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Compatibilidad vacunas
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Compatibilidad vacunas

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Presentación del Congreso de la sociedad murciana de Medicina Preventica, octubre 2011

Presentación del Congreso de la sociedad murciana de Medicina Preventica, octubre 2011

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  • 1. Compatibilidad de vacunas. Situación en un mundo globalizado Dra. Mª Jose Álvarez Pasquín. Médico de Família. Subdirectora web Vacunas.org. Asociación Española de Vacunología.
  • 2.  
  • 3. ¿De qué hablamos? simultáneas vacunas cocktail intercambio
  • 4. ¿Por qué?
    • Por su aplicación en el día a día, con un calendario vacunal creciente
    • Aparición de nuevas vacunas
    • Aparición de nuevas formulaciones
    • Situaciones especiales: inmunodeprimidos, transplantados…
    • Calendarios vacunales diferentes
    • Movilidad: inmigración y turismo
  • 5. Problemas
    • Almacenamiento y aumento de disponibilidad de vacunas
    • Posible aumento de errores programáticos
    • Problemas económicos
    • Problemas “filosóficos”
    Pentavalent & other new combination vaccines : solutions in search of problems . Madhavi Y, Raghuram N.Indian J Med Res. 2010 Oct;132:456-7
  • 6. Calendario vacunal
  • 7. … y su puesta al día: inmigrantes
  • 8. … y viajeros
  • 9. Inmunodeprimidos
  • 10. Mujer en edad fértil
  • 11. Inmunosenescencia
  • 12. Lo práctico
    • La administración simultánea de vacunas no tiene por qué alterar la respuesta inmunológica, pero puede aumentar la reactogenicidad.
    • El estudio de interacciones contribuye a asegurar la inmunogenicidad, confirmar su seguridad y evaluar posibles efectos adversos.
    BMC Infect Dis . 2010 Oct 15;10:298. The immunogenicity and safety of a reduced PRP-content DTPw-HBV/Hib vaccine when administered according to the accelerated EPI schedule. Chatterjee S , Rego SJ , D'Souza F , Bhatia BD , Collard A , Datta SK , Jacquet JM
  • 13. Y muy práctico…
    • Al administrar 3 vacunas en <12m: separarlas 25 mm en cara anterior de muslo: pentavalente en uno y antimeningococica y hep B en otro
    • Registrar donde se pone cada una en la historia
  • 14. Y muy práctico…
    • Al administrar 3 vacunas en <12m: separarlas 25 mm en deltoides
    • Si poca masa muscular, la tercera en muslo, la menos reactogénica (hep B, meningitis, neumococica)
    • Registrar donde se pone cada una en la historia
  • 15. Lo práctico
    • La administración simultánea de diferentes preparados debe ser evaluada cuidadosamente.
    • No se deben perder oportunidades de vacunación
    • Pero es aconsejable diferir a otro acto vacunal si no existen datos sobre algún producto
  • 16. Lo práctico
    • Cuando sea posible es aconsejable utilizar el mismo preparado comercial para completar la serie primaria de vacunación.
    • Si no es posible, usar vacunas similares aprobadas y producidas por otros fabricantes o producida en país diferente por mismo fabricante
  • 17.  
  • 18. Exigencias
    • Compatibilidad de componentes, conservantes, adyuvantes, componentes inactivos…
    • Estudios preclínicos
    • Ensayos clínicos randomizados y los de seguridad e inmunogenicidad con comparación con los elementos aislados
    • Estudios de compatibilidad de vacunas para uso simultáneo
  • 19. Estudios
    • To evaluate the clinical utility of diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine ([DTaP-IPV]; Kinrix) and diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed,inactivated poliovirus and Haemophilus b conjugate (tetanus toxoid conjugate)vaccine ([DTaP-IPV/Hib]; Pentacel) in the schedule for pediatric immunizations.
    • CONCLUSIONS:
    • DTaP-IPV and DTaP-IPV/Hib combination vaccines are immunogenic and safe when given to infants and children. They reduce the number of required injections. Combination vaccines are encouraged to promote timely vaccination and complete immunization schedules.
    Ann Pharmacother . 2010 Mar;44(3):515-23. New combination vaccines : DTaP-IPV (Kinrix) and DTaP-IPV/Hib (Pentacel). Johns TL , Hutter GE .
  • 20. Estudios
    • Drugs . 2010 May 28;70(8):1021-58. DTPa-HBV-IPV/Hib Vaccine (Infanrix hexa):
    • A Review of its Use as Primary and Booster Vaccination. Dhillon S .
  • 21. Estudios
    • Immunogenicity and reactogenicity of primary immunization with a hexavalent diphtheria - tetanus - acellular pertussis -hepatitis B- inactivated polio-Haemophilus influenzae type B vaccine coadministered with two doses of a meningococcal C- tetanus toxoid conjugate vaccine .
    • Tejedor JC, Moro M, Ruiz-Contreras J, Castro J, Gómez-Campderá JA, Navarro ML, Merino JM, Martín-Ancel A, Roca J, García-del-Río M, Jurado A, Díez-Delgado FJ, Omeñaca F, García-Sicilia J, Boceta R, García-Corbeira P, Jacquet JM, Collard A, Schuerman L; Spanish DTaP-HBV-IPV-097 Study Group.Pediatr Infect Dis J. 2006 Aug;25(8):713-20.
  • 22. Estudios
    • Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD005530.
    • Combined DTP-HBV-HIB vaccine versus separately administered DTP-HBV and HIB vaccines for primary prevention of diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae B (HIB).
    • Bar- On ES , Goldberg E , Fraser A , Vidal L , Hellmann S , Leibovici L .
    • Source
    • Department of Medicine E, Beilinson Campus, Rabin Medical Center, 39 Jabotinsky Street, Petah-Tiqva, Israel, 49100.
    • Abstract
    • BACKGROUND:
    • Advantages to combining childhood vaccines include reducing the number of visits, injections and patient discomfort, increasing compliance, and optimizing prevention. The World Health Organization recommends that routine infant immunization programs include a vaccination against Haemophilus influenza type B (HIB) in the combined diphtheria, tetanus, pertussis (DTP)-hepatitis B (HBV) vaccination. The effectiveness and safety of the combined vaccine should be carefully and systematically assessed to ensure their acceptability by the community.
    • OBJECTIVES:
    • To compare the effectiveness of combined DTP-HBV-HIB vaccine with DTP-HBV and HIB vaccinations.
    • SEARCH STRATEGY:
    • We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, issue 1) which contains the Acute Respiratory Infection Group's Specialized Register; MEDLINE (January 1966 to March 2009) and EMBASE (January 1990 to March 2009).
    • SELECTION CRITERIA:
    • Randomized or quasi-randomized controlled trials comparing vaccination with any combined DTP-HBV-HIB vaccine, with or without three types of inactivated poliovirus (IPV) or concomitant oral polio vaccine (OPV) in any dose, preparation or time schedule, compared with separate vaccines or placebo, administered to infants aged up to two years.
    • DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
    • Two review authors independently inspected references identified by the searches and evaluated them against the inclusion criteria, extracted data and assessed the methodological quality of included trials.
    • MAIN RESULTS:
    • Meta-analysis was performed to pool the results of 18 studies. There were no data on clinical outcomes for the primary outcome and all studies used immunogenicity and reactogenicity (adverse events). In two immunological responses the combined vaccine achieved lower responses than the separate vaccines for HIB and HBV. Comparison found little heterogeneity. No significant differences in immunogenicity were found for pertussis, diphtheria, polio and tetanus. Serious adverse events were comparable. Minor adverse events were more common in children given the combined vaccine.
    • AUTHORS' CONCLUSIONS:
    • We could not conclude that the immune responses elicited by the combined vaccine were different from, or equivalent to, the separate vaccines. Data for the primary outcome (prevention of disease) were lacking. There was significantly less immunological response for HIB and HBV, and more local reactions in the combined injections. However, these differences rely mostly on one study each. Studies did not use an intention-to-treat analysis and we were uncertain about the risk of bias in many of the studies. These results are therefore inconclusive. Studies addressing clinical end-points whenever possible, using correct methodology and a large enough sample size should be conducted.
  • 23.  
  • 24. Barreras
    • Disponibilidad de las vacunas
    • Errores programáticos
    • Cambios interautonómicos
    • Sostenibilidad: sistema/paciente
    • Incentivación profesional
    Financial Barriers Lower Pediatric Use of Combination Vaccines Arch Pediatr Adolesc Med . 2010;164(12):1138-1144
  • 25. Problemas filosóficos
  • 26. Indian J Med Res. 2011 May;133(5):560-2; author reply 562-3. Introducing pentavalent vaccine in EPI in India: a counsel for prudence in interpreting scientific literature. Gupta M , Prinja S , Kumar D , Kumar R .
  • 27.  
  • 28. Par de frases
    • … esto es parte de la tendencia global: las vacunas combinadas son el driver del crecimiento del sector vacunas
    • Los programas nacionales de inmunización deben estar basados en criterios científicos y no en la disponibilidad de las vacunas, ni el brillo de las tecnología ni en la moda internacional
  • 29. ¿A qué recuerda?
    • … la moratoria
    • … actuales controversias en gripe
    • Es un momento delicado de pérdida de credibilidad en las vacunas
    • “ maltratar” a una tiene un efecto cocktail sobre las otras
  • 30.  
  • 31. ¿Es verdad que…?
    • “ debido al gran número de antígenos que se aplica al niño, produciendo una sobrecarga inmune peligrosa para este”.
    • el uso simultáneo de vacunas es tomado por los antivacunas como argumento en contra del uso general de las vacunas
    • Un buen conocimiento de los profesionales sanitarios sobre su utilización, facilitará que puedan despejar las dudas de los padres
  • 32.  
  • 33. En el futuro…
    • compatibilidad de vacunas terapéuticas de cáncer con los tratamientos actuales de quimioterapia
    • … comeremos vacunas
    Cancer J. 2011 Sep;17(5):343-50. The present and future of Peptide vaccines for cancer: single or multiple, long or short, alone or in combination ? J Biomed Biotechnol . 2010;2010:237623. Epub 2010 Jun 29. Therapeutic cancer vaccines in combination with conventional therapy.
  • 34. Gracias