Procesos Asistenciales Integrados

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Procesos Asistenciales Integrados

  1. 1. PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS José Pérez Verdugo U.G.C. Camas Abril-2009
  2. 2. Que son los P.A.I. ? <ul><li>Herramienta para la mejora de la calidad asistencial </li></ul>
  3. 3. GESTION POR PROCESOS <ul><li>Es un abordaje global y único </li></ul><ul><li>de una manera rápida, ágil y sencilla </li></ul><ul><li>a determinados problemas de salud </li></ul><ul><li>desde su comienzo en atención primaria </li></ul><ul><li>hasta su paso por atención especializada </li></ul><ul><li>y su resolución </li></ul><ul><li>Visión centrada en paciente , profesionales que lo atienden y los procesos en si </li></ul>
  4. 4. Porque surgen los P.A. ? <ul><ul><li>Aumento necesidades del ciudadano </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adaptación a sus necesidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rápidos avances tecnológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultimas aportaciones conocimientos científicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>nos permite disponer guías de practica clínica y protocolos de actuación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concensuados por sociedades científicas </li></ul></ul></ul>
  5. 5. EN LA PRACTICA , supone: <ul><li>Cambio de ORGANIZACIÓN </li></ul><ul><li>IMPLICAR profesionales sanitarios y no sanitarios </li></ul><ul><li>Construir una NUEVA realidad , sin destruir la anterior </li></ul><ul><li>SISTEMAS DE REGISTRO y de información adecuados </li></ul>
  6. 6. HACE 10 AÑOS <ul><li>Surge la idea del Modelo de Gestión por Procesos Asistenciales </li></ul><ul><li>Elaboran guías de procesos por profesionales cualificados en cada materia </li></ul><ul><li>Pasa el tiempo : Esto no avanza </li></ul><ul><ul><li>Engorrosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Difícil de plasmarlas en la realidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No esta claro como registrarlas </li></ul></ul>
  7. 7. PAI : CD interactivo <ul><li>Grupo profesionales : médicos, técnicos, informáticos.. </li></ul><ul><li>Adaptación mas sencilla de los procesos </li></ul><ul><li>Presentación a gestores </li></ul><ul><li>Conserjería de Salud y el SAS lo asumen con el claro objetivo de impulsar de una vez por todas los procesos asistenciales </li></ul>
  8. 8. P.A.I : IAVANTE <ul><li>Encargan a IAVANTE la difusión del CD y formación de todo el personal </li></ul><ul><li>IAVANTE forma primero a coordinares locales </li></ul><ul><li>Serviremos como docente del resto del personal </li></ul><ul><li>Elegiremos otros docentes que nos ayudaran a la implantación de los procesos </li></ul>
  9. 9. PAI : MATERIAL Y METODO <ul><li>Se trata de una teleformación </li></ul><ul><li>Con metodología mixta :presencial y no presencial de autoestudio </li></ul><ul><li>Con material didáctico en formato CD </li></ul><ul><li>Con acceso a una pagina web </li></ul><ul><li>Participación en un foro con otros profesionales </li></ul>
  10. 10. PAI : NIVELES DE FORMACION <ul><li>Existen 2 niveles de formación </li></ul><ul><ul><li>NIVEL BASICO </li></ul></ul><ul><ul><li>NIVEL AVANZADO </li></ul></ul>
  11. 11. NIVEL BASICO <ul><li>Dirigido a todos los profesionales </li></ul><ul><li>Grupos no mayor de 30 personas </li></ul><ul><li>Dura 1 hora de fase presencial : </li></ul><ul><li>Presentacion CD : 25´ </li></ul><ul><li>Presentacion entorno virtual (foro,usuario,contraseña,cam-bio de contraseña) : 15` </li></ul><ul><li>Encuesta satisfacción :20´ </li></ul><ul><li>4 horas de teleformación en el plazo de 1 mes </li></ul><ul><li>3 aportaciones pertinentes </li></ul><ul><li>Acreditación de 0,74 créditos </li></ul><ul><li>Previo envio nombres y DNI para daros de alta </li></ul>
  12. 12. NIVEL AVANZAD0 <ul><li>Se centra en un proceso en concreto </li></ul><ul><li>Dirigido a profesionales que participan en ese proceso en concreto </li></ul><ul><li>Duración de 2 horas presenciales </li></ul><ul><li>8 horas de teleformación durante 1 mes </li></ul><ul><li>3 aportaciones pertinentes </li></ul><ul><li>Acreditación de 2,48 créditos </li></ul>
  13. 13. ATENCION AL PACIENTE PLURIPATOLOGICO (APP) <ul><li>DESCRIPCION : Numero de usuarios distintos incluidos en el P.A.APP hasta el ultimo día del año 2009. </li></ul><ul><li>COMO REGISTRAR </li></ul><ul><ul><li>Incluir al usuario en P.A. APP </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cuentan usuarios distintos activos y los dados de baja en el presente año </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene valor acumulativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Le cuenta al profesional al que pertenece la clave medica del usuario </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO 2009 : 10 por clave medica </li></ul>
  14. 14. APP: INDICADOR 2 IDENTIFICACION DEL CUIDADOR PRINCIPAL <ul><li>% de usuarios distintos incluidos en proceso con al menos un cuidador principal hasta fin del año </li></ul><ul><li>REGISTRO: </li></ul><ul><ul><li>Grupo familiar-Apoyo social: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidador principal u </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros cuidadores si </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>C.principal no esta en BDU o </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C.principal no pertenece al grupo familiar </li></ul></ul></ul><ul><li>OBJETIVOS 2009 : 80-40% </li></ul>
  15. 15. APP:INDICADOR 3 VALORACION DEL AREA FUNCIONAL <ul><li>% usuarios distintos con al menos una escala de Barthel y/o Lawton </li></ul><ul><li>A contar un año natural desde que se realiza la escala </li></ul><ul><li>REGISTRO </li></ul><ul><ul><li>Incluir en proceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacer la escala en periodo no superior a un año </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO : 60%-30% </li></ul>
  16. 16. INDICE DE BARTHEL <ul><li>Mide la capacidad de una persona para realizar 10 actividades de la vida diaria consideradas básicas </li></ul><ul><ul><li>Comer, lavarse, vestirse,arreglarse,deposiciones,miccion,uso del retrete,trasladarse,deambular y subir-bajar escalones </li></ul></ul><ul><li>Con ello se obtiene una estimación del grado de dependencia </li></ul>
  17. 17. ESCALA DE LAWTON <ul><li>Independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria </li></ul><ul><li>usar teléfono, hacer compras, lavado ropas, hacer comidas, usar transporte, cuidado de la casa, manejo del dinero </li></ul><ul><li>Es mas útil para mujeres </li></ul><ul><li>La mayoría de varones nunca han hecho algunas de estas actividades </li></ul>
  18. 18. APP: OTROS INDICADORES <ul><li>Valoración área funcional </li></ul><ul><ul><li>Escala de Bartel o Lawton </li></ul></ul><ul><li>Valoración socio-familiar </li></ul><ul><ul><li>Escala de Gijon </li></ul></ul><ul><li>Valoración área cognitiva </li></ul><ul><ul><li>Escala de Lobo o SPMSQ </li></ul></ul><ul><li>Valoración del área afectiva </li></ul><ul><ul><li>Escala de Yesevage </li></ul></ul><ul><li>Valoración del cuidador </li></ul><ul><ul><li>Escala de Zarit </li></ul></ul>
  19. 19. DEMENCIAS <ul><li>Numero de usuarios distintos incluidos en proceso hasta fin de año </li></ul><ul><li>Activos o dados de baja en el año presente </li></ul><ul><li>Valor acumulado </li></ul><ul><li>Se le atribuye al centro y al profesional al que pertenece la clave medica del usuario </li></ul><ul><li>OBJETIVO : 6 por clave medica </li></ul>
  20. 20. DEMENCIAS. INDICADOR 2 TEST DE LOBO <ul><li>% usuarios distintos incluidos en proceso con al menos un test de Lobo </li></ul><ul><li>A contar un año natural desde que se realiza el test </li></ul><ul><li>OBJETIVO : 60%-40% </li></ul>
  21. 21. TEST DE LOBO MINI EXAMEN COGNITIVO (MEC ) <ul><li>Versión adaptada </li></ul><ul><li>y validada en España </li></ul><ul><li>del Test de Folstein (Mini Mental State Examination ) </li></ul><ul><li>Tiene en cuenta </li></ul><ul><ul><li>Orientación </li></ul></ul><ul><ul><li>Calculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Memoria inmediata </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención </li></ul></ul>
  22. 22. Desde 2008 se puede sustituir : <ul><li>GDS de Reisberg </li></ul><ul><li>CDR de Hughes </li></ul><ul><ul><li>Vida social y cuidado personal </li></ul></ul><ul><li>Escala de Hachinski </li></ul><ul><ul><li>DD demencia vascular de la degenerativa </li></ul></ul><ul><li>Test de Pfeffer versión española </li></ul><ul><ul><ul><li>Breve, fácil manejo, muy fiable y menos influenciado por el nivel cultural </li></ul></ul></ul><ul><li>Test de Isaac: </li></ul><ul><ul><li>analfabetos y deficit sensoriales </li></ul></ul><ul><li>Test del informador </li></ul>
  23. 23. DEMENCIAS .INDICADOR 3 <ul><li>TEST DEL CUIDADOR PRINCIPAL </li></ul><ul><li>Igual que en proceso APP </li></ul><ul><li>Mismo objetivo : 80%-40% </li></ul>
  24. 24. CUIDADOS PALIATIVOS <ul><li>Nº usuarios distintos incluidos en proceso hasta fin de año </li></ul><ul><li>OBJETIVO : 3 por clave medica </li></ul><ul><li>INDICADOR 2 :TTO OPIOIDES </li></ul><ul><ul><li>% de pacientes incluidos en proceso a los que se les prescribe un fármaco del grupo terapéutico de los opioides </li></ul></ul><ul><ul><li>OBJETIVO : 60%-40% </li></ul></ul>
  25. 25. CLASIFICACION DE LOS OPIOIDES <ul><li>AGONISTAS PUROS </li></ul><ul><ul><li>Morfina </li></ul></ul><ul><ul><li>Codeina </li></ul></ul><ul><ul><li>Heroína </li></ul></ul><ul><ul><li>oximorfona </li></ul></ul><ul><ul><li>Fentanilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Petidina </li></ul></ul><ul><ul><li>metadona </li></ul></ul><ul><li>AGON-ANTAGONISTAS </li></ul><ul><ul><li>nalorfina </li></ul></ul><ul><ul><li>Pentazocina </li></ul></ul><ul><li>AGONISTAS PARCIALES </li></ul><ul><ul><li>Bupremorfina </li></ul></ul><ul><li>ANTAGONISTAS PUROS </li></ul><ul><ul><li>Naloxona </li></ul></ul><ul><ul><li>naltrexona </li></ul></ul>
  26. 26. P.A.I. DIABETES <ul><li>DESCRIPCION : Pacientes incluidos en el PA Diabetes hasta fin del año 2009 </li></ul><ul><li>COMO REGISTRAR : </li></ul><ul><ul><li>Incluir al usuario en P.A. APP </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cuentan usuarios distintos activos y los dados de baja en el presente año </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene valor acumulativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Le cuenta al profesional al que pertenece la clave medica del usuario </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO : 80 por clave medica </li></ul>
  27. 27. P.A.I. DIABETES INDICADOR Hb% glicada <ul><li>DESCRIPCION :Usuarios a los que se le solicita la Hbg% al menos una vez en el año 2009 </li></ul><ul><li>COMO REGISTRAR : </li></ul><ul><ul><li>Boton derecho icono PA DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendable en el apartado Evaluación y control y/o </li></ul></ul><ul><ul><li>Hoja de constantes </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><ul><li>Hbg : 60%-40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hb g <8% : 50%-30% </li></ul></ul>
  28. 28. DIABETES OBJETIVO 4: PIES <ul><li>Nº diabéticos con exploración pies , a contar un año natural desde que se realiza la prueba </li></ul><ul><li>Registro </li></ul><ul><li>En el apartado Cribado complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad monofilamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración de pulsos periféricos y/o Doppler </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVO : 60%-40% </li></ul>
  29. 29. P.A.I. DIABETES <ul><li>MONOFILAMENTO SEMMES-WEINSTEIN </li></ul><ul><ul><li>Aplicar perpendicularmente a la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin deslizarlo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejerciendo presión suficiente para que se doble el monofilamento </li></ul></ul><ul><ul><li>No aplicarlo sobre callosidades o heridas abiertas </li></ul></ul><ul><ul><li>La prueba se realiza sobre 10 puntos </li></ul></ul>
  30. 30. P.A.I. DIABETES <ul><li>1º, 3º, 5º dedos de ambos pies </li></ul><ul><li>1º, 3º, 5º cabeza metas de ambos pies </li></ul><ul><li>2 pruebas en medio del pie </li></ul><ul><li>1 en el talón </li></ul><ul><li>1 en pliegue interdigital 1º-2º </li></ul>
  31. 31. DIABETES INDICADOR 5 : RETINOGRAFIA <ul><li>Porcentaje de diabéticos con retinografia a contar un año natural desde que se realiza la prescripción </li></ul><ul><li>REGISTRO </li></ul><ul><ul><li>En el apartado Cribado Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 2009 : 50-30% </li></ul></ul>
  32. 32. CA MAMA <ul><li>Nº mujeres incluidas en proceso Ca de mama </li></ul><ul><ul><li>Verificar sexo y fecha de nacimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 2009 : 8 por clave medica </li></ul></ul><ul><li>Si Ca mama </li></ul><ul><ul><li>-Codificar con CIE9 174 </li></ul></ul><ul><ul><li>-En HSC , Hde urgencias o Problema aceptado </li></ul></ul>
  33. 33. CA CERVIX <ul><li>Nº mujeres distintas menores de 65 años incluidas en el proceso hasta final del año 2009 </li></ul><ul><li>Registro </li></ul><ul><ul><li>Incluirla en proceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar que la fecha de nacimiento y el sexo es correcta </li></ul></ul><ul><ul><li>Basta con abrir una HSC con el botón derecho y anotar cuando ,como ,quien ,donde ,y resultados </li></ul></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Mujeres de 40-50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>A contar desde los 3 ultimos años </li></ul></ul>
  34. 34. Ca CERVIX <ul><li>Si Ca cervix </li></ul><ul><ul><li>Registrar el diagnostico cáncer de cervix codificado por la CIE9 179 y/o 182 desde: </li></ul></ul><ul><ul><li>HSC </li></ul></ul><ul><ul><li>HS de Urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>O bien como problema aceptado </li></ul></ul>

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