Casos clinicos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

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Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Casos anatomoclínicos.

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Casos clinicos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

  1. 1. HOSPITAL GENERAL LA VILLA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR. CASOS CLÍNICOS SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA URIEL LEVI ANDRADE GONZALEZ DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA
  2. 2.  JSO  Masculino  56 años  Casado  México D.F.  Chofer
  3. 3.  Higiene diaria  Tabaquismo más de 15 años  Etilismo ocasional  Consumo de cocaína y marihuana
  4. 4.  Alérgicos y traumáticos, negados.  Colecistectomía, hace 7 años.
  5. 5.  Lo inicia hace un mes, al presentar alzas térmicas, tos con expectoración amarilla-verdosa y pérdida ponderal de 6 kg en una semana. También refiere astenia, adinamia, cefalea, dolor torácico y diaforesis.  Ingresa al servicio de Urgencias por dificultad respiratoria.
  6. 6.  Paciente caquéctico.  Al examen del aparato respiratorio presenta: los campos pulmonares presentan estertores gruesos a predominio derecho, matidez a la percusión, compatible con síndrome de condensación.
  7. 7.  Neumonía adquirida en la comunidad  Tuberculosis  Carcinoma de pulmón
  8. 8.  Abundantes infiltrados y condensaciones, en la región apical derecha y ambas bases, con cavernas, a descartar tuberculosis pulmonar.  Se solicita laboratorios e interconsulta con el servicio de medicina interna.
  9. 9.  Tuberculosis pulmonar.  Presencia de Cándida s/p.
  10. 10.  El esputo es una muestra apropiada para el estudio citológico de rutina.  El material expectorado debe provenir del árbol respiratorio, sin contaminarse con saliva o secreciones nasofaríngeas.  Se fija con carbowax.
  11. 11. 1. Esputo mucoide, grisáceo o translúcido: traqueobronquitis aguda. 2. Esputo verde-amarillento: absceso pulmonar. 3. Esputo muco-purulento: bronconeumonía, tuberculosis y bronquiectasias. 4. Esputo seroso y espumoso: edema de pulmón. 5. Esputo sanguinolento: tuberculosis y neoplasias malignas.
  12. 12.  Células escamosas  Células cilíndricas y/o caliciformes  Macrófagos alveolares (+++)  Células metaplásicas
  13. 13.  FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011  MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.
  14. 14.  PACIENTE DEL RECLUSORIO  CON HACINAMIENTO POSITIVO  PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES  TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.
  15. 15.  INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA TRATAMIENTO CONSERVADOR.  SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR TRATAMIENTO.
  16. 16.  PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1 OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROBILIAR, CON AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES.  SE PIDE INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL .
  17. 17. • EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, AYUNO Y DEAMBULACIÓN PERO AL NO PRESENTAR MEJORÍA SE INGRESA AL QUIRÓFANO, EL DÍA 28 DE JUNIO. • SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES, INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU SUPERFICIE.
  18. 18. • CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A 250 CM DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL 90% DE LA CIRCUNFERENCIA. • TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE OBSTRUYE MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE REALIZA RESECCIÓN ENTERO-ENTERO- ANASTOMOSIS TERMINO- TERMINAL, HEMICOLECTOMÍA DERECHA E ILEOSTOMÍA MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD. • SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS COMPATIBLES CON TBC.
  19. 19.  COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE LONG, EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y EL APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL CORTE LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y MIDE 1 CM DE ESPESOR, LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA ESTÁN BORRADOS.
  20. 20.  LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON MIDE 68 CM DE LONG. LA SEROSA MUESTRA LESIONES BLANCAS MILIMÉTRICAS Y A 0.6 CM DEL LÍMITE QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA UNA CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN ( A 6 CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y PRESENTA UN NÓDULO DE 2 CM DE DIÁMETRO.
  21. 21.  TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL
  22. 22.  FICHA DE IDENTIFICACIÓN:  MUJER  60 AÑOS  TLAPA DE COMONFORT. GUERRERO  AMA DE CASA
  23. 23.  ANALFABETA  LABORES DEL CAMPO  CASA PROPIA CON SERVICIOS BÁSICOS  HABITOS HIGIÉNICOS Y DIETÉTICOS, IRRE-  GULARES EN CANTIDAD Y CALIDAD  ZOONOSIS POSITIVA  NIEGA TOXICOMANÍAS  DESCONOCE GRUPO SANGUINEO
  24. 24.  NIEGA QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS, TRAUMÁTICOS, HEMOTRANFUSIONES Y HOSPITALIZACIONES PREVIAS.  NO ENFERMEDADES CRÓNICO- DEGENERATIVAS
  25. 25.  MENARCA, IVSA, FUM, SE IGNORA.  G11, P10,C0, A1.  NUNCA SE HA REALIZADO DETECCIONES DE CACU Y DE MAMA.
  26. 26.  ANTECEDENTE TRAUMÁTICO EL CUAL FUE DE PROPIA ALTURA, NO RECORDANDO LA FECHA, CON TRAUMA INDIRECTO EN LA REGIÓN TORACOLUMBAR.  POSTERIOR A ESE EPISODIO, REFIERE DOLOR PROGRESIVO, CON DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES PÉLVICAS HASTA SER INCAPACITANTE.
  27. 27.  SE OBSERVA DEFORMIDAD EN REGIÓN TORÁCICA POSTERIOR, CON DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN.  EN EXTREMIDADES PÉLVICAS SE DESTACA HIPOTROFIA E HIPOESTESIA EN L1 A S1.  HIPERREFLEXIA EN L4 A S1, BILATERAL.  HAY XIFOSIS DOLOROSA EN T8-T10  EL RESTO SIN ALTERACIONES
  28. 28.  LA PACIENTE CUENTA CON UNA TAC QUE REPORTA:  CUERPO DE T9, CON IMÁGENES OSTEOLÍTICAS, EXPANSIVAS Y DE PATRÓN DIFUSO QUE INVADEN CANAL NEURAL EN UN 50% APROX. ASÍ MISMO HAY LISIS EN PLATAFORMAS SUPERIOR E INFERIOR Y PARED ANTERIOR. NO SE OBSERVAN LESIONES ASOCIADAS.
  29. 29.  HEMATOCRITO: 38%  EL RESTO SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS
  30. 30.  DESTRUCCIÓN VERTEBRAL POR PROCESO TUMORAL SECUNDARIO VS PROCESO INFECCIOSO.
  31. 31.  INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR DE T6-T7 A T10-T11 MÁS DESCOMPRESIÓN POSTERIOR, TOMA DE BIOPSIA DE CUERPOS VERTEBRALES T8, T9.  CORPECTOMIA T8,T9 Y SUSTITUCIÓN DE COLUMNA ANTERIOR CON INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO DE CIIZQ.
  32. 32. SIMÓN BOLÍVAR
  33. 33.  SE RECIBE TEJIDO ÓSEO CON ABUNDANTE MATERIAL DE ASPECTO CASEOSO, FRIABLE CON UN VOLUMEN DE 2 CM. SE INCLUYE LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO.
  34. 34. FREDERIC CHOPIN
  35. 35. FRANZ KAFKA
  36. 36. SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL
  37. 37.  TUBERCULOSIS ÓSEA ( MAL DE POTT )  SE NOTIFICA RESULTADO AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA.
  38. 38.  BACILO AEROBIO ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE.  CRECIMIENTO LENTO  SE PUEDE IDENTIFICAR EN CULTIVO, ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, PCR, EXAMEN DIRECTO DE MUESTRA SOSPECHOSA.
  39. 39. ALEXANDER GRAHAM BELL
  40. 40.  GENERALMENTE HAY UN FOCO PRIMARIO DE INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS.  LA AFECTACIÓN ÓSEA ES MÁS FRECUENTE EN VÉRTEBRAS, TOBILLO Y RODILLA.  PUEDEN EXISTIR LAS LESIONES MULTIFOCALES
  41. 41.  1. ACÚMULO DE NEUTRÓFILOS  2. REEMPLAZO POR MACRÓFAGOS  3. CÉLULAS EPITELIOIDES  4. CÉLULAS DE LANGHANS  5. LINFOCITOS  6. NECROSIS CASEOSA
  42. 42. 7. ABSCESOS FRÍOS  8. HIPEREMIA  9. OSTEOPOROSIS  10. DESTRUCCIÓN ÓSEA Y NECROSIS  COMPRESIÓN, COLAPSO Y DEFORMIDAD
  43. 43.  FIEBRE/ MALESTAR GENERAL/ PÉRDIDA DE PESO  TRÍADA INICIAL:  DOLOR  IMPOTENCIA FUNCIONAL  CONTRACTURA MUSCULAR
  44. 44. ALEXANDER BICHAT
  45. 45.  TRÍADA INTERMEDIA:  POSICIONES VICIOSAS  ATROFIA MUSCULAR  TUMEFACCIÓN DE PARTES BLANDAS
  46. 46.  SÍNTOMAS TARDÍO:  ABSCESO FRÍO  FÍSTULAS  DEFORMACIONES  RIGIDECES  ACORTAMIENTO  PARÁLISIS
  47. 47.  OSTEOPATÍA REGIONAL  DISMINUCIÓN DEL ESPESOR DE LA CORTICAL  EL HUESO ESPONJOSO SE OBSERVA “POROSO”  LAS ARTICULACIONES TIENEN CONTORNOS IRREGULARES  DESTRUCCIÓN Y COLAPSO
  48. 48.  INTRADERMORREACCIÓN DE TUBERCULINA  BACILOSCOPÍA, CULTIVO  BIOPSIA  LABORATORIO:  ANEMIA  LEUCOCITOSIS  ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA
  49. 49.  FARMACOLÓGICO  QUIRÚRGICO
  50. 50. EDGAR ALAN POE
  51. 51.  HUESOS DE CADERA  RODILLA  TOBILLO
  52. 52.  SE LOCALIZA EN EPÍFISIS Y METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS.  EN LA FORMA ARTICULAR:  ES LA MÁS FRECUENTE EN NIÑOS  TARDA MÁS EN LESIONAR LA ARTICULACIÓN  PERMITE UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y NO DEJA SECUELAS
  53. 53.  EN EL ADULTO LA FASE SINOVIAL ES MUY BREVE.  AFECTA TEMPRANAMENTE EL HUESO Y EL CARTÍLAGO  DEJA SECUELAS
  54. 54.  LOS TUBÉRCULOS SUBSINOVIALES Y LA EXUDACIÓN FIBRINOSA, OCUPAN LOS FONDOS DE SACO SINOVIAL, DISECAN EL CARTÍLAGO E INFILTRAN EL HUESO ESPONJOSO SUBCONDRAL.
  55. 55. NAPOLEÓN II
  56. 56.  ES LA MODALIDAD MÁS AGRESIVA DONDE PREDOMINAN LOS PROCESOS OSTEOLÍTICOS Y LA FORMACIÓN DE CASEUM, OCASIONANDO LA DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA ARTICULACIÓN
  57. 57.  CONSISTE EN LA COLONIZACIÓN DEL ÉMBOLO BACTERIANO, OCASIONANDO UNA REACCIÓN EN EL TEJIDO CONJUNTIVO INTRAÓSEO, FOLÍCULO DE KOSTER
  58. 58.  LA INFECCIÓN ÓSEA TUBERCULOSA, SE CARACTERIZA POR SER UN PROCESO OSTEOLÍTICO Y CON ESCASA NEOFORMACIÓN ÓSEA, SE REPARAN CON TEJIDO FIBROSO Y SUELEN FISTULIZARSE.
  59. 59.  PRODUCIDA MÁS FRECUENTEMENTE POR EL BACILO DE KOCH, HUMANO  ES MÁS COMÚN EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS  AFECTA COLUMNA DORSAL
  60. 60.  EL BACILO LLEGA POR LA ARTERIA VERTEBRAL POSTERIOR, COMPROMETE EL DISCO INTERVERTEBRAL, INFECTA EL CUERPO VERTEBRAL Y TIENDE A RESPETAR LA ESTRUCTURA POSTERIOR.  FORMA UN ABSCESO.
  61. 61.  PINZAMIENTO INTERVERTEBRAL  MASA FUSIFORME PARAVERTEBRAL DEL ABSCESO FRÍO  COLAPSO  GIBA  ANQUILOSIS
  62. 62.  FARMACOLÓGICO  QUIRÚRGICO
  63. 63. ANDERS CELSIUS
  64. 64.  LOS 1º DATOS DE TUBERCULOSIS SE REMONTAN A LAS MOMIAS EGIPCIAS.  LOS 1º CONOCIMIENTOS MÉDICOS CIENTÍFICOS CORRESPONDEN AL CORPUS HIPOCRATICUM, DONDE SE SUGIERE LA RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD CON LESIONES PULMONARES
  65. 65.  GALENO CONFIRMA ESTOS DATOS Y ES EL 1º EN DENOMINAR XIFOSIS, A LA DEFORMACIÓN CARACTERÍSTICA DE LA TUBERCULOSIS EN COLUMNA.  LA TB SE CONFUNDIA CON INFECCIONES PIÓGENAS HASTA QUE WISEMAN DESCRIBE LA TB DE RODILLA, A LA QUE LLAMA “TUMOR BLANCO”
  66. 66.  POTT, EN 1779, DESCRIBE CON DETALLE LA PARÁLISIS ASOCIADA A LA TUBERCULOSIS DE COLUMNA.  KOSTER COMPLETA LOS ESTUDIOS DE PATOLOGÍA, DESCRIBIENDO EL TUBÉRCULO CARACTERÍSTICO.
  67. 67.  KOCH, EN 1882, CON EL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO, CULMINA LOS CONOCIMIENTOS, ACERCA DE LA ETIOLOGÍA.  EN ESTE SIGLO HIBBS, LOGRA LA ARTRODESIS DE COLUMNA DANDO UN ARMA TERAPÉUTICA DE EXTRAORDINARIO VALOR, PARA ESTA ENFERMEDAD.
  68. 68. GUSTAVO BECQUER
  69. 69. JOHAN VON GOETHE
  70. 70. CARDENAL RICHELIEU
  71. 71. VOLTAIRE
  72. 72. EDUARDO VI, DE INGLATERRA
  73. 73. LUIS XIII, DE FRANCIA
  74. 74.  LOS PERSONAJES HISTÓRICOS QUE APARECEN EN LA PRESENTACIÓN MURIERON A CAUSA DE TUBERCULOSIS.  UN FLAGELO QUE AÚN SIGUE OCASIONANDO MUERTES…………..

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