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Carcinoma papilar de tiroides. Diagnóstico citológico.

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Carcinoma papilar de tiroides, Diagnóstico citológico.

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  • 1. Universidad Nacional Autónoma de México Hospital General LaVilla Servicio de Patología. Caso anatomopatológico Alumna: Flores Granados Irene Grupo: 3641 Dra. Marzia Bezzerri Colonna
  • 2. Ficha de identificación —  Nombre : FJVV —  Edad: 57 años —  Sexo: masculino —  Fecha de nacimiento: 22 marzo 1956 —  Lugar de nacimiento: Méx. D.F. —  Nacionalidad mexicano —  Edo. Civil: casado —  Ocupación: vendedor —  Escolaridad: secundaria —  Religión: católica
  • 3. AHF —  Refiere madre con diabetes e hipertensión arterial —  Niega tener otros con relevancia.
  • 4. APNP —  Alimentación inadecuada en cantidad y calidad —  Habitación: vive con su esposa e hija en un departamento de tabique, tiene dos habitaciones y baño intradomiciliario, cuenta con todos los servicios (agua, luz y drenaje). Realiza el aseo cada dos días. Convive con un perro. —  Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y cambio de ropa todos los días. —  Ocupación actual y previa: Previamente trabajó en FUD limpiando las máquinas que preparan embutidos y en una fundidura de aceros templando el material. Actualmente vende desayunos.
  • 5. AA —  Antecedentes andrológicos: IVS 17 años, parejas: 20, uso de condón como método anticonceptivo. Realización de examen de próstata hace dos años con resultado negativo. – APP —  Hospitalización hace 2 años durante 7 días por caída. —  Niega alergias —  Niega consumo de tabaco y alcohol —  Niega consumo de drogas —  Niega transfusiones y operaciones.
  • 6. Padecimiento actual —  Paciente masculino de 57 años de edad, inicia su padecimiento desde hace dos meses ( noviembre 2013) al presentar un nódulo en cara anterior de cuello, a la derecha de la línea media, a 2 cm por arriba del hueco supraesternal, de consistencia blanda, móvil, desplazable, sin adenopatías cervicales aparentes. No refiere dolor a la palpación o movilización. Niega ataque al estado general, disfagia o disfonía.
  • 7. Exploración física —  Paciente masculino, aparentemente íntegro, de edad aparente igual a la cronológica, postura, constitución mesomórfica, consciente , tranquilo, sin lesiones aparentes, fascie no dolorosa, piel morena. Cabello corto y aliñado. Orientado en tiempo, lugar y espacio. Cooperador, se relaciona mediante lenguaje verbal, tono medio, congruente y coherente. Coloración adecuada e hidratación de tegumentos y mucosas.
  • 8. Exploración física —  Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni exostosis. Cuello con adenomegalias. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardíacos con adecuada frecuencia, tono e intensidad y sin ruidos agregados.
  • 9. Paraclínicos —  En el momento del interrogatorio el paciente no presenta los estudios complementarios ( ultrasonido y laboratorio ).
  • 10. Impresión diagnóstica —  Se solicita ultrasonografía de cuello anterolateral por nódulo en cara anterior del cuello.
  • 11. Ultrasonido Tiroideo —  Se localiza nódulo tiroideo isoecogénico al resto del tejido periférico del tiroides con un discreto halo de muy baja ecogenicidad y que protruye hacia el tejido subdérmico de 15 mm situado en el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides. —  Tráquea central, lóbulo izquierdo del tiroides íntegro. Vascularidad del tiroides normal. —  Nódulo tiroideo de 15 mm que protruye hacia el tejido subdérmico del cuello en el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides.
  • 12. Servicio de patología —  Se realiza punción aspiración con aguja fina de la lesión, realizando movimientos multidireccionales para obtención de cantidad y calidad del material puncionado.
  • 13. Citología
  • 14. Microscopía —  Microfotografía teñida con técnica de Papanicolaou. —  Células foliculares con disposición papilar, dispuesta en monocapa.
  • 15. Microfotografías Grupos celulares dispuestos En monocapa.
  • 16. Grupos de células neoplásicas con disposición papilar. Papilas
  • 17. Grupos de células neoplásicas con presencia de pseudoinclusiones nucleares. Aspecto citológico de las características nucleares
  • 18. DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
  • 19. Carcinoma papilar —  Es la forma más frecuente de cáncer tiroideo de alrededor del 85%. —  Aparecen a cualquier edad (25- 50 años) más en mujeres con una relación de 4:1 —  Representan la mayoría de los carcinomas tiroideos relacionados con exposición previa a radiación ionizante.
  • 20. Factores de Riesgo para diagnóstico de cáncer papilar de tiroides —  Tamaño mayor de 4 cm (43.6%) —  Compromiso capsular (47%) —  Compromiso ganglionar local y regional (51.5%) —  Edad mayor a 40 años —  Metástasis —  Sexo
  • 21. Factores de riesgo —  Inorgánicos :Carbonilo de niquel, cadmio, asbesto y plomo. —  Orgánicos: humo de petróleo, alquitrán, colorantes
  • 22. Morfología —  Lesiones solitarias o múltiples, circunscritos e incluso encapsulados o pueden infiltrar el parénquima adyacente con bordes poco limitados. —  La lesión puede contener: ◦  Zona de fibrosis ◦  Calcificación —  La superficie del corte muestra a veces focos papilares.
  • 23. Grupo de células neoplásicas, dispuestas en monocapa. Focos papilares
  • 24. Características histológicas —  Pueden tener: ◦  Las células neoplásicas adoptan una configuración papilar.
  • 25. Grupo de células neoplásicas con disposición papilar. Formación de estructuras papilares
  • 26. ◦  El núcleo de la célula: tienen cromatina dispersa que produce aspecto óptico claro o vacío (vidrio esmerilado o núcleos con ojo de la huérfana Annie).
  • 27. Núcleos con cromatina dispersa Citoplasma pálido finamente granular y algunos nucleólos evidentes.
  • 28. Núcleos con cromatina dispersa
  • 29. Evolución clínica —  La ronquera, disfagia, tos o disnea indican estadio avanzado. —  La minoría presenta metástasis a pulmón.
  • 30. Pruebas diagnósticas —  Gammagrafía: ayuda a distinguir uno nódulo benigno de uno maligno (masa fría) —  Punción de aspiración con aguja fina
  • 31. Pronóstico —  Excelente con una supervivencia a los 10 años superior al 95%. —  Entre 5- 10% recidivas locales o regionales —  Entre 10-15% metástasis a distancia —  Depende de: ◦  la edad menos favorable en mayores de 40 años ◦  Presencia de extensión extratiroidea ◦  Metástasis a distancia (estadio)
  • 32. Seguimiento del caso —  El paciente accederá a tratamiento quirúrgico en el Hospital Juárez de México. —  Supervivencia y mortalidad Independientemente del sexo, la supervivencia global para los cánceres de tiroides fue de 92% a 10 años y, según el sexo, fue de 92% para las mujeres y de 83% para los hombres, sin diferencias estadísticamente significativas.
  • 33. Bibliografía: —  KUMAR,V.,A. K.ABBAS, N. FAUSTO y J. C.ASTER Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010. —  Revisión en línea Estudio descriptivo de doce años de cáncer de tiroides, Manizales, Colombia. http:// www.scielo.org.co/pdf/rcci/v25n4/ v25n4a3.pdf