20 emergencias obstetricas y ginecologicas
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20 emergencias obstetricas y ginecologicas

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Técnico en Urgencias Médicas, TUM Básico, módulo 4

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20 emergencias obstetricas y ginecologicas Presentation Transcript

  • 1. 20: Emergencias Obstétricas y Ginecológicas
  • 2. Objetivos Cognitivos (1 de 4) 4-9.1 Identificar las siguientes estructuras: útero, vagina, feto, placenta, cordón umbilical, saco amniótico, perineo. 4-9.2 Identificar y explicar el uso de los contenidos de un paquete obstétrico. 4-9.3 Identificar emergencias de preaparto. 4-9.4 Establecer indicaciones de un parto inminente. 4-9.5 Diferenciar la atención médica de emergencia que se proporciona a una paciente con emergencias preparar todo lo de un preparto.
  • 3. Objetivos Cognitivos (2 de 4) 4-9.6 Establecer los pasos en la preparación preaparto de la madre. 4-9.7 Establecer la relación entre aislamiento de sustancias corporales y el nacimiento. 4-9.8 Establecer los pasos para asistir en el nacimiento. 4-9.9 Describir la atención del bebé cuando aparece la cabeza. 4-9.10 Describir cómo y cuándo cortar el cordón umbilical.
  • 4. Objetivos Cognitivos (3 de 4) 4-9.11 Discutir los pasos en la salida de la placenta. 4-9.12 Señalar los pasos en la atención médica de emergencia de la madre postparto. 4-9.13 Resumir los procedimientos de la reanimación neonatal. 4-9.14 Describir los procedimientos para los siguientes partos anormales: nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades.
  • 5. Objetivos Cognitivos (4 de 4) 4-9.15 Diferenciar las consideraciones especiales de los partos múltiples. 4-9.16 Describir la consideraciones especiales para el meconio 4-9.17 Describir las consideraciones especiales de un bebé prematuro. 4-9.18 Discutir la atención médica de emergencia de una paciente con emergencia ginecológica.
  • 6. Objetivos Afectivos 4-9.19 Explicar el razonamiento para comprender las implicaciones de tratar a dos pacientes (madre y bebé)
  • 7. Objetivos Psicomotores (1 de 2) 4-9.20 4-9.22 4-9.23 4-9.24 Demostrar los pasos para asistir en el parto cefálico normal. Demostrar los procedimientos de cuidados necesarios para el feto cuando aparece la cabeza. Demostrar los procedimientos neonatales para el bebé Demostrar los cuidados posparto del neonato. Demostrar cómo y cuándo cortar el cordón umbilical. 4-9.25 Asistir durante los pasos de salida de la placenta. 4-9.21
  • 8. Objetivos Psicomotores (2 de 2) 4-9.26 Demostrar la atención posparto de la madre. 4-9.27 Demostrar los procedimientos para los siguientes partos anormales: sangrado vaginal, nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades. 4-9.28 Demostrar los pasos de atención médica de emergencia de la madre con sangrado excesivo. 4-9.29 Demostrar cómo se completa el informe de cuidados prehospitalarios para pacientes con emergencias obstétricas/ginecológicas.
  • 9. Sistema Reproductor Femenino
  • 10. 3 Etapas del parto • Primera etapa – Dilatación del cervix • Segunda etapa – Expulsión del neonato • Tercera etapa – Alumbramiento de la placenta
  • 11. Emergencias Antes del Nacimiento • Pre -eclampsia – Dolor de cabeza, ver manchas, edema, hipertensión, ansiedad • Eclampsia – Convulsiones que resultan de la hipertensión grave. • Síndrome de hipotensión supina – Compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior.
  • 12. Hemorragia • Sangrado vaginal antes del parto • Si se presenta en embarazo prematuro, sospeche de aborto u embarazo ectópico.
  • 13. Embarazo Ectópico • Embarazo fuera del útero. • Considere la posibilidad de este tipo de embarazo en mujeres que no presentaron un ciclo menstrual y se quejan de dolor repentino en abdomen bajo • Antecedentes de Enfermedad Pélvica inflamatoria, ligadura de trompas o embarazos ectópicos.
  • 14. Problemas en Placenta • Placenta abrupta – Separación prematura de la pared del útero. • Placenta previa – Se desarrolla sobre el cervix y lo cubre.
  • 15. Diabetes Gestacional • Se desarrolla durante el embarazo • Tratar como cualquier paciente diabético .
  • 16. • Usted y su compañero son llamados por una mujer en labor de parto dentro de un banco. • En ruta, usted discute de experiencias previas en como dar atención en el parto y cómo prepararte para ello. • ¿Qué equipo debería de llevar usted y su compañero al interior del banco? You are the Provider
  • 17. • Usted encuentra a una mujer entre los 30 años recostada en un sillon,agarrandose el abdomen y que jandose. • Entre las respiraciones laboriosas te dice que se llama Jane y es cajera. • Ella esta conciente, orientada y alerta .Su respiración es rápida y profunda .Sus pulsos son fuertes y rítmicos .Piel pálida y pegajosa. • ¿Qué pregunta debería de hacer para saber como asistirla durante su labor? You are the Provider (continued)
  • 18. Scene Size-up • El balance de la mujer esta alterado. Este atento de caídas y la necesidad de estabilización espinal. • Use ASC • Los peligros usuales en la escena aun existen. • Este calmado.Proteja a la madre y al bebé.
  • 19. Initial Assessment • ¿Está la madre en labor de parto? • Evalúe por trauma o algún problema medico primero. • Trate ABCs como sus protocolos locales lo refieren.
  • 20. Decisión de Transporte • Si el parto es inminente, prepare un lugar privado y templado para el parto. • Si el parto no es inminente, transporte sobre su lado izquierdo si se encuentra en el último trimestre del embarazo. • Si la paciente fue sujeta a inmovilización espinal, estabilice la tabla con rollos de toalla en el lado derecho.
  • 21. • La mujer esta 1 semana atrasada de la fecha planeada. A tenido contracciones durante la ultima hora. • Se le rompió la fuente justo antes de que usted llegara. Este es su cuarto embarazo y tiene tres hijos. • Le dice que siente la necesidad de ir al baño. • Su compañero le aplica oxígeno de flujo elevado mediante una mascarilla no recirculante y comienza a tomar el tiempo de sus contracciones. • ¿Es importante la necesidad de ir al baño de su paciente? You are the Provider (continued)
  • 22. Focused History and Physical Exam • Obtenga Historial y SAMPLE completo : – Historial prenatal – Complicaciones durante el embarazo – Fecha esperada de nacimiento – Numero de bebes (gemelos) – Drogas o alcohol – Ruptura de la fuente – Fluido verde (meconio)
  • 23. Examen Físico Enfocado • Concéntrese en abdomen y en el nacimiento del feto. • Basarse en la queja principal y su historial • Preste atención por taquicardia, hipotensión o hipertensión.
  • 24. Intervenciones • El nacimiento es un proceso natural, la mayoria de las veces no requiere de asistencia. • Tratar a la madre beneficiara al bebé.
  • 25. • Le explica a su paciente la necesidad de examinarla antes de prepararla para su transporte al hospital. • Mientras lo hace, ésta le dice que el día anterior , cuando acudió a consulta con su médico, tenía una dilatación de 3cm y que perdió su tapón mucoso cerca de una hora antes. • Su compañero le indica que las contracciones duran 45 segundos y que están separadas 55segundos. • ¿Qué importancia tiene la duración de las contracciones? You are the Provider (continued) (1 of 2)
  • 26. • Al examinar a la madre, se encuentra con que el bebé esta coronando. Usted y su compañero se preparan para el nacimiento inminente. • Su compañero notifica a dirección médica y solicita el apoyo del SVA. • Usted rápido asiste a su paciente para situarla en el suelo. Usando su equipo de OB, prepara un campo estéril para el parto. • Su paciente le dice que necesita pujar. Con la siguiente contracción, nace la cabeza del bebé, con la cara hacia abajo. • ¿Cuál es el siguiente paso? You are the Provider (continued) (2 of 2)
  • 27. Detailed Physical Exam • Solo si no se requiere de algún otro tratamiento.
  • 28. Ongoing Assessment • Continúe la reevaluación de los signos vitales. Puede identificar hipo perfusión. • Notifique al hospital que se esta preparando para parto. • Documente cuidadosamente y específicamente el estado del bebé. • Obstetricia es una de las especialidades mas litigadas de la medicina.
  • 29. • Asiste con éxito el parto de una hermosa bebé. • Usted succiona su boca y nariz, la seca y la envuelve en un cobertor. • Corta su cordón umbilical y atiende el alumbramiento de la placenta. Lega el personal de SVA. • ¿Qué cuidados deberá recibir el recién nacido? You are the Provider (continued)
  • 30. Cuando Considerar el Parto en el Lugar • Cuando se puede esperar el nacimiento en unos minutos. • Un desastre natural o alguna otra catástrofe haga imposible el llegar al hospital. • No hay transporte disponible.
  • 31. Preparación para el parto • Uso apropiado de ASC. • Este calmado y cuide el pudor de la madre. • Contacte dirección médica para la decisión de transporte o mantenerse en la escena. • Prepare kit de Obstetricia
  • 32. Posición de la paciente
  • 33. Nacimiento del bebé • Sostenga la cabeza mientras nace. • Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros. • Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo mientras sale el hombro inferior. • Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente. • Coloque las pinzas en el cordón y corte.
  • 34. Complicaciones en un parto normal • Saco amniótico sin romper – Puncione el saco y aleje del bebé. • Cordón umbilical en torno al cuello – Gentilmente pase el cordón por encima de la cabeza. – Tal vez tenga que ser cortado.
  • 35. Atención Posparto • Inmediatamente después de que nazca el bebé séquelo y envuélvalo con una manta con la cabeza ligeramente mas abajo que el resto del cuerpo. • Succione la boca y la nariz nuevamente. • Coloque las pinzas y corte el cordón . • Asegúrese de la correcta ventilación del neonato y que tenga un color rosado
  • 36. Alumbramiento de Placenta • Esta se encuentra al extremo del cordón umbilical • Por lo general se expulsa en los siguientes 30minutos. • Una vez que la placenta es expulsada, tómela y llévela al hospital para que sea examinada. • Si la madre continúa sangrando. transporte de inmediato.
  • 37. Escala de APGAR A Apariencia P Pulso G Gestos A Actividad R Respiraciones
  • 38. Reanimación neonatal
  • 39. Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (1 de 2) • Encuentre la posición correcta – Justo debajo de la línea del pezón – Parte media del esternón • Coloque sus manos en torno al cuerpo, con los pulgares apoyados en la posición anterior. • Presione suavemente el esternón con los pulgares y comprima el pecho con una profundidad de 0.5 a 1.5 cm.
  • 40. Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (2 de 2) • Ventile con un dispositivo BVM después de 30 compresiones • 100 compresiones por 20 ventilaciones en un minuto. • Continúe con la RCP durante el transporte.
  • 41. Presentaciones Anormales • Presenta parte de los glúteos o piernas. • Usualmente es mas lento, le dará tiempo suficiente para transportar. • Sostenga al neonato mientras sale. • Haga una “V” con la mano enguantada e introdúzcala para que las paredes no compriman la vía aérea.
  • 42. Presentaciones Anormales (1 de 2) • Presentación de extremidad – Es una situación rara. – Es una emergencia grave que requiere de transporte inmediato.
  • 43. Presentaciones Anormales (2 de 2) • Prolapso de Cordón – Transporte inmediato. – Introduzca los dedos enguantados en la vagina para alejar la cara del feto del cordón
  • 44. Sangrado excesivo • Es normal un sangrado mientras ocurre el parto pero no debe de exceder los 500 mL. • De masaje al útero para disminuir la hemorragia. • Trate el shock. • Coloque aposito en la apertura vaginal. • Transporte
  • 45. Espina Bifida • Defecto del desarrollo en el cual una parte de la médula espinal o de las meninges puede sobresalir hacia el exterior de las vértebras y quizá incluso fuera del cuerpo. • Cubra el área con compresas estériles para prevenir infecciones. • Mantenga la temperatura del cuerpo sosteniéndolo encontrad de su cuerpo.
  • 46. Aborto (Malparto) • Nacimiento del feto o de la placenta antes de la semana 20. • Infección y sangrado son las complicaciones mas importantes. • Trate a la madre por shock. • Transporte al hospital. • Lleve los tejidos expulsados por el canal vaginal con usted.
  • 47. Parto Múltiple • Los gemelos son mas pequeños que los bebes individuales. • Los procedimientos de parto son los mismos. • Puede haber 1 o 2 placentas.
  • 48. Asistencia en el nacimiento de un bebé de la madre adicta • Asegúrese de usar ASC • El procedimiento del parto es normal. • Ponga atención por depresión respiratoria. • El neonato puede necesitar cuidados inmediatos.
  • 49. Bebé Prematuro • Nacimiento antes de la semana 40 o pesar menos de 3.2kg. – Mantenga al neonato caliente. – Mantenga la nariz y boca libre de mucosidad. – Administre oxigeno . – No infecte al neonato. – Notifique al hospital.
  • 50. Muerte Fetal • Un feto muere dentro del útero antes del parto. • Es una situación emocional para los familiares y los profesionales de la salud. • El neonato puede nacer con ampollas, desprendimiento de la piel y manchas oscuras. • No intente dar reanimación aun neonato que obviamente está muerto.
  • 51. Parto sin materiales estériles • Siempre deberá llevar guantes y gogles estériles. • Use toallas y sabanas limpias. • No amarre ni corte el cordón. • Mantenga la placenta y al bebé al mismo nivel.
  • 52. Emergencias Ginecológicas • No examine el área genital a menos de que haya un sangrado excesivo. • No mueva los cuerpos extraños, estabilícelos y transporte. • Trate como a cualquier paciente con perdida de sangre.