Sesion oftalmología en ap
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  • *en las conjuntivitis el uso de colirio anestesico hace que desaparezcan las molestias por el sgte motivo: inervacion sensitiva SUPERFICIAL de la conjuntiva *queratitis/uveitis/GA (se acompañan de fotofobia): no desaparece el dolor porque tienen inervacion profunda, aunque en la queratitis disminuye bastante)
  • *INYECCION CONJUNTIVAL: dilatacion de pequeños vasos superficiales de la conjuntiva La conjuntiva esta unida a la esclera de forma de forma muy laxa con lo que tras la instilacion de 2 gotas de anestesico, la inyección conjuntival se podrá MOVILIZAR CON EL DEDO. Con VASOCONSTRICTOR DESAPARECE
  • INYECCION CILIAR: en alteraciones de la cornea/uvea (iris/coroides/c.ciliar. Reciben aporte vascular desde la coroides
  • En la práctica clínica no tenemos tonómetro, con lo que palpamos con los dedos la consistencia pétrea del ojo con glaucoma
  • En la reactividad pupilar se estudian las vías nerviosas centrales
  • Para evitar la absorción sistémica excesiva, presionar el conducto lacrimal unos minutos tras la instilación
  • Muy contagiosa: explicar medidas higienicas en casa para no contagiar al resto de la familia INYECCION CONJUNTIVAL que se moviliza con dedos
  • FOLICULOS EN TARSO POR CONJUNTIVITIS VIRAL
  • CONJUNTIVITIS ALÉRGICA (primavera)
  • MUCOSA TARSAL con típica imagen en empedrado por la elevacion del epitelio conj
  • RECCIÓN PAPILAR
  • SECRECION PURULOENTA INTENSA CON PÁRPADOS PEGADOS POR LAS MAÑANAS DEBIDO A QUE SE SECA
  • Si el paciente presenta inflamacion hiperaguda sospechar NEISSERIA GONORRHEAE ( investigar contactos sexuales) con peligro perforacion corneal con lo que hay que DERIVAR
  • REACCION TARSAL PAPILAR
  • HIPOPION en algunos casos. Deposito blanquecino a nivel inferior camara anterior debido al deposito de proteinas inflamatorias. Si aun no se ha detectado, se ve con lámpara de hendidura (efecto TYNDALL)
  • *TINCION VERDE CON FLUORESCEINA del epitelio dañado con punteado superficial
  • Producen erosion y ulceracion corneal *evertir parpado sup para buscar c.e. *DESCARTAR PENETRACION DEL C.E.: SALIDA DEL HUMOR ACUOSO A TRAVES DE LA CAMARA DILUYE LA FLUORESCEINA *tto: extraer c.e. con aguja de punta de calibre 25, quitando el anillo de herrumbre que aparece alrededro de un cuerpo metalico, tras instilar una gota de anestesico
  • traumatismo ocular, con el fin de descartar desprendimiento de retina Fractura suelo orbitario (conlleva limitación de la movilidad ocular, enoftalmos y anestesia de la aleta nasal); celulitis orbitaria que es la infección unilateral localizada en la parte posterior del globo ocular dando proptosis con gran inflamación de ambos párpados y que conlleva riesgo de meningitis o trombosis del seno cavernoso Asimismo, existen dos situaciones que requieren para su solución una actuación en minutos y control urgente por oftalmólogo: la quemadura química y la oclusión de la arteria central de la retina. Ante una quemadura química hay que lavar del ojo durante 20 minutos con suero fisiológico o agua y luego remitir al paciente al oftalmológo. Finalmente, la oclusión de la arteria central de la retina se sospechará en todos aquellos casos con pérdida brusca e indolora de la visión en un ojo sin antecedentes de traumatismo.
  • Spre coexisten ambos componentes solo que se aprecia uno mas que otro
  • Higiene del borde libre palpebral con suero fisiológico o jabón neutro diluido junto con tratamiento antibiótico tópico en ungüento en ciclos cuando los síntomas sean más graves.

Transcript

  • 1. OFTALMOLOGIA EN ATENCION PRIMARIA Lorena Rial Valverde R3 MFyC C.S Camas
  • 2.  
  • 3. EXPLORACION OFTALMOLOGICA
    • Lámina de control de AV
    • Foco de luz blanca y azul
    • Colirios de fluoresceína
    • Anestésicos y vasoconstrictores
  • 4. OJO ROJO
    • Anámnesis: enf AI (uveitis), DM, HTA,alergias, exposición laboral, uso colirios y gafas/lentillas (queratitis)
    • Dolor ? Y sus características:
    • *conjuntivitis: molestias/escozor/prurito. ¡NO DOLOR!
    • *queratitis/uveitis : dolor INTENSO
    • *glaucoma agudo (GA): dolor BRUSCO
  • 5. OJO ROJO
    • Colirio anestésico:
    • *conjuntivitis: desaparecen molestias
    • *queratitis, uveitis, GA: NO desaparecen
  • 6. EXPLORACION FISICA: inyección vascular
    • Inyección conjuntival:
    • *superficial
    • *rojo brillante
    • *+ intensidad en la periferia,
    • disminuyendo en limbo esclero-corneal
    • *Móvil con dedos
    • *desaparece con vasoconstrictor
  • 7. EXPLORACION FISICA: inyección vascular
    • Inyección ciliar
    • *+intensidad en limbo esclero-corneal desapareciendo hacia periferia
    • *NO móvil con dedos
    • *NO desaparece con VC
  • 8. EXPLORACION FISICA: inyección vascular
    • Inyeccion mixta
    • *ej: queratoconjuntivitis
  • 9. EXPLORACION FISICA: secreción
    • C. alérgica: mucosa, blanquecina
    • C. vírica: acuosa
    • C.bacteriana: purulenta, costras matutinas
    • Queratitis/uveitis/GA: NO secreción, lagrimeo
  • 10. EXPLORACION FISICA: agudeza visual
    • Córnea responsable de 2/3 del poder de refracción
    • Proceso inflamatorio edema córnea
    • AV + visión borrosa
  • 11.
    • Ojo rojo SIN AV SIN fotofobia:
    • CONJUNTIVITIS
    • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
    • Ojo rojo + alt AV +fotofobia:
    • QUERATITIS
    • UVEITIS
    • GA
    • EROSIONES CORNEALES
  • 12. EXPLORACION FISICA: TENSION OCULAR
    • PIO 10-20 mmHg
    • Consistencia pétrea
  • 13. EXPLORACION FISICA: examen neurológico oftalmológico
    • Tamaño
    • Reactividad pupilar
    • Motilidad ocular
  • 14. Reactividad pupilar
    • Midriasis unilateral: GA
    • Miosis unilateral: uveitis con sinequias ant y post que dan aspecto de pupila irregular
  • 15. MEDICACIÓN. RECOMENDACIONES GENERALES
    • Colirios /3-4 h
    • Pomadas noches
    • Uso SIN lentillas: esperar 5 min
    • Desechar si abierto>1 mes
  • 16. ANESTÉSICOS LOCALES
    • Toxicidad corneal
    • Retrasan curación heridas corneales
    • USO: exploración
    • NUNCA como tto domicciliario
    • PROPIEDADES:
    • desparece dolor 20 seg en patología
    • superficial
  • 17. CORTICOIDES
    • ¡CUIDADO EN AP!
    • Riesgos:
    • infecciones V/fúngicas
    • úlceras corneales
    • catarata
    • GA
  • 18. AINES
    • inflamación
    • +/- colirios AB
  • 19. CICLOPÉJICOS
    • Midriasis
    • Parálisis acomodación
    • USO: fondo ojo
    • PROPIEDADES: dolor uveitis/queratitis
    • inflamación
    • ¡ C.I. en GA!
  • 20.
    • PATOLOGÍA
    • OCULAR
  • 21. CONJUNTIVITIS: VÍRICA
    • + Fcte
    • Adenovirus
    • Faringitis/febricula
    • ++contagiosa
  • 22. CONJUNTIVITIS: VÍRICA
    • Clinica:
    • sensacion c.e.
    • inyección conjuntival
    • poca infl palpebral
    • secreción acuosa escasa
    • ganglios preauriculares/submandibulares
    • NO AV
    • NO fotofobia
  • 23. CONJUNTIVITIS: VÍRICA
    • TTO:
    • autolimitado
    • colirios AINES/ 3-4 h x 5-6 d
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
    • BRUSCA
    • Clinica:
    • secrecion mucosa
    • escozor/prurito intenso
    • inyección conj
    • NO fiebre
    • NO ganglios
    • NO fotofobia
    • No alt AV
  • 27. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
    • Exploración:
    • mucosa tarsal empedrado
    • TTO:
    • Antihistaminicos locales/5 h
    • +/- antiH v.o.
    • compresas frías
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
    • Paulatina
    • Estafilococo/ estreptococo
    • Clinica:
    • sensacion c.e.
    • secreción purulenta
    • inyeccion conjuntival
    • NO alt AV
    • NO fotofobia
  • 32. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
    • TTO:
    • AB pomada noche
    • colirio AB / 4 h día 7 días
    • +/- AINES colirio
  • 33.  
  • 34. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
    • No móvil con dedos
    • ASINTOMATICA
    • NO tto
    • Reabsorción 2-3 semanas
    • Descartar: HTA, DM, diatesis hg, tmo ocular
  • 35.  
  • 36. GLAUCOMA AGUDO (GA)
    • Clinica:
    • inyeccion ciliar
    • dolor intenso, SUBITO
    • cefalea
    • nauseas, vómitos
    • Expl:
    • palpación: consistencia pétrea
    • md media arreactiva
    • edema corneal alt AV+vision borrosa+halos
    • colores
  • 37. GLAUCOMA AGUDO (GA)
    • DERIVACION ESPECIALIDAD URGENTE con tto:
    • 2 gotas pilocorpina colirio ( miotico)
    • 2 gotas timolol colirio 0.5 %
    • 1 amp i.m. seguril
  • 38.  
  • 39. UVEITIS
    • Ciclitis/iritis/iridociclitis
    • IDIOPATICO
    • Descartar:
    • tmo
    • enf AI ( EA, sdre Reiter, enf Behcet, AR juvenil)
    • infeccion (sifilis, TBC, CMV)
  • 40. UVEITIS
    • Clinica:
    • dolor profundo
    • lagrimas
    • vision borrosa
    • inyeccion ciliar
    • micosis con forma irregular
    • hipopion
    • Tto:
    • supervision oftalmologo
    • corticoides
    • colirios md
  • 41.  
  • 42. QUERATITIS
    • Etiología:
    • infección (V)
    • exposicion UV
    • abrasiones
    • tmo por c.e.
  • 43. Q. Por Cándida Q. Por fusarium solani
  • 44. QUERATITIS
    • Clinica:
    • inyeccion ciliar
    • sensacion c.e. con dolor mod-sev
    • lagrimeo
    • fotofobia
    • AV
  • 45. Q. POR ADENOVIRUS
    • Tincion verde fluoresceina
    • Tto:
    • colirio ciclopejico/8h
    • AB topico amplia cobertura /6h
  • 46. Q. HERPETICA (VHS1)
    • Tincion: ulceras dentriticas
    • Recidiva fcte
    • Tto: aciclovir pomada/6 h
    • colirio ciclopejico/8h
  • 47. Q. ACTINICA
    • Soldadores
    • Tincion: q. puntata cornea interparpebral
    • Tto:
    • AINES colirio/6h
    • pomada AB/12 h
    • analgesico v.o.
  • 48. Q. POR C.E.
    • ¡ EVERTIR PARPADO SUP!
    • ¡DESCARTAR PENETRACION I.O.!
    • TTO:
    • anestesico topico
    • extraer c.e. punta aguja 25
    • lavado SF
    • pomada AB/12 h
    • colirio ciclopejico/6 h
    • oclusion?
    • revision OFTALMOLOGO
  • 49. Q. LENTE DE CONTACTO
    • No uso 3 dias
    • Pomada AB
    • Colirio ciclopejico
  • 50. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
    • Glaucoma agudo;
    • cuerpo extraño penetrante en globo ocular;
    • traumatismo ocular,
    • Fractura suelo orbitario
    • úlcera corneal,
    • celulitis orbitaria.
    • control URGENTE por oftalmólogo:quemadura química oclusión ACR
  • 51. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
    • Quemadura química: lavar 20 min con SF o agua y DERIVACION URGENTE
    • Oclusion ACR: pérdida BRUSCA y no dolorosa de AV sin tmo previo
  • 52. BLEFARITIS
    • Secreción alt de glándulas(B. seborreica)
    • Componente infeccioso (B. escamosa)
  • 53. BLEFARITIS B. anterior B. posterior B. escamosa
  • 54. BLEFARITIS : Clinica
    • “ muy graso”, con escamas blancas o placas blandas y “untosas”, con abundante secrecion blancoamarillenta en la salida de las glándulas, con ls pestañas adheridas entre si por la grasa
    • Colonización bacteriana (grandes costras blancas)
  • 55. BLEFARITIS: Tipos
    • Anterior: escamosa o seborreica
    • posterior (gl. Meibomio): ojo seco
    • CLINICA: enrojecimiento, picor, irritación, costras( si infección)
  • 56. BLEFARITIS CRONICA
    • Ojo seco
    • Secreción alt de grasa(irritante directo sobre superf ocular)
    • Toxinas bacterianas inflaman superficie ojo
  • 57. BLEFARITIS CRÓNICA
    • Higiene borde palpebral
    • Calor local y masaje
    • AB tópico
  • 58. ORZUELO VS CHALAZION
    • Chalazion: acumulo graso SIN infección
    • Orzuelo: acúmulo graso CON infección
    • Chalazion orzuelo
    • Orzuelo chalazion
  • 59. ORZUELO CHALAZION
  • 60. ORZUELO VS CHALAZION: Tto
    • Orzuelo: AB tópico
    • Chalazion: masajes + calor seco local
    • CIA
  • 61. BIBLIOGRAFIA
    • Ocularis: el proyecto divulgativo de la vision ( http://ocularis.es/blog/?p=108 )
    • Valoración oftalmológica en AP. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../112-118.pdf )
    • Manual 12 Octubre
    • Imágenes de internet explorer
  • 62.
    • GRACIAS