Melanoma maligno de extensión superficial. Caso anatomoclínico

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Melanoma maligno de extensión superficial. Presentación de un caso.

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Melanoma maligno de extensión superficial. Caso anatomoclínico

  1. 1. Alumna: Orozco López Rosario Yaneth Grupo: 3841. Dra. Marzia Bezzerri Colonna
  2. 2. Nombre del paciente: MVA Género: F Edad: 81 años. Estado civil: Viuda Ocupación: Hogar Religión: Católica. Nacionalidad: Mexicana. INTERROGATORIO MIXTO
  3. 3. Hermana mayor finada con antecedentes de Ca de Vejiga Sobrino de rama materna finado aproximadamente a los 35 años de edad por Ca Gástrico
  4. 4. Casa propia con todos los servicios de urbanización, vive con 2 personas Hábitos alimenticios inadecuados en cuanto a calidad cantidad Hábitos higiénicos adecuados Inmunizaciones refiere tener completo su esquema de vacunación.
  5. 5.  Refiere que hace aproximadamente 7 años se realizó plastía de pared secundaria a una hernia umbilical. Además de histerectomía total (sangrado uterino: múltiples legrados)  Hace aprox 4 años se le detectó una masa de tumoral en la encía superior. Acudió al Hospital Rubén Leñero (maxilofacial) donde la extrajeron con éxito.  En el 2009 se le hace una resección de una lesión en pie derecho: Dx NEVO DISPLÁSICO  En el 2011 sufrió hemorragia intraocular del ojo derecho y derrame del ojo izquierdo (actualmente en tratamiento).
  6. 6. Número de embarazos =7 Abortos=5 Los demás datos se desconocen
  7. 7. Paciente femenina de 81 años de edad la cual llega a CE de dermatología el día lunes 19 de Agosto del 2013. El familiar refiere que al momento de realizarle su pedicure mensual, noto que en la planta del pie derecho había dos sobreelevaciones anormales sobre un nevo ya existente desde hace aprox 2 años. En el cual no había notado cambio alguno.
  8. 8. • Dermatosis localizada a planta de pie derecho, constituida por mácula hipercrómica de bordes irregulares de 2-3cm con diferentes tonalidades y en algunas aéreas hay elevación circunscrita. Evolución de aproximadamente 2 años
  9. 9. Asimetría Bordes irregulares Color no homogéneo Diámetro +6mm Evolución Color heterogéneo Color heterogéneo Evolución de 2 años 3 cm de diámetro
  10. 10. Asimetría Bordes irregulares Color no homogéneo Diámetro +6mm Evolución Color heterogéneo Color heterogéneo Evolución de 2 años 3 cm de diámetro
  11. 11. Huso de piel que mide 2x0.5cm. La capa epidérmica de color gris, presenta lesión central ulcerada de 4mm de longitud Al corte se observan 2 lesiones de bordes delimitados, la mayos mide 3mm y la menor 2 mm. Se hemisecciona
  12. 12. Melanoma maligno de extensión superficial con invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular. Nivel de Clark III, Breslow de 1.5mm
  13. 13. Piel gruesa Dermis papilar Dermis papilar Dermis reticular Dermis reticular Invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular. Invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular.
  14. 14. Grandes células Poligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos. Melanina
  15. 15. Grandes células Poligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos. Melanina
  16. 16. Grandes células Poligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos. Infiltrado inflamatorio crónico
  17. 17. Melanina
  18. 18. MelanófagosMelanófagos
  19. 19. • Es una neoplasia de los melanocitos • Es uno de los canceres más frecuentes • Adultos jóvenes • Oncogén activado BRAF, perdida de p16
  20. 20. Cuatro patrones de crecimiento principales de acuerdo con sus características macroscópicas, y tiempo de evolución. Melanoma de extensión superficial Melanoma Lentiginoso Acral Melanoma Léntigo Maligno Melanoma Nodular
  21. 21. Radial: Crecen hacia todas la direcciones Muchos linfocitos Radial: Crecen hacia todas la direcciones Muchos linfocitos Vertical : actividad mitótica Invade dermis. –linfocitos Vertical : actividad mitótica Invade dermis. –linfocitos
  22. 22. • 2° en frecuencia: 15-30% • Diagnóstico en 6ª década de la vida. • Dorso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores. • Evolución 6-18 meses. • Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente ulcerado. • Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico Melanoma Nodular
  23. 23. • Raro <15% • Diagnóstico en 7ª década de la vida • Piel crónicamente fotodañada, principalmente en mejillas y nariz. • Evolución 5-20 años, invasión tardía. • Mácula marrón de bordes irregulares, con variación de color. Difíciles de diferenciar de léntigo solar. • Raro <15% • Diagnóstico en 7ª década de la vida • Piel crónicamente fotodañada, principalmente en mejillas y nariz. • Evolución 5-20 años, invasión tardía. • Mácula marrón de bordes irregulares, con variación de color. Difíciles de diferenciar de léntigo solar. Melanoma Léntigo Maligno
  24. 24. • Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura. • Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal. • 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años • Mácula marrón-negra asimétrica, con variación de color y bordes asimétricos. • Ungueal se puede presentar como melanoniquia >3mm • Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura. • Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal. • 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años • Mácula marrón-negra asimétrica, con variación de color y bordes asimétricos. • Ungueal se puede presentar como melanoniquia >3mm Melanoma Lentiginoso Acral
  25. 25. • Tipo más frecuente 70%. Piel blanca. • Diagnóstico entre 30-50 años • Evolución: 1-4 años. • Distribución: Dorso hombres, Miembros inferiores en mujeres. • Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro, Presenta fase de crecimiento radial y vertical. • Puede mostrar regresión, y ulceración. • Tipo más frecuente 70%. Piel blanca. • Diagnóstico entre 30-50 años • Evolución: 1-4 años. • Distribución: Dorso hombres, Miembros inferiores en mujeres. • Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro, Presenta fase de crecimiento radial y vertical. • Puede mostrar regresión, y ulceración. Melanoma de extensión superficial “Pagetoide” (nidos e independientes) Melanoma de extensión superficial “Pagetoide” (nidos e independientes)
  26. 26. Asintomático Síntomas iniciales:  Picor Dolor Dx precoz y la extirpación completa inmediatamente Evolucionan rápidoLesiones cutáneas localizadas Tumores agresivos que metastatizan y son resistentes al Tx
  27. 27. Asimetría Bordes irregulares Color no homogéneo Diámetro +6mm Evolución
  28. 28. Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con o sin metástasis) y la profundidad de penetración. El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con o sin metástasis) y la profundidad de penetración.
  29. 29.  Lever, Walter F. & Schaumburg-Lever. HISTOPATOLOGÍA DE LA PIEL. Intermedica. 7ª edición. Buenos Aires Argentina. 1991  Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Robbins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.  Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN, Robbins. PATOLOGÍA HUMANA. 8a ed. España: Elsevier; 2008.  Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schwarting R, Strayer D, Rubin. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL. FUNDAMENTOS CLINICOPATOLÓGICOS EN MEDICINA. 4a ed. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 2006

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