Asma Bronquial

34,784 views
34,755 views

Published on

Published in: Health & Medicine
2 Comments
66 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
34,784
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
3,576
Comments
2
Likes
66
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Asma Bronquial

  1. 1. ASMA BRONQUIAL DRA. MITTIER REYES
  2. 2. ASMA BRONQUIAL DEFINICIÓN • Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbrol traqueobronquial a múltiples estímulos.
  3. 3. ASMA BRONQUIAL • Es una enfermedad episódica • La mayoría de las crisis son de corta duración • Puede haber fases en la que el paciente diariamente sufra cierto grado de obstrucción • Estado asmático
  4. 4. ASMA BRONQUIAL  PREVALENCIA  Es una enfermedad muy frecuente  Distribución mundial  Ocurre en todas las edades  La mitad de los casos es antes de los 10 años de edad y otra tercera parte es antes de los 40 años  En la infancia es mas frecuente en varones, y la frec. por género se igualan a los 30 años
  5. 5. ASMA BRONQUIAL PATOGÉNESIS INMUNOLÓGICA
  6. 6. ASMA BRONQUIAL Etiología
  7. 7. ASMA BRONQUIAL Alergenos • IgE controlada por linfocitos T y B • Suele ser estacional y es mas frec. en niños y adultos jóvenes • Mecanismos inmunitarios 25 a 35% • 30 a 50% presentan reacción tardía, que aparece 6 a 10hs. después.
  8. 8. FÁRMACOS ASMA Rinosinusitis hiperplásica Rinitis vasomotora persistente 1. ASPIRINA •Afecta principalmente a adultos •Los pacientes con sensibilidad a la aspirina se pueden desensibilizar con la adm. diaria de éste fármaco •Cisteinil leucotrieno ASMA BRONQUIAL
  9. 9. ASMA BRONQUIAL 2. Antagonistas beta-adrenérgicos 3. Colorantes como la tartrazina 4. Compuestos sulfurosos a) metabisulfito potásico b) bisulfitos potásico y sódico c) dióxido de azufre  FÁRMACOS
  10. 10. ASMA BRONQUIAL  Contaminantes ambientales y del aire a) Ozono b) Dióxido de nitrógeno c) Dióxido de azufre  Factores laborales a) Compuestos de alto peso molecular b) Bajo peso molecular Evolución cíclica 1. Maderas y polvos vegetales 2. A. farmacéuticos 3. Enzimas biológicas 4. Polvos de animales, sueros y secreciones 1. Sales metálicas 2. Sustancias Químicas industriales y plásticos
  11. 11. ASMA BRONQUIAL Infecciones • En los niños pequeños a. virus sincitial respiratorio b. virus de la parainfluenza • En niños mayores y adultos a. rinovirus b. virus de la gripe
  12. 12. ASMA BRONQUIAL  Ejercicios • Típicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren durante éste • Las variables de importancia crítica de las que depende la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas respiratorias después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado  Tensión emocional • Modificación de la actividad vagal eferente
  13. 13. ↓Dm de las VR ↑ de la Res. VR ↓VEF Hiperinsuflación pulmonar ↑ Trabajo Respiración Alt. Fx musc. Resp. Cambios retracción elástica Distrib. anormal ventilatorio y FSP Alt. gases arteriales ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGÍA
  14. 14. Figura 6 ASMA BRONQUIAL
  15. 15. ASMA BRONQUIAL • FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA EVOLUCIÓN DEL ASMA – Función neural bronquial – Péptidos neurotransmisores como el neuropéptido proinflamatorio sustancia P – Péptido intestinal vasoactivo (PIV)
  16. 16. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD 1.Fase temprana 2.Fase tardía 3.Fase crónica ASMA BRONQUIAL
  17. 17. ASMA BRONQUIAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  18. 18. ASMA BRONQUIAL • Disnea, tos y sibilancias • Taquicardia • Taquipnea • Leve hipertensión sistólica • ↑ dm AP del tórax • Fase tardía tos productiva que con frecuencia tiene la forma de espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden • Atelectasias • Neumotórax espontáneo o neumomediastino
  19. 19. ASMA BRONQUIAL • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Obstrucción de las vías aéreas superiores por un tumor o edema laríngeo – Disfunción de glotis – Lesión endobronquial – Insuficiencia ventricular izquierda aguda – Tumores carcinoides – Embolias pulmonares recurrentes – Bronquitis crónica – Neumonías eosinófilas
  20. 20. DIAGNOSTICO ASMA BRONQUIAL
  21. 21. ASMA BRONQUIAL • DIAGNOSTICO 1. Anamnesis y exploración física 2. Espirometría 3. Pruebas cutáneas 4. Eosinofilia en esputo y sangre 5. Radiografías de tórax
  22. 22. ASMA BRONQUIAL • TIPOS DE ESPIROMETRÍA 1. Espirometría simple 2. Espirometría forzada
  23. 23. ESPIROMETRÍA SIMPLE VOLUMENES PULMONARES 1. Volumen Corriente (VC) 500ml 2. Volumen Residual (VR) 1500ml 3. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) 2500ml 4. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) 1500ml CAPACIDADES PULMONARES 1. Capacidad Inspiratoria (CI) Vc+VRI (3000ml) 2. Capacidad Residual Funcional (CRF) VR+VRE (3000ml) 3. Capacidad Vital (CV) VRE+VC+VRI (4500ml) 4. Capacidad pulmonar total (CPT) VR+VRE+VC+VRI (6000ml) ASMA BRONQUIAL
  24. 24. ESPIROMETRÍA FORZADA 1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80% 2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1) >80% 3. Relación (FEV1/FVC >70-75% 4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75% ASMA BRONQUIAL
  25. 25. ASMA BRONQUIAL
  26. 26. CLASIFICACIÓN DEL ASMA ASMA BRONQUIAL
  27. 27. CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE LEVE MODERADA GRAVE SINTOMAS DIURNOS < 1 VEZ/SEMANA. ASINTOMATICO ENTRE LOS ATAQUES >1 VEZ/SEMANA PERO < DE 1 VEZ/DIA. ATAQUES QUE PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD DIARIA. ATAQUES QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD CONTINUOS. ACTIVIDAD FISICA LIMITADA SINTOMAS NOCTURNOS <2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75% PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60% VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30% ASMA BRONQUIAL Abreviaturas: VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo CVF: Capacidad vital forzada.
  28. 28. CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006) CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO NO CONTROLADO Síntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem. Tres o mas característica del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana Limitación actividades No Alguna Síntomas nocturnos/despiertan al paciente No Alguna Necesidad medicamentos de rescate No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem. Función pulmonar (PEF/FEV1)↓ Normal < 80% valor predictivo o mejor valor personal Exacerbaciones No Una o mas/ año Una vez/semana
  29. 29. TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL
  30. 30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO I. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS: 1. ACCIÓN CORTA: a. Bitolterol b. Levalbuterol c. Pirbuterol d. Salbutamol e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e isoetarina 2. ACCIÓN PROLONGADA a. Formoterol b. Salmeterol c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol d. Saligeninas: Albuterol ASMA BRONQUIAL
  31. 31. II. ANTICOLINÉRGICOS 1) BROMURO DE IPRATROPIO a) Lentos para actuar b) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)  Efectos secundarios: Midriasis, visión borrosa y sequedad oral ASMA BRONQUIAL
  32. 32. ASMA BRONQUIAL III. GLUCOCORTICOIDES 1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS a. Beclometasona b. Budesonida c. Flunisolida d. Fluticasona e. Triamcinolona 2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS a. Metilprednisolona b. Prednisolona c. Prednisona
  33. 33. ASMA BRONQUIAL IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS 1. Ipratropio y Salbutamol 2. Fluticasona y Salmeterol V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS 1. Cromoglicato sódico 2. Nedocromilo sódico
  34. 34. ASMA BRONQUIAL VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS 1. Montelukast 2. Zafirlukast 3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO VII. METILXANTINAS 1. Teofilina 2. Aminofilina Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y convulsiones
  35. 35. ASMA BRONQUIAL VIII.OTROS FÁRMACOS 1. Inmunoterapia 2. Metotrexate 3. Sales de oro y Colquicina 4. Omalizumab 5. Lidocaina nebulizada 6. Heparina nebulizada
  36. 36. ASMA BRONQUIAL OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO • Falla en identificar factores alérgicos u ocupacionales • - Falla en ajustar dosis de esteroides • - Falla en seguir estrechamente la función • pulmonar • - Falla en educar a los pacientes
  37. 37. ASMA BRONQUIAL FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN ASMA • Antec. de exacerbaciones severas súbitas • Admisiones previas a UCI por asma • 2 o mas hospitalizaciones por asma en los últimos 12 meses • 3 o mas visitas por asma en los últimos 12 meses • Uso de dos o mas β2-agonistas corta acción/mes • Uso crónico de esteroides orales • Consumo de drogas • Alergias a hongos ambientales
  38. 38. BIBLIOGRÁFICAS • Fisiopatología medica de Stephen Mcphee y William Ganong • Medicina Interna de Miguel Matarame • Medicina Interna de Farreras Rozman • Medicina Interna de Harrison

×