Sindrome Del Piramidal
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Sindrome Del Piramidal Sindrome Del Piramidal Presentation Transcript

  • MARÍA JOSÉ VÉLEZ GONZÁLEZ 25/02/2010 SÍNDROME DEL PIRAMIDAL
    • Irritación del nervio ciático a su paso por el músculo piriforme.
    • Mujeres 6:1(ángulo Q).
    • 5% al 36% Lumbalgias.
    INTRODUCCIÓN
  • ANATOMÍA Rotador externo de la cadera y abducción
  • ETIOLOGÍA
    • Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer estiramientos
    • Hiperpronación del pie.
    • Una inyección intramuscular mal puesta.
    • Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.
    • Las posturas forzadas : permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.
    • Conducir coche : por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas).
    • Un traumatismo : caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto duro.
    • Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.
    • Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular
  • POSTURAS FORZADAS ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS MÚSCULOS DURANTE LA FLEXIÓN DE LA PELVIS GLÚTEO MENOR GLÚTEO MEDIO PIRAMIDAL OBTURADOR INTERNO CUADRADO FEMORAL
  • ETIOLOGÍA
    • TRAUMATISMOS :
    • HEMATOMA:
    • TEJIDO CICATRICIAL:
    COMPRESIÓN TENSIÓN
    • “ hormigueo, acorchamiento, mordisco, quemazón…”
    • No lumbalgia.
    • Dolor y parestesias en el área de inervación del n.ciático.
    • Descartar signos de alarma.
    CLÍNICA
  • SIGNOS DE ALARMA
    • DERIVACIÓN URGENTE:
    • Incontinencia de esfínteres.
    • Alteraciones de la marcha.
    • Síndrome de la “cola de caballo”.
    • PALPACIÓN
    • INSPECCIÓN
    EXPLORACIÓN P U N T O S G A T I L L O
    • TEST DE LASSEGUE (–)
    • TEST DE FREIBERG:
    EXPLORACIÓN Rotación interna de la cadera .
  • EXPLORACIÓN
    • TEST DE PACE:
    El paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera.
  • EXPLORACIÓN
    • TEST DE BEATTY:
    Cadera flexionada y se realiza una abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos.
  • EXPLORACIÓN
    • TEST DE MIRKIN:
    En bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo y presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que se extiende por cara dorsal del muslo.
    • Rx simple:
    • Ecografía:
    • RMN y TAC:
    PRUEBAS DE IMAGEN evaluar la existencia de una disfunción de miembros inferiores, las Rx en carga pueden ayudar . visualiza en tiempo real la compresión del nervio por el músculo. ampliación del músculo piriforme, su atrofia o sustitución por tejido fibroso. Útiles cuando hay una exclusión del disco y condiciones patológicas de la vértebra.
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Lumbalgia/lumbociatalgia
    • Lesiones que comprimen el n. ciático : infecciones, tumores
    • Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca: dolor selectivo en zona media glútea ( sensación de pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona.
    • Bursitis trocantérica : hipersensibilidad a la presión en el trocánter.
    • Radiculopatías: dolor lumbar que irradia por el territorio de la raíz afectada, con disminución de la sensibilidad y de los reflejos según la raíz afectada.
    • MÉDICO: AINES + Miorrelajantes +
    • Reposo
    • INFILTRACIÓN LOCAL
    • (guiada por ECO o TAC)
    • Ropivacaína + Lidocaína
    • Toxina botulínica A
    TRATAMIENTO
    • 79 % de los pacientes
    • notan una mejoría con
      • el uso de antiinflamatorios,
      • relajantes musculares,
      • hielo, y reposo.
    • REHABILITACIÓN:
    • Electroterapia analgésica (TENS),
    • Termoterapia profunda (US),
    • Cinesiterapia no dolorosa,
    • Masoterapia, manipulación/osteopatía .
    TRATAMIENTO
    • TABLA DE EJERCICIOS:
    • cada 3-4 horas en casa .
    TRATAMIENTO Liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral para evitar al nervio ciático.
    • TABLA DE EJERCICIOS
    • ÚLTIMO RECURSO
    • Cortar el músculo
    • en su vientre
    • muscular.
    CIRUGÍA
  • PREVENCIÓN
    • Cambios de postura con regularidad al estar sentados.
    • CONDUCTORES : parar de conducir periódicamente y pasear.
    • Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..
    • Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.
    • Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.
    PREVENCIÓN
  • PREVENCIÓN
  • CONCLUSIONES
    • El dolor lumbar es una consulta clínica frecuente en Atención primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos físicos, y además en muchas personas aquejadas de ciática no se encuentra ningún problema discal, sino que en muchos casos son provocados por el síndrome del piriforme o problemas asociados por la compresión.del.n.ciático.
    • Se puede decir que el síndrome del piriforme es de diagnóstico tardío por su baja frecuencia, dificultad en diagnóstico y ausencia de prueba patognomónica.
    • Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere de cirugía.
    • MUCHAS GRACIAS
    • POR LA ATENCIÓN