Retos y estrategias en la prevención del cáncer de cervix en Atención Primaria Dra. Mª José Álvarez Pasquín MF CSU Santa H...
Retos
Prevención secundaria
Saber que existe un problema
 
 
 
Hospitalizaciones por cáncer de cuello de útero en la Comunidad de Madrid, 1999-2002    Progresos de Obstetricia y Ginecol...
No realizamos suficientes citologías
 
RESULTADOS CSE 2009 – CENTROS DE  SALUD AREA 2 Media Madrid (25-35) años: 23,39%  Media Madrid (36-65) años: 31,85% 29,56 ...
Se revisan las mismas mujeres
 
Se criban las que se cuidan <ul><li>La cobertura del cribado para cancer de cervix del 67.4% (95% confidence interval=66.5...
No alcanzamos a la población de más riesgo
 
Hacen Pap test las que van a MF Disproportionate   high   incidence   of   invasive  cervical  cancer  as  an  AIDS- indic...
Cambio patrones de la conducta sexual de la mujer
 
<ul><li>Cambio comportamiento sexual  mujeres españolas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres < 25 =  x 39  inicio  antes 18 ...
Una nueva población en nuestras consultas
 
Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestro centro de salud.  No captamos a la población de riesgo   G...
Unas reflexiones
Cribado <ul><li>El  cribado poblacional   tiene estructura propia, utiliza una base censal para la captación de las person...
 
Más de criba <ul><li>La práctica oportunista ha penalizado los resultados: la tendencia al  incremento de la tasa de incid...
Reflexiones personales
 
Preferencias de la mujer <ul><li>Accesibilidad: no es posible tener que realizar 5 citas para averiguar que estás sana. </...
Estrategias
Control de salud y Cribado mixto <ul><li>En mujeres jóvenes la prevención de infecciones de transmisión sexual y el consej...
ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES PAPPS de la semFYC, 2009 Test Papanicolaou: 25-65 años. Primero 1 test anual 2 año...
ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES USPSTF, 2009. Iniciar cribado desde el inicio de relaciones sexuales (RS) cada 3 a...
<ul><li>A la luz de la evidencia disponible, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid cree necesaria la implanta...
SISTEMAS DE AYUDA A LOS PROFESIONALES <ul><li>Intranet:  </li></ul><ul><li>Procedimiento para la normalización del cribado...
SENSIBILIDAD 100 % ESPECIFICIDAD 92.5 % Mayrand MH, 2007 NEJM
Prevención primaria
 
Y preprimaria
 
Retos
EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADUR...
EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADUR...
Coberturas Vacunales Medias de la Vacunación VPH2008-09 GALICIA ASTURIAS 83,8% CASTILLA Y LEON 94,2% EXTREMADURA 95,9% AND...
Cobertura en Madrid 39,75 75,89 3ª dosis 55,81 86,24 2ª dosis 63,86 92,72 1ª dosis Padrón 2008 1995 1994 15/01/2010   5140...
<ul><li>Ya no son pocas y limitadas al campo de la salud pública </li></ul><ul><li>Han pasado a estar disponibles para fin...
<ul><li>Ya no son pocas y limitadas al campo de la salud pública </li></ul><ul><li>Han pasado a estar disponibles para fin...
El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza transmitida de unos a otros profesion...
 
El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza trasmitida a los pacientes J Clin Epi...
Quitar mitos instalados en … <ul><li>Las vacunas contra el VPH son  seguras </li></ul><ul><li>Las vacunas son  inmunogénic...
¿Quién determina la seguridad?
http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf <ul><li>Los AAS GRAVES son raros, en el grupo vacunado y en el grupo control </li>...
Vacuna VPH: Mayor  inmunogenicidad  en niños y niñas < 15 años que en mujeres hasta 26 años
Mujeres mayores de 26 años Muñoz et al. Lancet 2009 ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? No expuest...
¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? Mujeres Expuestas al VPH Mujeres infectadas por alguno de los ...
Estrategias
 
Se me ocurren pocas <ul><li>Investigación </li></ul><ul><li>Aumentar el conocimiento MBE </li></ul><ul><li>Ser cauteloso c...
Prevención terciaria
 
Reto
 
Impacto en la calidad de vida Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul;19(5):953-7.  Quality   of   life   and  sexual,  bladder ,  ...
Estrategia
 
No sabemos <ul><li>Aprender </li></ul><ul><li>Trabajar con ginecología y matronas </li></ul><ul><li>Derivar </li></ul><ul>...
Conclusiones
Factor de Riesgo Precursor del  Cancer Cancer Invasivo Muerte Infección HPV y CIN Tasa de Mortalidad Tasa de Incidencia Co...
Gracias
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Retos y estrategias de la prevención del cáncer de cérvix en Atención Primaria. Dra. MJ Álvarez Pasquín

3,363 views
3,183 views

Published on

PPT para el curso INTERACCIONES DEL LABORATORIO CLINICO EN LA ASISTENCIA OBSTETRICOGINECOLOGICA,en Hospital Santa Cristina, Madrid 2010 encargada por el Dr.Lozano Trotonda

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,363
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
12
Actions
Shares
0
Downloads
59
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Retos y estrategias de la prevención del cáncer de cérvix en Atención Primaria. Dra. MJ Álvarez Pasquín

  1. 1. Retos y estrategias en la prevención del cáncer de cervix en Atención Primaria Dra. Mª José Álvarez Pasquín MF CSU Santa Hortensia Grupo Prevención Infecciosas Papps-semFYC Miembro del CAV Madrid Vocal Asociación Española de Vacunología
  2. 2. Retos
  3. 3. Prevención secundaria
  4. 4. Saber que existe un problema
  5. 8. Hospitalizaciones por cáncer de cuello de útero en la Comunidad de Madrid, 1999-2002    Progresos de Obstetricia y Ginecología , Volume 53, Issue 8 , August 2010, Pages 297-302 José Ramón De Juanes, Pilar Arrazola, Aurelia García de Codes, Ruth Gil, María San-Martín, Ángel Gil, Antonio González
  6. 9. No realizamos suficientes citologías
  7. 11. RESULTADOS CSE 2009 – CENTROS DE SALUD AREA 2 Media Madrid (25-35) años: 23,39% Media Madrid (36-65) años: 31,85% 29,56 20,58 C.S. NÚÑEZ MORGADO 19,49 14,01 C.S. POTOSÍ 28,87 9,95 C.S. SEGRE 47,14 47,6 C.S. CIUDAD JARDÍN 36,78 29,45 C.S. SANTA HORTENSIA 33,8 28,3 C.S. PROSPERIDAD 15,73 10,03 C.S. PRÍNCIPE de VERGARA 23,79 13,74 C.S. LAGASCA 20,54 13,08 C.S. CASTELLÓ 23,56 17,9 C.S. MONTESA 23,72 17,96 C.S. GOYA 20,93 9,42 C.S. BAVIERA 47,59 43,99 C.S. MEJORADA DEL CAMPO 50,85 42,56 C.S. SAN FERNANDO 37,03 28,87 C.S. LOS ALPERCHINES 39,1 39,2 C.S. CIUDAD SAN PABLO 50,21 48,77 C.S. VALLEAGUADO 42,98 35,96 C.S. JAIME VERA - EL PUERTO 53,62 44,33 C.S. DR. TAMAMES DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (36-65 AÑOS) DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (25-35 AÑOS) Centro
  8. 12. Se revisan las mismas mujeres
  9. 14. Se criban las que se cuidan <ul><li>La cobertura del cribado para cancer de cervix del 67.4% (95% confidence interval=66.5-68.4) </li></ul><ul><li>Factores que se asocian positivamente a la realización del cribado fueron: edad, estar casada, haber visitado a un médico o ginecólogo, nivel alto de educación, seguro privado medico y enfermedad osteomuscular, salarios más elevados y dieta sana </li></ul><ul><li>Sería deseable aumentar las coberturas del cribado y llegar a las mujeres con más riesgo de sufrir la enfermedad. </li></ul>Breast and cervical cancer screening in Spain and predictors of adherence . Martín-López R, Hernández-Barrera V, De Andres AL, Garrido PC, De Miguel AG, García RJ. Eur J Cancer Prev. 2010 May;19(3):239-45.
  10. 15. No alcanzamos a la población de más riesgo
  11. 17. Hacen Pap test las que van a MF Disproportionate high incidence of invasive cervical cancer as an AIDS- indicative disease among young women in Catalonia , Spain . Mayans MV, Maguire A, Miret M, Casabona J. Sex Transm Dis. 1999 Oct;26(9):500-3. Cancer incidence in AIDS patients in Catalonia , Spain . Galceran J, Marcos-Gragera R, Soler M, Romaguera A, Ameijide A, Izquierdo A, Borràs J, de Sanjosé S, Casabona J.Eur J Cancer. 2007 Apr;43(6):1085-91. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Aug;28(8):695-9. Prevalence and correlates of cervical cancer screening among injection drug users. McKnight B , McKnight I , Kerr T , Li K , Montaner J , Wood E .
  12. 18. Cambio patrones de la conducta sexual de la mujer
  13. 20. <ul><li>Cambio comportamiento sexual mujeres españolas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres < 25 = x 39 inicio antes 18 que mujeres > 55 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres < 25 = x 4 tener 2 o + parejas que mujeres > 55 </li></ul></ul></ul><ul><li>a menor edad, inicio más precoz y mayor promiscuidad </li></ul><ul><li>Edad media inicio 20.9 años – 31% < 19 años </li></ul>
  14. 21. Una nueva población en nuestras consultas
  15. 23. Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestro centro de salud. No captamos a la población de riesgo GONZALEZ RUBIO, Y.  y  CASTANO PINTO, M.ª S.. Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestro centro de salud: No captamos a la población de riesgo. Medifam [online]. 2003, vol.13, n.2 [citado  2010-11-22], pp. 33-39
  16. 24. Unas reflexiones
  17. 25. Cribado <ul><li>El cribado poblacional tiene estructura propia, utiliza una base censal para la captación de las personas del grupo de edad seleccionado como diana, con sistemas de rellamada a las no asistentes, sólo ofrece la técnica de cribado validada y cuenta con circuitos propios de derivación, tratamiento y seguimiento de los casos detectados. </li></ul><ul><li>El diseño incluye dos niveles: el básico – práctica exclusiva del test de cribado – en la Asistencia Primaria; el segundo escalón diagnóstico y tratamiento de los casos detectados – recae en Unidades Especializadas </li></ul><ul><li>El cribado oportunista no tiene estructura propia ya que aprovecha para su captación la consulta realizada por la persona al Sistema Sanitario, con lo que penaliza la equidad – el que no consulta “no es cribado” - crea confusión metodológica cribado / asistencia y es difícilmente eficiente y eficaz: tiende a reiterar innecesariamente la práctica del test de cribado y le resulta muy problemático alcanzar niveles suficientes de cobertura y es más caro </li></ul>Cortés J. http://www.aepcc.org/download/congresos/xviii/ponencias/GR_S1-2.pdf
  18. 27. Más de criba <ul><li>La práctica oportunista ha penalizado los resultados: la tendencia al incremento de la tasa de incidencia del cáncer de cérvix es constante , del orden del 1% anual. </li></ul><ul><li>La falta de cobertura suficiente, déficit característico de los programas oportunistas, es el principal problema. </li></ul><ul><li>El 80% de las mujeres que desarrollan ca de cérvix no han sido atendidas adecuadamente por los programas preventivos con una proporción que permanece estable en los últimos diez años. </li></ul><ul><li>La actividad oportunista sobre-controla a un grupo de mujeres. </li></ul><ul><li>Según el Estudio Afrodita que la cobertura en España es del 76%, con diferencias apreciables entre CCAA </li></ul><ul><li>El perfil de la mujer con problemas de acceso a la citología en España es el de una mujer de más de 55años de clase social medio-baja y que vive en municipios de menos de 5.000 habitantes. </li></ul>
  19. 28. Reflexiones personales
  20. 30. Preferencias de la mujer <ul><li>Accesibilidad: no es posible tener que realizar 5 citas para averiguar que estás sana. </li></ul><ul><li>Intimidad: A la mujer le gusta conocer y ser conocida por el profesional al que revela sus partes más íntimas. </li></ul><ul><li>Igualdad: no existan diferencias entre las pruebas públicas y las privadas </li></ul>
  21. 31. Estrategias
  22. 32. Control de salud y Cribado mixto <ul><li>En mujeres jóvenes la prevención de infecciones de transmisión sexual y el consejo anticonceptivo / reproductivo son prioritarios, por lo que la primera visita no debe ser retrasada 3 años post 1ª relación sexual. </li></ul><ul><li>Después, por ejemplo, la prevención secundaria de otros tumores (mama) y la conducción de la menopausia, muy importantes, tendrán su secuencia adecuada de visitas que quizá no deberán incluir, necesariamente, una citología. </li></ul>
  23. 33. ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES PAPPS de la semFYC, 2009 Test Papanicolaou: 25-65 años. Primero 1 test anual 2 años, luego cada 3-5 años. Mujeres >65 años sin citologías 5 años previos, 1 test anual, 2 años, si son normales no se harán más. No hacer cribado si no hay relaciones sexuales, o en histerectomía total. SEGO, SEC y AEPCC, 2006. Iniciar citología 3 años después del 1º coito o a los 25, primero 1 test anual 2 años, luego cada 3-5 años hasta los 65 años Evitar test en mujeres con histerectomía.
  24. 34. ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES USPSTF, 2009. Iniciar cribado desde el inicio de relaciones sexuales (RS) cada 3 años y hasta los 65 años. Evitar test en mujeres con histerectomía por enfermedad benigna. Suspender test en >65 años si citologías previas normales y no FR. ACS, 2005. NCI, ASCCP, 2004. Cribado a los 3 años del inicio de las RS o a los 21 años, anual si es con citología convencional, cada 2 años si es con CBL . Añadir test VPH a los 30 años y seguir a intervalos de 3 años, hasta los 70 años. Las mujeres con antecedentes de cáncer cervical, exposición al DEB antes de nacer, infección por el VIH, o inmunodeprimidas, deben seguir con el cribado mientras tengan buena salud, sin tener en cuenta la edad.
  25. 35. <ul><li>A la luz de la evidencia disponible, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid cree necesaria la implantación de un procedimiento para la sistematización y normalización del cribado del cáncer de cérvix en Atención Primaria que: </li></ul><ul><li>Establezca criterios homogéneos de actuación y registro </li></ul><ul><li>Normalice circuitos organizativos a nivel Comunidad </li></ul><ul><li>Promueva la coordinación con Atención Especializada </li></ul><ul><li>Determine criterios de evaluación del programa </li></ul><ul><li>Mejore la capacitación de los profesionales sanitarios e impulse actividades formativas dirigidas a los mismos </li></ul><ul><li>Fomente dispositivos de comunicación para la captación de las mujeres susceptibles de entrar en el programa </li></ul><ul><li>Potencie la información a la población </li></ul>NORMALIZACIÓN DEL CRIBADO DE CÁNCER DE CÉRVIX EN A. P.
  26. 36. SISTEMAS DE AYUDA A LOS PROFESIONALES <ul><li>Intranet: </li></ul><ul><li>Procedimiento para la normalización del cribado del cáncer de cérvix en Atención Primaria. ( Página Inicio A. Primaria ; Guías y protocolos) </li></ul><ul><li>Protocolo de registro en historia clínica </li></ul><ul><li>PROTOCOLO ADULTO PREV. Y PROM. DE LA SALUD (DGAP). </li></ul><ul><li>En cualquier Protocolo que contenga Valoración del Patrón de Sexualidad/Reproducción. </li></ul><ul><li>Revisión de campos con inclusión de aquellos que se consideren necesarios desde la valoración en consulta . </li></ul><ul><li>FUR: campo fecha </li></ul><ul><li>CITOLOGIA REALIZADA: si/no </li></ul><ul><li>ULTIMA CITOLOGIA: campo fecha </li></ul><ul><li>FECHA DE REALIZACIÓN: campo fecha </li></ul><ul><li>REALIZADA EN: tabla de contraste (Atención Primaria, reconocimiento empresa, privada, hospital) </li></ul>
  27. 37. SENSIBILIDAD 100 % ESPECIFICIDAD 92.5 % Mayrand MH, 2007 NEJM
  28. 38. Prevención primaria
  29. 40. Y preprimaria
  30. 42. Retos
  31. 43. EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADURA (14 años) ANDALUCIA (14 años) CASTILLA-LA MANCHA (14 años) MURCIA (14 años) VALENCIA (14 años) CATALUÑA (12 años) ARAGON (14 años) NAVARRA (12 y 15 años) RIOJA (11 y 14 años) PAÍS VASCO (12 años) CANTABRIA (14 años) BALEARES CEUTA (13 años) MELILLA (14 años) MADRID (14 años) Vacunación en Centros Escolares Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.) CANARIAS (14 años)
  32. 44. EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADURA (14 años) ANDALUCIA (14 años) CASTILLA-LA MANCHA (14 años) MURCIA (14 años) VALENCIA (14 años) CATALUÑA (12 años) ARAGON (14 años) NAVARRA (12 y 15 años) RIOJA (11 y 14 años) PAÍS VASCO (12 años) CANTABRIA (14 años) BALEARES CEUTA (13 años) MELILLA (14 años) MADRID (14 años) Vacunación en Centros Escolares Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.) CANARIAS (14 años)
  33. 45. Coberturas Vacunales Medias de la Vacunación VPH2008-09 GALICIA ASTURIAS 83,8% CASTILLA Y LEON 94,2% EXTREMADURA 95,9% ANDALUCIA 62,2% CASTILLA-LA MANCHA MURCIA 90,9% VALENCIA 73,7% CATALUÑA 76,8 % ARAGON NAVARRA 91,4% RIOJA 97,4% PAÍS VASCO CANTABRIA 51,1% BALEARES CEUTA MELILLA CANARIAS MADRID MADRID 70,5% 80,6% Jornadas de Actualización en Vacunas del Hospital Doce de Octubre. Isabel Pachón. Consejería de Sanidad <ul><li>Media General cobertura </li></ul><ul><ul><li>1ª dosis: 86,2% </li></ul></ul><ul><ul><li>3ª dosis: 75,2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Madrid: 92,1% 76,1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Valencia: 86,3% 74,5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cataluña: 90,4% 76,8% </li></ul></ul><ul><ul><li>Andalucía: 73,9% 62,2% </li></ul></ul>
  34. 46. Cobertura en Madrid 39,75 75,89 3ª dosis 55,81 86,24 2ª dosis 63,86 92,72 1ª dosis Padrón 2008 1995 1994 15/01/2010   5140 19816 tercera 12026 22521 segunda 16513 24211 primera 1996 1995 1994 15/01/2010
  35. 47. <ul><li>Ya no son pocas y limitadas al campo de la salud pública </li></ul><ul><li>Han pasado a estar disponibles para financiación privada </li></ul><ul><li>El “nuevo paciente” opina sobre su uso </li></ul><ul><li>Están en el campo de mira de Farmaindustria por el gran potencial que ofrecen </li></ul><ul><li>Se han politizado </li></ul>Las vacunas han perdido su inocencia
  36. 48. <ul><li>Ya no son pocas y limitadas al campo de la salud pública </li></ul><ul><li>Han pasado a estar disponibles para financiación privada </li></ul><ul><li>El “nuevo paciente” opina sobre su uso </li></ul><ul><li>Están en el campo de mira de Farmaindustria por el gran potencial que ofrecen </li></ul><ul><li>Se han politizado </li></ul>Las vacunas han perdido su inocencia
  37. 49. El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza transmitida de unos a otros profesionales en VPH y gripe Herzog R RS BMC Nurs. 2009 Apr 20;8:4. Competency, confidence and conflicting evidence: key issues affecting health visitors' use of research evidence in practice. Hilton S , Bedford H , Calnan M , Hunt K .
  38. 51. El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza trasmitida a los pacientes J Clin Epidemiol. 2009 Jul;62(7):687-94. Epub 2009 Jan 4. New strategies are needed to improve the accuracy of influenza vaccine effectiveness estimates among seniors. Nelson JC , Jackson ML , Weiss NS , Jackson LA . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 Feb;18(2):363-72. Epub 2009 Feb 3. Disparities in how parents are learning about the human papillomavirus vaccine. Hughes J , Cates JR , Liddon N , Smith JS , Gottlieb SL , Brewer NT . Health Informatics J. 2008 Dec;14(4):323-34. A content analysis of mass media sources in relation to the MMR vaccine scare. Guillaume L , Bath PA .
  39. 52. Quitar mitos instalados en … <ul><li>Las vacunas contra el VPH son seguras </li></ul><ul><li>Las vacunas son inmunogénicas </li></ul><ul><li>Las vacunas son eficaces para prevenir: </li></ul><ul><ul><li>Las lesiones de alto grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Las lesiones de bajo grado </li></ul></ul><ul><li>Las lesiones de alto grado son un paso imprescindible en la historia natural del cáncer de cérvix </li></ul>
  40. 53. ¿Quién determina la seguridad?
  41. 54. http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf <ul><li>Los AAS GRAVES son raros, en el grupo vacunado y en el grupo control </li></ul><ul><ul><li>La intensidad fue similar en ambos grupos </li></ul></ul><ul><li>Fue similar (en vacunados y control), la incidencia de … </li></ul><ul><ul><li>Condiciones médicas significativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuevas enfermedades crónicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades autoinmunes </li></ul></ul><ul><li>Ninguno de los raros casos de muerte se asoció a la vacunación </li></ul><ul><li>La incidencia de AAS es independiente de la existencia de infección VPH antes de la vacunación </li></ul>Acontecimientos adversos sistémicos (AAS) y nuevas condiciones médicas
  42. 55. Vacuna VPH: Mayor inmunogenicidad en niños y niñas < 15 años que en mujeres hasta 26 años
  43. 56. Mujeres mayores de 26 años Muñoz et al. Lancet 2009 ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? No expuestas a VPH Mujeres Naïve MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS Prevención de la enfermedad asociada a los 4 tipos de VPH vacunales
  44. 57. ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? Mujeres Expuestas al VPH Mujeres infectadas por alguno de los tipos vacunales y que aclararon la infección antes de vacunarse Olsson SE et al. Human Vaccines 5:10. 694-701; Octubre 2009 MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS Mujeres con infección previa antes de vacunarse por alguno de los tipos vacunales . The Future II Study Group. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. Mujeres sometidas a terapia definitiva Joura E et al. Oral Presentation ESGO 2009 Abstract 2009 VACCINE 2009 JID 2007
  45. 58. Estrategias
  46. 60. Se me ocurren pocas <ul><li>Investigación </li></ul><ul><li>Aumentar el conocimiento MBE </li></ul><ul><li>Ser cauteloso como Sistema Nacional de Salud, como empresa y como personas en la manifestación de intereses </li></ul><ul><li>Actualización en fuentes de información pública </li></ul>Vacunas frente al virus del papiloma humano: ¿debate? ¿Qué debate? Javier Cortés Bordoy Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad española de ginecología y obstetricia , ISSN 0304-5013, Vol. 51, Nº . 11, 2008 , pags. 673-676
  47. 61. Prevención terciaria
  48. 63. Reto
  49. 65. Impacto en la calidad de vida Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul;19(5):953-7. Quality of life and sexual, bladder , and intestinal dysfunctions after class III nerve - sparing and class II radical hysterectomies : a questionnaire - based study . Ditto A, Martinelli F, Borreani C, Kusamura S, Hanozet F, Brunelli C, Rossi G, Solima E, Fontanelli R, Zanaboni F, Grijuela B, Raspagliesi F. A 2- year prospective study assessing the emotional , sexual, and quality of life concerns of women undergoing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for treatment of early - stage cervical cancer . Carter J, Sonoda Y, Baser RE, Raviv L, Chi DS, Barakat RR, Iasonos A, Brown CL, Abu-Rustum NR. Gynecol Oncol. 2010 Nov;119(2):358-65. Sexual function after radical hysterectomy for early - stage cervical cancer : is there a difference between laparoscopy and laparotomy ? Serati M, Salvatore S, Uccella S, Laterza RM, Cromi A, Ghezzi F, Bolis P. J Sex Med. 2009 Sep;6(9):2516-22 Fertility preservation in patients with early cervical cancer : radical trachelectomy . Ramirez PT, Schmeler KM, Soliman PT, Frumovitz M. Gynecol Oncol. 2008 Sep;110(3 Suppl 2):S25-8.
  50. 66. Estrategia
  51. 68. No sabemos <ul><li>Aprender </li></ul><ul><li>Trabajar con ginecología y matronas </li></ul><ul><li>Derivar </li></ul><ul><li>Asesorar </li></ul><ul><li>Manejar la sintomatología </li></ul><ul><li>Trabajar con las parejas </li></ul>Quality of life and sexual problems in disease -free survivors of cervical cancer compared with the general population . Park SY, Bae DS, Nam JH, Park CT, Cho CH, Lee JM, Lee MK, Kim SH, Park SM, Yun YH.Cancer. 2007 Dec 15;110(12):2716-25.
  52. 69. Conclusiones
  53. 70. Factor de Riesgo Precursor del Cancer Cancer Invasivo Muerte Infección HPV y CIN Tasa de Mortalidad Tasa de Incidencia Conducta Sexual PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA R E S U L T D O S M E D I B L E S F A S E S D E P R O G R E S I O N Vacunación Cribado Tratamiento FRANCO EL ,Vaccine 24S3(2006) S3/188
  54. 71. Gracias

×