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Uretritis

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  • 1. URETRITIS Juan Hernández Gil R-2 Medicina Familiar y Comunitaria
  • 2. DEFINICIÓN <ul><li>Es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical. </li></ul>
  • 3. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Hombres entre 20 y 35 años. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes en edad reproductiva. </li></ul><ul><li>Comportamiento sexual de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Parejas múltiples. </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS). </li></ul>
  • 4. Clasificación etiológica de las uretritis. <ul><li>URETRITIS GONOCÓCICA: </li></ul><ul><li>- Neisseria gonorrhoeae </li></ul>B) URETRITIS NO GONOCÓCICA: - Chlamydia trachomatis - Ureaplasma urealyticum - Otros: M. genitalium T. vaginalis VHS Otros (adenovirus, levaduras,etc)
  • 5. Manifestaciones clínicas <ul><li>- VARONES: </li></ul><ul><li>La infección es asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. </li></ul><ul><li>MUJERES: </li></ul><ul><li>Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar asintomática. </li></ul>
  • 6. Manifestaciones clínicas <ul><li>VARONES: </li></ul><ul><li>- Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. </li></ul><ul><li>- Disuria (50%), polaquiuria, piuria. </li></ul><ul><li>- Irritación de uretral distal y/o meato. </li></ul><ul><li>- Dolor irradiado a epidídimo. </li></ul>
  • 7. Manifestaciones clínicas <ul><li>MUJERES: </li></ul><ul><li>- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ). </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%). </li></ul><ul><li>- Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable). </li></ul><ul><li>- Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%). </li></ul>
  • 8. DIAGNÓSTICO <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>EXAMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL </li></ul>
  • 9. Estudio de la secreción uretral <ul><li>Tinción de Gram </li></ul><ul><li>- Observación de diploccos gram negativos. S &gt; 95% y E &gt; 99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en mujeres. </li></ul>
  • 10. <ul><li>- Presencia de &gt;5 Leucocitos PMN/campo en el frotis ó &gt; 10 PMN en muestra de 1ª orina tras el examen de al menos 5 campos, sugiere el diagnóstico de URETRITIS. </li></ul>
  • 11. <ul><li>- PRUEBAS RÁPIDAS (sin cultivo) para clamydia: método de detección de antígenos (S:70-80%, E:96-100%) IFI, Enzimoinmunoanálisis (EIA). Detección del ADN: S: 98-100%. </li></ul><ul><li>- CULTIVO ( método de elección) de la secreción uretral o cervical, o de la primera orina. Remitir la muestra antes de las 24 horas. En varones introducir la torunda 1-2 cm en la uretra y rotar. En mujeres preferible toma de muestra endocervical. </li></ul>
  • 12. COMPLICACIONES <ul><li>Los hombres con uretritis están en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones: </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Epididimitis   </li></ul><ul><li>Orquitis </li></ul><ul><li>Prostatitis </li></ul><ul><li>Estenosis uretral </li></ul>
  • 13. COMPLICACIONES <ul><li>Las mujeres con uretritis están en riesgo de presentar las siguientes complicaciones: </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Problemas de fertilidad </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Otras complicaciones del embarazo </li></ul>
  • 14. TRATAMIENTO <ul><li>Hasta un 40-50% de las uretritis tiene una etiología mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que se aconseja un tratamiento empírico que cubra a ambos: </li></ul><ul><li>250 mg CEFTRIAXONA IM en única dosis + 100 mg DOXICICLINA c/12h VO durante 7 días. </li></ul>
  • 15. TRATAMIENTO <ul><li>A) Etiología gonocócica (todos en monodosis) </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM </li></ul><ul><li>Cefixima 400 mg VO </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 500 mg VO </li></ul><ul><li>Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg c/12h 7 días VO </li></ul><ul><li>Azitromicina 1 g VO </li></ul>
  • 16. TRATAMIENTO <ul><li>B) Etiología no gonocócica (Chlamydia): </li></ul><ul><li>Azitromicina 1g VO </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO </li></ul><ul><li>Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante 10-14 días en embarazadas </li></ul><ul><li>Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO </li></ul>
  • 17. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento de las parejas sexuales. Un tercio de los varones, y la mayoría de las mujeres cuyas parejas tienen chlamydias están infectados. Deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o del último contacto, si hace más de 60 días, o hasta 6 meses en el caso de las parejas de varones con UNG asintomáticos. </li></ul>
  • 18. Si recurrencia o persistencia: <ul><li>Incumplimiento terapéutico </li></ul><ul><li>Re-exposición con pareja sexual no tratada o nueva pareja </li></ul><ul><li>Sospechar causas infrecuentes de uretritis </li></ul><ul><li>Tratamiento de la pareja sexual </li></ul><ul><li>Sospechar causa no infecciosa </li></ul>
  • 19. TRATAMIENTO <ul><li>En infección persistente o recurrente: </li></ul><ul><li>- Metronidazol 2g dosis única (posibilidad Trichomonas) + Eritromicina 500 mg c/6h 7 días (posibilidad de U. urealyticum resistente a tetraciclinas) </li></ul>
  • 20. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Lyon CJ . Urethritis.  Clin Fam Pract . 2005 Mar; 7(1); 31-41. </li></ul><ul><li>Walsh PC. Campbell&apos;s Urology . 8th ed. St. Louis, Mo: WB Sanders; 2002:673-678 </li></ul><ul><li>Harrison, Principios de Medicina Interna </li></ul><ul><li>Farreras-Rozman, Medicina Interna </li></ul><ul><li>Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502. Search date 2001; primary sources Medline, Healthstar, Ovid, Best Evidence, Cochrane Database of Abstracts and Reviews of Effectiveness </li></ul>

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