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12 emergencias cardiovasculares
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12 emergencias cardiovasculares

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Técnico en Urgencias Médicas, TUM Básico, módulo 4

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    • 1. 12: Emergencias Cardiovasculares.
    • 2. Objetivos Cognitivos (1 de 11) 4-3.1 Describir las estructuras y funciones del sistema cardiovascular. 4-3.2 Describir el cuidado de emergencia de un paciente que sufre dolor agudo de pecho e incomodidad. 4-3.3 Enlistar las indicaciones para el uso de un Desfibrilador Automático Externo.(DAE) 4-3.4 Enlistar las contraindicaciones para el uso del Desfibrilador Automático Externo. 4-3.5Definir el rol de un T.U.M-B en el Sistema de respuesta a las Emergencias cardiacas.
    • 3. Objetivos Cognitivos (2 de 11) 4-3.6 Explicara el impacto de el peso y la edad con respecto a la desfibrinación. 4-3.7 Discutir una posición de confort para pacientes con diferentes emergencias Cardiacas. 4-3.8 Establecerá la relación entre el manejo de la via aérea y el compromiso Cardiovascular. 4-3.9 Predecir la relación entre el paciente que esta experimentando un compromiso Vascular y el Soporte Básico de Vida.
    • 4. Objetivos Cognitivos (3 de 11) 4-3.10 Discutir los Fundamentos de la Desfibrinación Temprana. 4-3.11 Explicar la razón de la Desfibrinación Temprana. 4-3.12 Explicar que no todos los dolores agudo de pecho terminan en paro cardiaco y que pueden no llegar a necesitar el Desfibrilador Automático Externo. 4-3.13 Explicar la importancia de la intervención del Soporte Vital Cardiaco Avanzado si se encuentra Disponible.
    • 5. Objetivos Cognitivo (4 de 11) 4-3.14 Explicar la importancia del transporte urgente a un hospital que tenga Apoyo vital Cardiaco Avanzado si no se encuentra disponible en la instancia Hospitalaria. 4-3.15 Discutir los varios tipos de Desfibrilador Automático Externo. 4-3.16 Diferenciar entre los desfibriladores SemiAutomáticos y los Automáticos. 4-3.17 Discutir los procedimientos que deben de tomarse en consideración para la operación de diferentes tipos de Desfibrilador Automático Externo.
    • 6. Objetivos Cognitivo (5 de 11) 4-3.18 Mencionar las razones para asegurase que el paciente no ventila y no tiene pulso cuando se usa un Desfibrilador automático Externo. 4-3.19 Discutir las Circunstancias en las que las que puede ser Inapropiado Desfibrinar. 4-3.20 Explicar las consideraciones para interrumpir la RCP cuando se usa un desfibrilador Automático Externo. 4-3.21 Discutirá las ventajas y desventajas de un Desfibrilador Automático Externo.
    • 7. Objetivos Cognitivo (6 11) 4-3.22 Resumir la velocidad de operación del Desfibrilador Automático Externo. 4-3.23 Discutir el uso de la desfibrinación remota a través de los Parches de Terapia Eléctrica. 4-3.24 Discutir las consideraciones especiales para el monitoreo Cardiaco. 4-3.25 Enlistar los pasos para la operación del Desfibrilador Automático Externo.
    • 8. Objetivos Cognitivo (7 de 11) 4-3.26 Discutir cual es el cuidado estándar que se le debe de proporcionar a un paciente con una Fibrilación Ventricular persistente y no se encuentra disponible el A.V.C.A. 4-3.27 Discutir cual es el cuidado estándar que se le debe de proporcionar a un paciente con una Fibrilación Ventricular recurrente y no se encuentra disponible el A.V.C.A. 4-3.28 Diferenciar entre el cuidado de emergencia con un DAE cuando hay uno y Múltiples Rescatadores.
    • 9. Objetivos Cognitivo (8 de 11) 4-3.29 Explicar la razón para no revisar pulso entre las descargas con un Desfibrilador Automático Externo. 4-3.30 Discutir la importancia de coordinar al Personal entrenado en A.V.C.A. con el personal que esta entrenado en el Uso de Desfibrilador Automático Externo. 4-3.32 Enlistar los componentes del Cuidado Post.Re-Animacion.
    • 10. Objetivos Cognitivo (9 de 11) 4-3.33 Explicar la importancia de la practica frecuente con el Desfibrilador Automático Externo. 4-3.34 Discutir la Necesidad de completar una lista de verificación y chequeo para operar un DAE. 4-3.35 Discutir el rol de la Asociación American del Corazón en el uso del Desfibrilador Automático Externo. 4-3.36 Explicar que rol juega la dirección medica en línea en e uso del desfibrilador Automático Externo.
    • 11. Objetivos Cognitivos (10 de 11) 4-3.37 Mencionar las razones por que una revisión de caso se debe de hacer después del uso de un Desfibrilador Automático Externo. 4-3.38 Discutir los componentes que deben de estar incluidos en la revisión del caso. 4-3.39 Discutir la meta para el mejoramiento de la calidad en el uso del Desfibrilador Automático Externo. 4-3.40 Reconocer la necesidad para la dirección medica y la orientación en los protocolos para asistir en el cuidado de emergencia de un Paciente con dolor de Pecho.
    • 12. Objetivos Cognitivos (11 de 11) 4-3.41 Enlistar las indicaciones para el uso de Nitroglicerina. 4-3.42 Mencionar las contraindicaciones y los efectos secundarios de la Nitroglicerina. 4-3.43 Definir la función de cada uno de los botones de un Desfibrilador Automático Externo, y describir cada evento, uso y condición de la batería.
    • 13. Objetivos Afectivos 4-3.44 Defender las Razones para obtener el entrenamiento inicial en el uso del Desfibrilador Automático Externo y la importancia del el entrenamiento y la educación continua. 4-3.45 Defender las razones para el mantenimiento del Desfibrilador Automático Externo. 4-3.46 Explicar la razón para administrar la Nitroglicerina a un paciente con dolor de pecho.
    • 14. Objetivos Psicomotores (1 de 2) 4-3.47 Demostrar la evaluación y el cuidado de emergencia de un paciente que experimenta dolor de pecho. 4-3.48 Demostrar la aplicación y operación de un Desfibrilidador Automático Externo. 4-3.49 Demostrar el Mantenimiento y cuidado de un Desfibrilador Automático Externo. 4-3.50 Demostrar la evaluación y documentación donde hubo una respuesta en el paciente después del uso del Desfibilador Automático Externo.
    • 15. Objetivos Psicomotores (2 de 2) 4-3.51 Demostrar las habilidades necesarias para completar la revisión rutinaria de un Desfibrilador Automático Externo. 4-3.52 Realizar los pasos para facilitar el uso de Nitroglicerina en un paciente con dolor de pecho. 4-3.53 Demostrar la evaluación y documentación de un paciente que ah tenido un respuesta al uso de Nitroglicerina. 4-3.54 Practicar el llenado de un reporte post-cuidado de emergencia de un paciente con una emergencia Cardiovascular.
    • 16. Emergencias Cardiovasculares • Las Enfermedades Cardiovasculares es la primera causa de muerte – 2,551 Por día – Casi dos personas Por Minuto. • Estas representan el 38.5% de las muertes a nivel Mundial. – Una de cada 2.6 Muertes.
    • 17. El Flujo de Sangre a Través del Corazón
    • 18. Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón
    • 19. Arterias Coronarias
    • 20. Flujo Sanguíneo
    • 21. Sangre
    • 22. Compromiso Cardiaco • Los dolores de pecho son resultados de isquemia. • Las enfermedades Isquémicas del corazón envuelven el decremento progresivo del flujo sanguíneo al Corazón. • Si el Flujo Sanguíneo no se Restaura, el Tejido Muere.
    • 23. Ateroesclerosis • Materiales se acumulan dentro de los vasos Sanguíneos. • Este decremento o Obstruye el Flujo Sanguíneo. • Algunos Factores de Riesgo ponen en peligro a las personas.
    • 24. Angina de Pecho Estable • El dolor de pecho que ocurre cuando el corazón no esta recibiendo suficiente Oxigeno • Es comúnmente opresivo o aplastante. • Raramente dura mas de 15 Minutos • Puede ser Difícil de Diferenciar de un Infarto Agudo al Miocardio.
    • 25. I.A.M. • Infarto Agudo al Miocardio • El dolor es señal de Isquemia. • Abrir la Arteria Coronaria que esta obstruida dentro de la primera hora puede prevenir daño permanente. • El transporte Inmediato es Esencial.
    • 26. Signos y Síntomas • Aparición Repentina de Debilidad, Nausea y sudoración sin causa Obvia. • Dolor de pecho y Discomfort – Comúnmente Opresivo o Aplastante. – Este no cambia con la Respiración. • Dolor en la mandíbula, brazos, espalda, abdomen o Cuello. • Arritmia Súbita Con Sincope. • Falta de Aliento y Disnea. • Edema Pulmonar. • Muerte Subita.
    • 27. Angina de Pecho Inestable • Puede ser o no causado por un esfuerzo. • No se resuelve en los primeros Minutos. • Puede durar de 30 minutos a varias horas. • Puede no aliviarse con el reposo o la Nitroglicerina.
    • 28. Muerte Súbita • 40% de los pacientes con IAM no llegan al Hospital. • El corazón se retuerce.
    • 29. Arritmias Bradicardia Taquicardia Ventricular
    • 30. Choque Cardiogenico • Al corazón le falta fuerza para mover la sangre a través del Sistema Circulatorio. • Su aparición puede ser Inmediata o no aparente por 24 horas después del IAM..
    • 31. Insuficiencia Cardiaca Congestiva • ICC ocurre cuando hay daño a los ventrículos. • El corazón trata de compensar. • Incremente la FC • Engrandece el Ventrículo Izquierdo. • El fluido se estanca hacia atrás, hacia los pulmones o el cuerpo cuando al corazón ya le es imposible bombear.
    • 32. You are the Provider • Eres un T.U.M.-B en un área rural. Respondes a una llamada de un adulto mayor que se queja de dolor agudo de pecho. • Una unidad de S.V.A. ya esta en camino. • Arribas a la escena para encontrar a un paciente que se agarra el pecho. Su dolor es el peor que ah tenido en toda su vida. • El paciente tiene Nitroglicerina pero no la ah tomado.
    • 33. • Que es lo que el Paciente Tiene? • Que es lo que debes de saber antes de administrar un medicamento? • Que debes de saber específicamente antes de asistir a un paciente con Nitroglicerina. You are the Provider (continued)
    • 34. Scene Size-up • Valoración de la Escena • Impresión General – El Paciente responde?
    • 35. Initial Assessment • Determinar la Queja principal en pacientes que responden. • Si la queja Principal, es dolor de pecho, discomfort, dificultad respiratoria, o mareo DEBE DE TOMARSE COMO ALGO SERIO!!! • A • B • C
    • 36. Decisión de Transporte • El Paciente tiene una amenaza inmediata a su vida? • Pacientes Estables – Transporte gentilmente. – Evite Luces y Sirena. – No permita que el paciente se esfuerze o se tense. • Transporte a las Instalaciones Apropiadas.
    • 37. • Obtienes una parte de la Anamnesis mientras obtienes la tensión Arterial del Paciente. • Tu Compañero obtiene la nitroglicerina del paciente y solicita ayuda a la dirección medica en línea • Tu Compañero administra la nitroglicerina con autorización de la dirección Medica. • Que otra Cosa se puede hacer hasta este Punto. ? You are the Provider (continued)
    • 38. Focused History and Physical Exam • • • • SAMPLE OPQRST Los Medicamentos son Importantes!!! Algunos medicamentos recetados para la ICC: – Furosemida – Digoxina – Amiodarona
    • 39. Examen Físico Enfocado • • • • Sistema Respiratorio y Cardiaco Observe cambios en la piel. Ruidos Respiratorios Signos vitales – Ambas tensiones arteriales Sistólica y Diastolita.
    • 40. Comunicación Dependa del Historial, signos vitales, cambios, medicamentos, y tratamiento.
    • 41. Aspirina • Administre como lo autorice el Protocolo local. • Previene que el coagulo crezca • La dosis usual es de 160 a 325 mg.
    • 42. Nitroglicerina • Presentación – Pastilla, Spray, gel, Parche Cutáneo. • Efectos – Relaja los músculos de los vasos sanguíneos – Dilata a las Arterias Coronarias – Reduce la carga a al corazón
    • 43. Contraindicaciones para la Nitroglicerina • Presión Sistólica menor a 100 mm Hg. • Lesión en Cabeza • Cuando ya se ah tomado la dosis Máxima
    • 44. Potencial de la Nitroglicerina • La nitroglicerina pierde potencia con el tiempo. – Especialmente si se expone a la luz. • Cuando las tabletas de nitroglicerina pierden potencia: – El Paciente Puede no sentir la sensación efervescente. – Puede no sentir ni ardor, ni dolor súbito de cabeza. • La efervescencia solo ocurre cuando las tabletas son potentes, no ocurre con la presentation en spray.
    • 45. Asistiendo al Paciente con la Nitroglicerina. (1 de 4) • Obtenga autorización de la dirección medica en Línea. • Tome la tensión arterial del Paciente.
    • 46. Asistiendo al Paciente con la Nitroglicerina (2 de 4) • Revise que sea el Medicamento correcto para el paciente correcto por la via correcta. • Revise la fecha de expiración. • Vea cual fue la ultima dosis. • Siempre este preparado para acostar al paciente.
    • 47. Asistiendo al Paciente con la Nitroglicerina (3 de 4) • Administre el Spray o las Tabletas bajo la lengua. • Haga que el paciente cierre la boca hasta que la tableta se disuelva o se Absorba.
    • 48. Asistiendo al Paciente con la Nitroglicerina (4 de 4) • • • • Vuelva a tomar la Tensión Arterial. Registre toda actividad y hora de aplicación. Re-Evalúa y busque respuesta. Puede repetir la dosis cada 3 a 5 Minutos.
    • 49. Detailed Physical Exam • Solo realice si el tiempo se lo permite. • No pierda el tiempo recopilando información a menos que: – La condición del paciente sea Estable. – Todo lo demás ya se ah hecho.
    • 50. Ongoing Assessment • • • • Repita la Evacuación Inicial. Re-evalúe los signos vitales cada 5 minutos. Monitoree constantemente al Paciente. Si el Paro cardiaco ocurre, coloque el DAE, Desfíbrale e inicie la RCP INMEDIATAMENTE. • Documente las intervenciones, Instrucciones del control Medico y la respuesta del paciente. • Obtenga dirección Medica en linea.
    • 51. You are the Provider (continued) • El S.V.A arriba a la escena y tu le reportas tus intervenciones. • El S.V.A inicia el monitoreo cardiaco y se prepara para la administración de morfina. • El dolor del paciente se ah ido para el momento que usted arriba al Hospital.
    • 52. Cirugías Cardiacas y Marcapasos. • Bypass Coronario • Angioplastia • Marcapasos Cardiaco
    • 53. Desfibrilador Cardiaco, Automático e Implantable. (1 de 2) • Mantiene un ritmo y frecuencia apropiado en el corazón. • No coloque los parches del DAE sobre el marcapasos.
    • 54. Desfibrilador Cardiaco, Automático e Implantable. (2 de 2) • Monitoree el ritmo cardiaco y administre descargas conforme sea necesario. • Las bajas descargas no afectan a los rescatadores.
    • 55. Paro Cardiaco • El cese completo de la actividad cardiaca, ya sea eléctrica, mecánica o ambas.
    • 56. Desfibrilador Automático Externo (DAE) • Los DAE`s vienen en diferentes Modelos. • Puede requerir que el operador interactúe con ellos. • Un Computador especializado reconoce ritmos cardiacos que requieren Desfibrinación.
    • 57. Problemas Potenciales con el DAE • La batería esta muerta. • El paciente se esta moviendo. • El paciente responde pero tiene pulsos rápidos.
    • 58. Ventajas del DAE • Los proveedores de SVA no necesitan estar en la escena. • Los Parches de terapia eléctrica. son adhesivos y de uso remoto. • Son eficientes en la transmisión de la electricidad.
    • 59. Ritmos no Desfibrilables • Asistolia • Actividad Eléctrica sin Pulso
    • 60. La Razón para un Desfibrilación Temprana • La desfibrinación temprana es el tercer eslabón en la cadena de sobrevida. • Un paciente con una Fibrilación Ventricular necesita ser Desfibrinado en los primeros dos Minutos.
    • 61. Mantenimiento del DAE • Lea el Manual de Operación!!. • Revise la batería del DAE al principio de cada Turno. • Obtenga una lista de revisión de el fabricante. • Reporte cualquier falla a el fabricante y a la FDA (Food and Drugs Administration.)
    • 62. La Dirección Medica • Deberá aprobar todos los Protocolos. • Deberá revisar si el uso del DAE es apropiado para los protocolos locales. • Deberá revisar la rapidez del protocolo de desfibrilación. • Deberá de proveer de una evaluación de habilidades cada 3 a 6 meses.
    • 63. Preparacion • Asegúrese que la electricidad no lastime a nadie. • NO desfibrile a un paciente que esta acostado en un charco de agua • Seque el pecho del paciente si este esta mojado. • NO desfibrile e un paciente que esta en contacto con metal. • Remueva los parches de Nitroglicerina. • Remueva el vello del pecho del paciente.
    • 64. Usando un DAE(1 de 8) • Evalúe NDC. • Detenga la RCP . • Revise si el paciente ventila o tiene pulso. • Si el paciente no responde, y no ventila, administre dos ventilaciones asistidas.
    • 65. Usando un DAE(2 de 8) • Si existe un retraso para la obtención del DAE, Inicie o reanude la RCP inmediatamente. • Si hay un DAE disponible y a la mano prepare los electrodos. • Encienda el dispositivo.
    • 66. Usando un DAE (3 de 8) • Remueva la ropa del pecho del paciente. • Aplique los parches al tórax. • Detenga la RCP. • Diga fuertemente, “Nadie toque al paciente”
    • 67. Usando un DAE (4 de 8) • Presione el Botón de Analizar, si no existe el DAE dirá “Analizando el ritmo no toque al paciente”. • Espere a que la computadora indique: • Descarga no aconsejada reanude la RCP. • Descarga aconsejada • Diga “Fuera tu, Fuera yo, Fuera todos” . • Apriete el botón Descargar.
    • 68. Usando un DAE (5 de 8) • Después de administrar la descarga, empiece 5 ciclos de RCP, Empezando con las compresiones. • Después de 5 Ciclos, Analice el ritmo. • Si el DAE recomienda la descarga, despeje al paciente y presione el botón Descargar. • Si no esta indicada la descarga, Revise el Pulso.
    • 69. Usando un DAE (6 de 8) • Si el paciente tiene Pulso, Busque la ventilación. • Si el paciente ventila de manera adecuada, Provea oxigeno con una mascarilla no recircularte con bolsa reservorio
    • 70. Usando un DAE (7 de 8) • Si el Paciente no ventila Adecuadamente, use los auxiliares para la vía aérea y asegure la posición. • Provea de Ventilación Asistida con altas concentraciones de Oxigeno. • Transporte.
    • 71. Usando un DAE • Si el paciente no tiene pulso, realice dos minutos de RCP. • Reuna información adicional sobre el paro. • Después de dos minutos de RCP, Asegúrese, que nadie esta tocando al paciente. • Apriete el botón de analizar. • Si es necesario, repita alternando RCP/Analizar/Descarga, hasta que el SVA arribe. • Transporte y revise con el control medico. • Continúe dándole soporte al paciente conforme sea necesario.
    • 72. Después de las Descargas • Revise Pulso. • No hay Pulso, No se recomienda la descarga. • No hay Pulso se recomienda la descarga. • Si el paciente respira independientemente: – Administre Oxigeno – Revise Pulso. • Si el paciente tiene pulso pero las respiraciones son inadecuadas, asista la ventilación.
    • 73. Consideración para el Transporte • Transporte: – Cuando retorne el pulso del Paciente. – Después de Administrar 6 a 9 descargas. – Después de recibir 3 mensajes consecutivos de “No se recomienda la descarga” • Mantenga el DAE pegado. • Revise el Pulso Frecuentemente. • Detenga la ambulancia para usar el DEA.
    • 74. Paro Cardiaco Durante el Transporte(1 de 2) • Revise el pulso de los pacientes inconcientes cada 30 Segundos. • Si el Pulso no esta Presente: – Pare el Vehiculo. – Realice RCP hasta que el DAE este disponible. – Analice el ritmo. – Administre las descarga(s). – Continúe la resucitación dependiendo de los protocolos locales.
    • 75. Paro Cardiaco Durante el Transporte (1 de 2) • Si el paciente queda inconciente durante el transporte: – Revise el Pulso. – Pare el Vehiculo. – Realice RCP mientras el DAE esta disponible. – Analice el Ritmo. – Administre 3 Descargas. – Continúe la Resucitación de acuerdo a los protocolos Locales.

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