se observan, explican y atienden en las personas y sus familias Determinación y patrones individuales, cotidianidad (estilos de vida, por libre albedrío) formas de exposición y salud individuales, mecanismos patocinéticos y patodinámicos, soportes/protectores individuales Determinación y patrones sociales; modos de vida estructurados; patrones exposición/vulnerabilidad (perfiles) y soportes/ protectores colectivos de salud; impactos típicos feno y genotipos CURACION ACCION ORGANIZADA
    33. 39. ¿Puedo con el modelo biomédico trabajar la integralidad de la salud?
    34. 40. Modelos empíricos se sustentan en el paradigma positivista. Miran la salud como un conjunto de fenómenos en un solo plano . Problemas de los ecosistemas , en un solo plano .
    35. 41. Modelo biomédico <ul><li>Objeto : enfermedad individual (daño biológico/malestar psicológico; reposición de actividad </li></ul><ul><li>Concepto : cosmovisión positivista; interpretación clínica (atomización, asociación de factores; acción sobre partes) </li></ul><ul><li>Campo de praxis : terapéutica individual como mercancía (profundo nexo con sistema de práctica privada e industrias de medicamentos e insumos) </li></ul>
    36. 42. No reconoce: Fenómeno y esencia (reduce realidad a un s o lo plano)
    37. 43. TODO PROCESO de la REALIDAD EVIDENCIAS FENOMENO, BASE EMPIRICA LO OBSERVABLE PROCESOS DETERMINANTES CONDICIONES y RELACIONES INTERNAS
    38. 44. ESENCIA (PROCESOS DETERMINANTES) FENÓMENO (EVIDENCIAS)
    39. 45. PROCESOS DETERMINANTES (Que la investigación debe desentrañar) EVIDENCIAS (Aisladas, desconectadas en los casos clínicos) HORIZONTE DE VISIBILIDAD
    40. 46. Explicación de la Oncocercosis y los modelos de acción derivados EJEMPLO:
    41. 47. ERRORES DEL MODELO <ul><li>Asume los elementos (huésped, vector/agente y nicho o habitat ecosistémico como despojados de determinación social. </li></ul><ul><li>Realidad en un solo plano (aplanada): evidencias sin relaciones determinantes </li></ul><ul><li>Asume universalidad de patrones de: </li></ul><ul><ul><li>Exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Vulnerabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamientos entomológicos </li></ul></ul>
    42. 48. ONCOCERCOSIS Y TRANSFORMACION DIFERENCIAL DEL BOSQUE TROPICAL EMPRESAS MODERNAS FLORA Veget. TODA ARTIFICIAL PRODUCCION DENSIDAD VECTOR BAJA EMPRESAS TRADICIONALES MIXTA MEDIA AGRIC FAM NATURAL ALTA TIPOS PRODUCCION CAFE PLANTAS CERRADAS (MOVIL FT) (FT ESTABLE ) EN RIOS RAPIDOS VECINOS
    43. 50. Lo biológico y lo social
    44. 51. EDAD de la MENARQUIA Suecia, Noruega y EUA Fuente: Tanner 3 AÑOS de EDAD
    45. 52. LO SOCIAL Y LO BIOLÓGICO (“… no como un proceso de adaptación del organismo al ambiente sino como un cambio permanente del patrón de transformaciones mutuas que se establece entre el organismo y el ambiente”. Levins, Lewontin, The Dialectical Biologist, 1985 GENOTIPO (Normas de reacción) RELACIONES SOCIALES Sistemas productivos y tecnologías FENOTIPO (Procesos fisiológicos)
    46. 53. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO MODO DE VIDA ( Trabajo;Consumo;etc.) (Deterioro fisiológico; aliment.;estrés; limitación patrones de ejercicio; etc.) GENOTIPO (Normas de reacción fisiológica) Disparo de genes (par 1º, cap.reprod. cel. FENOTIPO Envejecimiento *Proteinas anormales (Insuficiencia inmune) Intoxicación celular (Metab. basal alto)
    47. 54. Las dimensiones biológico individual y social o colectiva del estrés
    48. 55. Estrés individual <ul><li>E stado fisiológico de alarma ante una agresión externa, física o psíquica de la vida personal. </li></ul><ul><li>Estado activo de respuesta psico fisiológica provocado por un “ proceso ” social ambiental. </li></ul><ul><li>Consecuencia de un estímulo externo y/o interno, que activa el eje HHA (hipotálamo, hipófisis, adrenales) a la vez que al sistema nervioso simpático, y como consecuencia de ello se produce, o un cambio fisiológico, o un mecanismo de adaptación, de forma que el organismo puede convivir con la amenaza. </li></ul>
    49. 56. DHEA (Dehidroepiandrosterona) <ul><li>A la hora-dos horas del estímulo se activa el eje HHA (Hipotálamo-Hipófisis-Adrenales). Aumenta la secreción de Cortisol que prepara al organismo para mantener una respuesta más sostenida al estrés si el estímulo aún persiste. También se segrega DHEA (Dehidroepiandrosterona) que en cierta forma actúa para contrarrestar muchos de los efectos perjudiciales del Cortisol. </li></ul><ul><li>Del equilibrio entre la secreción de Cortisol y DHEA depende la integridad de la salud del individuo o su paso a situación de enfermedad. </li></ul>
    50. 57. Ciclo cortisol y estrés laboral Fuente: Breilh, J. y col. Trabajo Hospitalario Etapa A Etapa B Etapa C Primer día Segundo día 8 10 12 14 16 18 20 HORA 0 5 10 15 Mcg/d l = Prom. normal =Muj. obs. TURNO
    51. 59. Reduccionismo: (reduce realidad a conjunto de factores y su relación lineal)
    52. 60. MODELO EMPIRICO LINEAL (Ej. Dengue) x1= agente X2= vector (Aedes aegypti) x3= mecanismos transmisión x4= servicios salud x5= dotación sanitaria x6= conducta x7= hab. higiene x8= alimentación y= casos
    53. 61. INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA EMPÍRICA OBJETO CONCEPTO CAMPO FACTOR CAUSAL PARADIGMA DE RIESGO ACCION FUNCIONALISTA Fragmentar realidad Riesgo une fragmentos Función social “ Factores de riesgo ” convertidos en variables Peso mayor de ciertos “ riesgos ” Modificar factores
    54. 62. La sociedad y la naturaleza
    55. 64. Pero el gran movimiento de la vida forma una unidad dinámica ; la vida sobre el planeta se desarrolla bajo la determinación de un gran movimiento metabólico. Es una de las expresiones más amplias de la determinación social de la vida. Ese metabolismo es un proceso complejo, interdependiente , que vincula a los seres humanos con la naturaleza a través del trabajo.
    56. 65. El metabolismo entre sociedad y naturaleza S  N <ul><li>Regido por lógica productivista de acumulación y concentración. </li></ul><ul><li>Distribución de los recursos y condiciones (espacios, bienes) según matriz de poder: de clase, género y etnia. </li></ul><ul><li>Ecosistemas y espacios/movimientos del vivir malsanos. </li></ul>
    57. 66. El metabolismo de la muerte en América Latina
    58. 67. Modelo antropocéntrico SER HUMANO NATURALEZA Filosofías antropocéntricas: Ciencias críticas (economía política): Centro Recursos SER HUMANO Metabolismo (intercambios materiales y acción reguladora –condiciones impuestas por la naturaleza y capacidad de acción humana-.) Propietario Mercancía Economía clásica: NATURALEZA
    59. 69. La vida humana y la vida en la naturaleza ante la codicia transnacional
    60. 70. La notable expansión y aceleración de la economía de gran escala en las últimas tres décadas ha desatado en todo el globo un conjunto de estrategias y mecanismos para acelerar la imposición de un modelo civilizatorio como negación de la vida.
    61. 71. Tres mecanismos de destrucción d el buen vivir (acumulación y concentración) <ul><li>Aceleración (Castells, 1996) </li></ul><ul><li>Despojo (Harvey,2003) </li></ul><ul><li>Shock (Klein, 2008) </li></ul>
    62. 72. Prop. Boanerges Pereira Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
    63. 73. Antes la producción se realizaba con procesos agroecológicos, manteniendo biodiversidad (policultivos), sin químicos, sin plásticos
    64. 74. Monocultivos transnacionales (agroexportadoras) además aumentan calentamiento
    65. 75. Producción masiva de desechos ( Fernanda Soliz, UASB-PhD)
    66. 77. Aplicación masiva e irresponsable de agrotóxicos
    67. 79. Deforestación para sembrar monocultivos
    68. 81. Monopolización que destruye patrones alimentarios del buen vivir
    69. 82. Monopolio de las cadenas alimentarias (control de 50-90% de ventas de alimentos ) <ul><li>406 billion USD </li></ul><ul><li>129 billion USD </li></ul>
    70. 83. Usos peligrosos de la tecnología de punta
    71. 85. PROCESOS Y RELACIONES VIDA SOCIAL S PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA E IDENTIDAD, FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; LA NATURALEZA COMO PARTE DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL SER HUMANO O NATURALEZA MEDIO GEOGR.-ECOLOGICO PRODUCCION (GRUPO, Clase) MERCADO (CUOTA) (DISTR.) 1 (FAMILIA) 2 3 CONSUMO SOCIEDAD 1 2 ESTADO 3 4
    72. 86. SOCIO-ECOSISTEMA (J. Breilh, 2005) <ul><li>Conjunto socio-ecológico articulado y coherente, caracterizado por formas de paisaje, biodiversidad, temperatura, precipitación, flora, fauna, grados/formas de artificialización. </li></ul><ul><li>Pero además y fundamentalmente: al ser artificializados, los ecosistemas devienen en socio ecosistemas, pues están cruzados por relaciones sociales que determinan: lo lógica –equitativa o inequitativa- de los procesos humanos y de artificialización; la construcción de los espacios socio naturales involucrados; la construcción de patrones sociales de exposición y vulnerabilidad; y los tipos de impacto y su magnitud. </li></ul>
    73. 87. La determinación social de la vida y la salud
    74. 88. La salud: noción polisémica y compleja Salud como sujeto (s) c oncepto Salud como objeto en la realidad Campo de acción / PRAXIS
    75. 89. Crisis múltiple Modelo biomédico Calentamiento social y calentamiento ambiental Problema 1: Comprender los obstáculos del modelo biomédico y de la ecología empírica Paradigmas de las ciencias de la vida Paradigma integral de la salud y de la ecología Desafío ético presente y futuro Ecología empírica
    76. 90. Sociedad Del Ambiente Determinación social Problema 2: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “ determinantes ” ) Naturaleza De la salud Determinación Social de la VIDA Metabolismo
    77. 91. Conceptos debatibles : “salud” y “determinación”
    78. 92. La DSS y el choque histórico de paradigmas de la epidemiología
    79. 93. “ La ciencia , como cualquier otra operación simbólica es…una expresión transformada, subordinada, transfigurada, y algunas veces irreconocible de las relaciones de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89) “
    80. 94. La epidemiología como brazo “diagnóstico” de la salud colectiva sufre las tensiones, impulsos y obstáculos de todo conocimiento que contribuye a definir la imagen de la realidad, y del éxito o fracaso de la política.
    81. 95. Por ese motivo es indispensable debatir los modelos epidemiológicos y las ascepciones de la determinación social .
    82. 96. Un debate que lo comenzamos en el Sur desde los 70s y que ha generado una importante producción intelectual y científica, publicada en numerosos libros y revistas arbitradas en varios idiomas .
    83. 97. Es sorprendente y paradójico que esas contribuciones del Sur han sido clara y sistemáticamente relegadas, no sólo en el documento de discusión de la reciente conferencia de la OMS, y en otros foros relacionados.
    84. 98. El choque de paradigmas epidemiológicos
    85. 99. Históricamente se han encontrados paradigmas epidemiológicos antagónicos, que explican la DS desde puntos de vista contrarios. En la actualidad la mayor oposición se da entre el empirismo multicausal y los paradigmas de la epidemiología social y de la epidemiología crítica. Pero también entre estos últimos hay diferencias sustanciales.
    86. 100. Choque s históricos en la epidemiología Siglo XIX 1era Mitad Siglo XX Siglos XX, XXI Contagionismo conservador Doctrina progresista miasmática Teoría social inicial Unicausalidad Epidemiología crítica: * 70s : P. Formativo ) * 80s : P. Diversificación * 90s : P. Consolidación interdiscip. e intercultural. * 2005 - : P. Consolidación socionatural Multicausalismo (Paradigma lineal de riesgo) Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud, 1976, 1979, 2010 Epidemiología social (causas de las causas)
    87. 101. Necesidad de superar perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de salud Objeto MODELO LINEAL Y FUNCIONALISTA MODELO CRÍTICO PRAXIOLÓGICO SALUD Concepto Campo acción Gobernanza redistributiva alrededor de factores de riesgo F. Determinantes asociados, condiciones de vida Determinación estructural Teoría del mov. Complejo Transformación de modos productivos y de vida no sustentables y malsanos Teoría causal empírica y riesgo
    88. 102. Sociedad Del Ambiente Determinación social Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “ determinantes ” ) Naturaleza De la salud Determinación Social de la VIDA Metabolismo
    89. 103. El paradigma de la epidemiología crítica Complejidad y movimiento (Proceso salud es complejo): *Multidimensional *Contradictorio
    90. 104. Producción bibliográfica latinoamericana sobre determinación social de la salud (libros y artículos en revistas arbitradas) 1976-2011
    91. 105. La propuesta de la determinación social del perfil epidemiológico: complejidad (multidimensionalidad y contradicción)
    92. 106. DETERMINACIÓN MULTIDIMENSIONAL DOMINIOS LA SOCIEDAD EN GENERAL LOS GRUPOS SOCIALES LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS CON SUS “ MODOS DE VIDA ” CON SU COTIDIANIDAD ( “ ESTILOS de VIDA ” ) LOGICA DETERMINANTE y RELACIONES de PODER GEN (Fuerzas Motoras) REL de PODER PARTICULARES Presiones y Modos de Exposición EFECTOS SINGULAR GENERAL PARTICULAR
    93. 107. PROCESOS CONTRAPUESTOS OCURREN EN CADA DIMENSION DE LA VIDA y la NATURALEZA DESTRUCTIVOS, DETERIORANTES PROTECTORES, PERFECCIONADORES, BIENES o SOPORTES
    94. 108. Procesos Protectores Procesos Destructivos Sociedad General Modos de Vida (Grupos) Estilos de Vida (Individuales) Organismo Psiquismo Fisiología Fisiopatología Bienestar & Decisión Malestar & Fracaso Procesos malsanos o insalubres en el modo de vida Lógica de acumulación, dominación y alienación Procesos malsanos o insalubres en el estilo de vida Procesos de cooperación, complementación Procesos saludables en el modo de vida Procesos saludables en el estilo de vida Perfil Epidemiológico
    95. 109. Los modos de vida en el perfil epidemiológico: determinación de los patrones de exposición y vulnerabilidad
    96. 110. Modo de Vida (Grupal o Colectivo) (Condiciones y Espacios Estructurados; variabilidad plazo histórico) <ul><li>Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales. </li></ul><ul><li>Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo. </li></ul><ul><li>Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí). </li></ul><ul><li>Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soporte s de acciones en beneficio del grupo. </li></ul><ul><li>Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza. </li></ul>
    97. 111. Estilo de Vida ( Libre albedrío individual, variabilidad cotidiana,grados de libertad) <ul><li>Itinerario típico personal en la jornada de trabajo. </li></ul><ul><li>Patrón familiar y personal de consumo: alimentación; descanso; vivienda; acceso y calidad de servicios; recreación. </li></ul><ul><li>Concepciones y valores personales. </li></ul><ul><li>Capacidad personal para organizar acciones en defensa de la salud. </li></ul><ul><li>Itinerario ecológico personal. </li></ul>
    98. 112. El papel de la Universidad y los desafíos en defensa de la vida
    99. 113. ELEMENTOS DEL CONOCIMIENTO SUJETO (s) OBJETO METODO Modo de Pensar y Delinear Acción TECNICAS DE INVESTIGACION Procedimientos para Observar PRAXIS
    100. 114. ELEMENTOS DE UN MODELO CIENTÍFICO (CONOCIMIENTO ↔ ACCION) OBJETO CONCEPTO CAMPO COMO MIRAMOS COMO PENSAMOS COMO ACTUAMOS Que incluimos, que dejamos fuera (Procesos críticos) Preguntas. Modos de pensar, observar; Criterios de demostración Contenido y sujetos de nuestras acciones; sus relaciones; vínculos estratégicos. 1 2 3
    101. 115. RELACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN CON LA SOCIEDAD Y LA CULTURA “ CLIMA CULTURAL ” (MODAS INTELECTUALES, IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) Episteme MODELOS de CONOCIMIENTO SOBRE PROBLEMAS Procesos CONDICIONES SOCIALES de PODER SISTEMAS DE INTERPRETACION ESPECIALIZADOS (Paradigmas)
    102. 116. Implicaciones del paradigma empírico analítico
    103. 117. RELACIONES DETERMINANTES DE LA SALUD E, S, P, C FORMAS o EVIDENCIAS EMPIRICAS CONOCIMIENTO CRITICO Explicación de las relaciones determinantes CONOCIMIENTO DESCRIPTIVO Lógica empírica CIENCIA CRÍTICA y CIENCIA FUNCIONAL:
    104. 118. EJEMPLO: REDUCCION EMPIRICA DEL TRABAJO FUERZA de TRABAJO MEDIOS de PRODUCCION PRODUCTO “ PROCESOS OBSERVABLES ” COMO ENTIDADES INDEPENDIENTES QUE FORMAN EL “ AMBIENTE ”
    105. 119. RELACIONES DETERMINANTES DEL TRABAJO FUERZA de TRABAJO MEDIOS de PRODUCCION OBJETO “ ESTRATO ” NATURAL : PROCESOS CORPORALES-MENTALES TECNOLOGIA CARACT. FISICAS, QUÍMICAS Y MECANICAS “ ESTRATO SOCIAL ” : RELACIONES de EXPLOTACION RELACIONES DE PODER, DIVISION DEL TRABAJO RELACIONES SOCIALES
    106. 120. UNIVERSIDAD Y COLECTIVIDAD
    107. 121. ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
    108. 122. Papel de la universidad pública ( incidencia -repercusión científico técnica o estética- en cuatro aspectos) : <ul><li>1 ) Conocimiento científico crítico o creación artística original, ligados a los procesos claves de la sociedad; </li></ul><ul><li>2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la operación de cambios favorables; </li></ul><ul><li>3) Herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico; </li></ul><ul><li>4) M ecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria de investigación(creación/incidencia); y </li></ul><ul><li>5) contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades , pueblos y géneros. </li></ul>
    109. 124. Procesos críticos <ul><li>Aceleración, distorsión climática y deterioro ecosistemas </li></ul><ul><li>Expansión de empresas de gran escala y monopolios, pérdida de soberanía y usos peligroso de tecnología Desestructuración de pequeñas y medianas </li></ul><ul><li>Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los ecosistemas urbanos </li></ul><ul><li>Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de género, etnocultural y ambiental </li></ul><ul><li>Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de los mecanismos de rendición de cuentas. </li></ul>
    110. 126. Los tres principios de la vida * Sustentabilidad soberana * Relaciones solidarias * Modos de trabajar y vivir saludables, bioseguros
    111. 127. Las tres justicias interdependientes <ul><li>Justicia social </li></ul><ul><li>Justicia cultural </li></ul><ul><li>Justicia ambiental </li></ul>
    112. 128. Ética de la Salud Colectiva Proteger / Promover la Vida [G] DETERMINANTES ESTRUCTURALES (Dim. General) [P] DETERMINANTES MEDIADORES (Dim. Particular) [T] PROCESOS TERMINALES (Dim. Iocal / individual) EFICACIA ETICA [ + ] [ - ] OPCIONES / NIVELES DE ACCION
    113. 129. Los pueblos y la subversión del buen vivir <ul><li>Confrontación radical de nociones y metas retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc. </li></ul><ul><li>Superación de la lógica de los mínimos de eficacia. </li></ul><ul><li>Superación de la primacía excluyente de la prevención y promoción individual, ir a dimensiones DSS. </li></ul><ul><li>Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia la ética de la salud (DSS). </li></ul><ul><li>Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad y exigibilidad. </li></ul><ul><li>Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la gestión. </li></ul>
    114. 130. Observatorio Regional en salud y ambiente Regional Observatory UASB Programa PhD Salud Coilectiva y Ambiente Doctoral Program (UASB-UBC) www.uasb.edu.ec/ saludy ambiente)
    115. 131. ( Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad)
    116. 132. Procedencia de alumnos del PhD México Colombia Perú Ecuador Bolivia España Bélgica
    117. 133. Procedencia de profesores PhD México Colombia Argentina Ecuador Brasil España EUA Canadá Italia
    118. 134. “ Un ser humano es parte de un todo completo , llamado por nosotros universo, el es una parte limitada en tiempo y espacio. El experimenta en si mismo, sus pensamientos y sentimientos como algo separado del resto . .... una forma de ilusión óptica de su conciencia. Esta ilusión es como una clase de prisión para nosotros, restringiendo nuestros deseos personales y de cariño hacia algunas personas cercanas a nosotros. Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisión ampliando nuestro circulo de compasión para abarcar todas las criaturas vivientes y la naturaleza completa en su belleza ” . Albert Einstein
    119. 137. PERFILES TIPICOS DE DETERIORO DE LA SALUD EN PAISES PERIFERICOS, SOMETIDOS A ACUMULACION ACELERADA ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON PRODUCCION SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON MODOS DE PRODUCCION EMPRESARIALES, TECNOLOGIAS PELIGROSAS, CONSUMISMO MALNUTRICION POR DIETA BARATA: DESNUTRICION /DIABETES TRANSMISIBLES CANCERES DE LA MODERNIDAD (con precursores químicos y de radiación: mama; resp.; SNC; leucemias TOXICIDAD (múltiples); MALFORMACIONES PERFIL HIBRIDO INEQUIDAD SOCIAL y MODOS DE VIDA MALSANOS: Trabajo inseguro/destructivo/sobrecargado; estilos de vida patógenos; debilidad de organizaciones y soportes de grupo; obstáculos e inequidad cultural; y ambientes malsanos MALNUTRICION POR SOBREPESO/OBESIDAD ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE IMAGEN: anorexia/ bulimia / tanorexia ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE “ FITNESS ” y COMPETENCIA: desgaste, especialmente articular CANCERES DE LA POBREZA (con precursores ligados a higiene: cérvico uterino) PROCESOS LABORALES CON SOBRECARGA FISICA (estática y dinámica); TENSION; ALTA EXIGENCIA : enfermedades ergonómicas; sufrimiento mental TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Y ALERGICOS; TRANSMISIBLES NUEVAS PROCESOS MENTALES Y ADICCION A PSICOACTIVOS

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