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ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS …

ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Y GESTIÓN

Cómo se mira la epidemiología
crítica desde la reforma del sistema de salud del Salvador

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  • 1. La Reforma de Salud en El Salvador El Personal de Salud: ¿Piedra Angular de la Reforma o principal obstáculo? ¿Quién es responsable? Eduardo Espinoza Viceministro de Políticas de Salud Ministerio de Salud El Salvador.
  • 2. …la lucha contra la privatización 2
  • 3. 3 LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA PRIVATIZACION Rechaza la mercantilización: Concibe Salud como bien público y como derecho humano. Reorienta el SNS hacia la Promoción de la Salud a través de los 4 pilares básicos de la APS integral: Concentra esfuerzos en la Eficiencia de los servicios de atención Organización Comunitaria, Participación Social, Colaboración Intersectorial y Búsqueda de la EQUIDAD
  • 4. 4 Objetivo de la Reforma Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreñ a a través de: Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público y regule efectivamente lo privado, El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud, Un ambiente sano y seguro, Un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad, equitativo y de alta calidad para todas.
  • 5. La Reforma de Salud 5 • Define ante todo la importancia de asumir el ROL RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la población. •Lo ejerce especialmente REGULANDO: •Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos •ISSS, BM, SM, FOSALUD • Estimula la organización social para facilitar el ejercicio de su legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus capacidades para la participación • Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud • Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión
  • 6. 8 Ejes Prioritarios (La Participación Social es un eje transversal) Desarrollo de Redes Integrales de Servicios Instituto Nacional de Salud Sistema Nacional de Emergencias Médicas Foro Nacional de Salud Medicament os y Vacunas Trabajo intersectorial Desarrollo de Recursos Humanos en Salud Sistema Único de Información en Salud (SUIS) 6
  • 7. Un caso insólito….. $600.0 $517.3 $500.0 $459.0 $400.0 2006 2007 $399.3 $300.0 $200.0 $100.0 PIB real7 PIB real per cápita 2010 (pr) 2010 2009 (pr) 2008(p) 2009 2007(p) 2006(p) 2008 2005(p) 2004 2003 2002 2000 1999 1998 1997 1996 2005 2001 $0.0 1995 1994 1993 1992 1991 Una crisis Económica galopante $371.5 $326.1 ¿Incremento presupuestario en tiempo de crisis? ¡¡¡¿a salud?!!! 10% 8% 6% 4% 2% 0% -2% -4% -6% $368.5
  • 8. 8 Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias”
  • 9. 9 Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados
  • 10. Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM-5 10 Reforma de Salud Incremento del parto institucional (con ginecologo) al 98% Supresión de cobros en el sistema publico Reducción de la Mortalidad Materna (ODM-5) en tres cuartos Incremento del Control prenatal al 95% y vigilancia obstétrica Hogares de Espera Materna 10
  • 11. Los problemas de salud y la ausencia de políticas: Un desafío para la Reforma El MINSAL, como parte de su compromiso social, asumió: El déficit historico del marco regulatorio La elaboración participativa de las Políticas Públicas del sector salud
  • 12. 12 Políticas Públicas de Salud: Resultado de un amplio proceso de consulta social a mas de 400 actores y la población Medicamentos. Salud Sexual y Reproductiva. Salud Mental. Seguridad y Salud Ocupacional. Lactancia Materna. Participación Social Control interno de la gestión institucional Compras Salud Bucal Desarrollo de RRHH. Servicios de Sangre.
  • 13. Y mas… • Bancos de Leche Humana • Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41 millones de Maternidad • Establecimientos de primer nivel 104 millones • Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, ) • Atención a la Salud Mental • Organización Comunitaria: Foro Nacional de Salud • Trabajo Intersectorial: CISALUD • Etc. Etc. 13
  • 14. Lucha de los movimientos sociales Incidir en la Determinación Social para transformar la realidad y garantizar el Derecho a la Salud RHS asesora, id entifica, ac ompaña Las comunidades organizadas en el Foro Nacional de Salud Sensibilizar e involucrar a la intersectorialidad estatal y no estatal
  • 15. INSUFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD El proceso de reforma inició considerando la Línea de pobreza del PNUD: Población que vive con menos de un US$1 al día y los 100 municipios más pobres de acuerdo con el IDH 2008.
  • 16. LA REFORMA DE SALUD HA HECHO UN ABORDAJE NO TRADICIONAL DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL SALVADOR
  • 17. ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE CAUSA NO TRADICIONAL Es un serio problema global, de creciente incidencia y prevalencia en la población general De creciente tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR), diálisis y trasplante renal, asociados a mortalidad prematura, discapacidad , disminución de la calidad de vida Costo elevado de los servicios de salud. La IRC se ubica como la primera causa de muerte hospitalaria.
  • 18. Hechos • En 2009, el 54.7% de los casos no eran por diabetes mellitus, hipertensión arterial, glomerulonefritis ni otra enfermedad renal primaria, es decir, causa desconocida no tradicional. • Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene patrones diferentes a lo reportado internacionalmente. • En una alta proporción de pacientes su etiología esta asociada al contacto con agroquímicos derivada de factores ambientales y ocupacionales presentes en la actividad agrícola.
  • 19. En América Central y sur de México se reporta alto incremento de ERC, con alta prevalencia en hombres agricultores menores de 60 años expuestos a productos agroquímicos. Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios Humanos del gobierno de Estados Unidos de Norteamérica,
  • 20. UNIDAD COMUNITARIA SALUD FAMILIAR ESPECIALIZADA PROGRAMA DE SALUD RENAL En el marco del actual proceso de Reforma de Salud, ha iniciado un estudio a profundidad de las causas inmediatas y la determinación del problema, acompañado de prevención y atención integral simultánea de la población
  • 21. No se citan los factores que limitan el conocimiento sobre la ERC: a) Compromiso escaso de los pocos investigadores que tiene el país. b) Escala de valores ligada al neoliberalismo: individualismo, consumo, lucro, estatus c) Acción deshonesta y criminal de las transnacionales agroindustriales. d) trabajan inteligentemente para “fabricar dudas científicas acerca de estudios epidemiológicos y ambientales que demuestran los impactos de sistemas productivos malsanos, manipulando estudios para diluir evidencias de tales problemas, con el fin de prolongar la impunidad jurídica, desgastar la credibilidad de denuncias ante tales daños y confundir la opinión pública”. Jaime Breihl e) Quedando la verdad oculta en la impunidad
  • 22. b
  • 23. EL PROBLEMA VA MÁS ALLA DE LA ERC  Heredamos Recursos Humanos con poca mística, motivación y compromiso con los cambios, la determinación y la epidemiologia social,  sin educación permanente y con una visión estrecha donde las personas son culpables de su enfermedad y salud es el responsable directo de todos los eventos sanitarios.  Situación que se agrava por inequitativa de los Recursos. la distribución
  • 24. Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por 10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012 2012 LA UNION MORAZAN 2010 11.21 4.80 13.41 4.20 22.83 21.30 SAN MIGUEL USULUTAN SAN VICENTE CABAÑAS LA PAZ CUSCATLAN 17.37 11.00 19.01 8.00 15.34 4.90 11.29 5.80 12.80 7.00 35.24 SAN SALVADOR 11.61 LA LIBERTAD CHALATENANGO 21.83 8.10 SONSONATE 13.91 9.70 20.57 20.80 SANTA ANA AHUACHAPAN PROMEDIO PAIS 29.90 7.80 11.59 20.02 22.00 42.70
  • 25. REPERCUSIONES EN EL PROCESO DE REFORMA. Erogación importante recursos, tiempo y fondos para de formar sobre determinación social de la salud, epidemiologia critica y salud publica de los profesionales al frente de la reforma de salud  y superar las deficiencias en generación de evidencia que contribuya a la toma acertada de decisiones y elaboración de políticas publicas.
  • 26. Del Director de Vigilancia Sanitaria, a la Directora del Instituto Nacional de Salud
  • 27. UNA MIRADA CRITICA A LA ACADEMIA • Curricula de pregrado desactualizada, sin líneas claras relacionadas con la atención primaria en salud integral y los ejes de la Reforma. • Profesionales declarativamente alineados con el proceso de reforma, que en la práctica no la comprenden y la reducen a una expresión biologicista obsoleta al entrar en contacto con el SNS. • Ausencia de Postgrado en Epidemiologia, tradicional y critica. • La instrucción formal en epidemiologia se realiza a través de una visión obsoleta, tradicionalista y biologicista impartida por los CDC´s de Atlanta y su programa FETP (Field Epidemiology Training Program)
  • 28. 32 La Academia y la Determinación Social de la Salud • El concepto de DSS muestra que hay preguntas para las que los profesionales de la salud no tienen respuestas • Requiere observar o descubrir cosas, en las que el conocimiento científico no había reparado o descubierto • La gente que trabaja en los ECOS podría plantearse que les hemos fallado, que hemos dado una imagen falsa de la realidad. • Hay una serie de elementos que se nos han ocultado/escamoteado/ignorado evidenciados por la determinación social del proceso salud-enfermedadatención, que obliga a entender que la practica en la comunidad es totalmente diferente y no es posible reproducir en ella lo que haríamos en un consultorio o en un hospital
  • 29. “Saber no es suficiente, tenemos que aplicar; querer no es suficiente, tenemos que actuar” Johann Wolfgang von Goethe
  • 30. MUCHAS GRACIAS

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